王先竹,崔 瑾

(貴州中醫(yī)藥大學(xué),貴州 貴陽(yáng) 550002)

隔藥餅灸是將藥物、艾灸、腧穴三者相結(jié)合,共同發(fā)揮作用的療法[1]?！鹅`樞·官能》載:“凡病針之不到,藥之不及,必須灸之?！闭f(shuō)明艾灸具有獨(dú)特優(yōu)勢(shì),針刺、中藥無(wú)法取代其地位,艾灸中的特色療法當(dāng)屬隔藥餅灸法。隔藥餅灸是運(yùn)用辨證施治的中藥結(jié)合傳統(tǒng)艾灸,將中藥研磨成餅狀放置于腧穴上,點(diǎn)燃艾絨,借助艾絨的溫?zé)嶂?將藥物的作用滲透于體表,從而發(fā)揮治療作用。臨床與動(dòng)物研究表明,隔藥餅灸具有廣泛的適應(yīng)證,本研究通過(guò)檢索2000年1月至2019年10月中文數(shù)據(jù)庫(kù)中國(guó)知網(wǎng)(CNKI)、維普資訊中文期刊服務(wù)平臺(tái)(VIP)、萬(wàn)方數(shù)據(jù)庫(kù)關(guān)于隔藥餅灸的臨床療效評(píng)價(jià)文獻(xiàn),研究隔藥餅灸治療相關(guān)適應(yīng)證的臨床應(yīng)用,以指導(dǎo)疾病治療。

1 文獻(xiàn)檢索概況

1.1 檢索方式 在CNKI、VIP、萬(wàn)方數(shù)據(jù)庫(kù)中以“隔藥餅灸”“藥餅灸”“中藥餅灸”等為主題詞進(jìn)行檢索;限定檢索時(shí)間為2000年1月1日至2019年11月1日。

1.2 文獻(xiàn)篩選標(biāo)準(zhǔn) ①納入標(biāo)準(zhǔn):干預(yù)治療為隔藥餅灸;涉及文獻(xiàn)為臨床研究。②排除標(biāo)準(zhǔn):動(dòng)物實(shí)驗(yàn)類(lèi)文獻(xiàn);重復(fù)文獻(xiàn);綜述文獻(xiàn)、病案類(lèi)文獻(xiàn)。

1.3 檢索結(jié)果 檢索到文獻(xiàn)共421篇,經(jīng)閱讀摘要、關(guān)鍵詞、全文最終納入文獻(xiàn)124篇。

2 隔藥餅灸的應(yīng)用研究分析

2.1 隔藥餅灸治療疾病分析 納入的124篇文獻(xiàn)中,按涉及系統(tǒng)病證分類(lèi),頻率從高到低依次是泌尿生殖系統(tǒng)疾病、骨骼肌肉系統(tǒng)疾病、消化系統(tǒng)疾病等;涉及治療疾病56種,其中潰瘍性結(jié)腸炎、膝骨關(guān)節(jié)炎、腰椎間盤(pán)突出癥、消化不良、頸椎病構(gòu)成比較高。結(jié)果見(jiàn)表1、表2。

表1 隔藥餅灸治療疾病譜按系統(tǒng)分類(lèi)統(tǒng)計(jì)結(jié)果

表2 隔藥餅灸治療疾病譜文獻(xiàn)數(shù)及其構(gòu)成比分析結(jié)果(文獻(xiàn)數(shù)≥2)

2.2 隔藥餅灸治療適應(yīng)證的經(jīng)脈腧穴分布 納入的124篇文獻(xiàn)中,共涉及穴位104個(gè),總頻次400次。出現(xiàn)頻率最高的3個(gè)穴位依次為足三里、關(guān)元、神闕、腎俞。見(jiàn)表3。

表3 隔藥餅灸治療疾病腧穴頻數(shù)分析結(jié)果

2.3 隔藥餅灸治療適應(yīng)證的腧穴分布部位 對(duì)納入的124篇文獻(xiàn)中選取穴位所在部位進(jìn)行分析,發(fā)現(xiàn)出現(xiàn)頻次較高的部位依次是腹部、下肢、背部、腰部等。見(jiàn)表4。

表4 隔藥餅灸治療適應(yīng)證的腧穴分布部位分析結(jié)果

3 討論

隔藥餅灸屬于中醫(yī)的優(yōu)勢(shì)療法,廣泛應(yīng)用于內(nèi)、外、婦、兒等多種病證,其中以治療泌尿生殖系統(tǒng)、骨骼肌肉系統(tǒng)疾病較為常見(jiàn)。隔藥餅灸能促進(jìn)子宮動(dòng)脈的血流速度,降低盆腔積液,緩解疼痛癥狀,是治療慢性盆腔炎的一種有效治療方法[2]。研究發(fā)現(xiàn),在相應(yīng)穴位進(jìn)行隔藥餅灸,縮小盆腔包塊的療效優(yōu)于服用米非司酮片[3]。動(dòng)物實(shí)驗(yàn)研究證實(shí),隔藥餅灸治療子宮內(nèi)膜異位確有良效[4-6]。針刺可緩急止痛、疏通氣血,隔藥餅灸可溫經(jīng)通絡(luò)、活血化瘀,二者聯(lián)合應(yīng)用可發(fā)揮協(xié)同作用,提高療效。隔藥餅灸不僅能有效緩解腰椎間盤(pán)突出癥引起的腰腿疼痛,同時(shí)能降低產(chǎn)生疼痛感的P物質(zhì)[7]。隔藥餅灸可通過(guò)灸火的溫和熱力,將艾葉和藥物的有效成分透過(guò)皮膚滲透于病灶,同時(shí)作用于受累神經(jīng),常用于治療神經(jīng)損害的疾病,如臀上皮卡壓綜合征、坐骨神經(jīng)痛等疾病[8]。艾灸、隔姜灸和隔藥餅灸多用于提高免疫和治療胃腸道疾病,但隔藥餅灸在改善腹部免疫功能、緩解腹瀉、減輕腹痛、提高生活質(zhì)量等方面,明顯優(yōu)于隔姜灸、艾灸[9-10]。隔藥餅灸具有促進(jìn)胃黏膜修復(fù)、抗炎和改善胃動(dòng)力的作用,這可能是其治療慢性胃炎的重要機(jī)制[11]。

隔藥餅灸常用的腧穴頻次從高到低依次為足三里、關(guān)元、神闕、腎俞等。足三里為足陽(yáng)明胃經(jīng)合穴、胃下合穴,《靈樞·海論》云:“胃者,水谷之海,其輸上在氣街,下至三里?！惫首闳锬芙∑⒗須?擅治消化系統(tǒng)疾病。《針灸大成》言:關(guān)元主“積冷虛乏,臍下絞痛……冷氣結(jié)塊痛,寒氣入腹痛……月經(jīng)不通?！睕_脈起于關(guān)元,胞宮與關(guān)元密切相關(guān),艾灸關(guān)元可溫養(yǎng)沖任、調(diào)補(bǔ)三陰,統(tǒng)治婦科諸疾[12]。腎俞屬足太陽(yáng)膀胱經(jīng)背俞穴,針灸該穴可激陽(yáng)氣,調(diào)理膀胱;同時(shí),腎俞又為腎之背俞穴,艾灸可溫陽(yáng)補(bǔ)腎。神闕隸屬任脈,穴居臍中,灸其能通經(jīng)活絡(luò)、溫補(bǔ)下元、行氣活血,達(dá)到健脾補(bǔ)腎、調(diào)理沖任氣血的功效。

在制作藥餅時(shí)多應(yīng)用促透劑以增強(qiáng)藥物的療效,增加藥餅黏附力,多選用黃酒(活血通經(jīng))、蜜蜂(補(bǔ)中益氣)、冰片(辛香走竄)和氮酮(對(duì)皮膚刺激小)[13]。隔藥餅灸的灸效不會(huì)隨灸量的加大、時(shí)間的延長(zhǎng)而增強(qiáng),臨床治療時(shí)應(yīng)依據(jù)患者的體質(zhì)、病情特點(diǎn)、部位等不同因素,辨證施治,選擇合適的灸量、時(shí)間[14-16]。隔姜灸、艾灸與隔藥餅灸相比,療效單一,不能根據(jù)病機(jī)的不同,辨證加減藥材,具有局限性,多數(shù)只適用于疾病的初期階段。近年來(lái),隔藥餅灸在裝置和方法上不斷改良,以減少患者的燙傷率,提高療效,提升患者的舒適度。如將藥物研磨成末,加入塑形劑,制成長(zhǎng)方形狀,以降低在艾灸初期患者的皮膚濕冷感,提升藥餅升溫速度,縮短達(dá)到治療效果需要的時(shí)間[17];張燦芬等[18]應(yīng)用新型熏灸器隔藥餅灸治療脊髓損傷的尿潴留,療效較好;王倩等[19]運(yùn)用PDCA循環(huán)法可明顯降低隔藥餅灸燙傷率。隔藥餅灸提高機(jī)體免疫功能的療效因年齡不同而不同,中老年療效顯著,青少年效果不明顯[20]。

本研究納入的文獻(xiàn)數(shù)量相對(duì)較少,不能全面、系統(tǒng)地分析隔藥餅灸,同時(shí)涉及的基礎(chǔ)研究較少,對(duì)其作用機(jī)制了解不足,今后應(yīng)加強(qiáng)對(duì)這方面的研究,以便指導(dǎo)臨床。在隔藥餅灸的動(dòng)物、臨床研究中,還存在研究方法設(shè)計(jì)科學(xué)性不足、樣本量少等問(wèn)題,使研究結(jié)論差異性較大,未來(lái)還應(yīng)開(kāi)展大樣本、多中心的隨機(jī)對(duì)照研究以促進(jìn)隔藥餅灸發(fā)展,提升中醫(yī)藥服務(wù)能力和水平,傳承創(chuàng)新發(fā)展中醫(yī)藥。