郭 飛 趙 標(biāo) 焦常新 付耀武 史玉虎 付立彪

（安徽省太和縣中醫(yī)院，安徽 太和 236607）

腦出血是指非外傷性腦實(shí)質(zhì)內(nèi)出血，屬中醫(yī)學(xué)“中風(fēng)病”范疇。腦出血導(dǎo)致的昏迷在ICU較為常見，因患者腦出血量大，并發(fā)癥多而使致死率及病殘率增加。筆者對(duì)腦出血昏迷的患者在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上加用中藥復(fù)方制劑醒腦靜注射液靜滴，療效滿意。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇本院2008年11月至2011年8月收治急性腦出血昏迷患者66例，中醫(yī)辨為中風(fēng)之中臟腑－痰熱內(nèi)閉證，主癥為神昏，鼻鼾痰鳴，肢體強(qiáng)急，項(xiàng)強(qiáng)身熱，躁擾不寧，肢體抽搐，舌質(zhì)紅絳，苔黃膩，脈弦滑數(shù)。均符合2006年《腦梗死和腦出血中西醫(yī)結(jié)合診斷標(biāo)準(zhǔn)（試行）》［1］，并經(jīng)頭顱 CT證實(shí)，格拉斯哥昏迷評(píng)分（GCS）3～8分。66例中男性 36例，女性 30例；年齡32～83歲，平均61.30歲。隨機(jī)分為治療組與對(duì)照組各33例。兩組患者臨床資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 治療方法 兩組均予以常規(guī)綜合治療，如脫水、降顱壓，防治腦水腫，營(yíng)養(yǎng)腦細(xì)胞等。治療組另予醒腦靜注射液（大理藥業(yè)有限公司生產(chǎn)）20 mL兌入5%葡萄糖注射液250 mL靜滴，每日1次。連用2周觀察療效。

1.3 療效標(biāo)準(zhǔn) 參照《腦卒中患者臨床神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)》［2］執(zhí)行。顯效：肌力恢復(fù)到Ⅱ級(jí)以上，言語(yǔ)功能基本恢復(fù)，生活部分自理。有效：肢體肌力提高1～2級(jí)，言語(yǔ)功能有所恢復(fù)。無(wú)效：未達(dá)到有效標(biāo)準(zhǔn)。另觀察兩組平均有效時(shí)間（即每組有效病例療效達(dá)到有效的平均時(shí)間）、平均顯效時(shí)間（即每組顯效病例療效達(dá)到顯效的平均時(shí)間）。

2 結(jié) 果

見表1～表2。結(jié)果示兩組療效差異顯著（P＜0.05）；平均有效時(shí)間、顯效時(shí)間比較差異亦顯著（P＜0.01）。

3 討 論

中風(fēng)病是由于氣血逆亂，產(chǎn)生風(fēng)、火、痰、瘀，導(dǎo)致腦脈痹阻或血溢腦脈之外。臨床以突然昏仆、半身不遂、口舌歪斜、言語(yǔ)蹇澀或不語(yǔ)、偏身麻木為主癥。依據(jù)腦髓神機(jī)受損程度的不同，有中經(jīng)絡(luò)、中臟腑之分，臨床表現(xiàn)為不同證候。腦出血昏迷，屬中風(fēng)之中臟腑范疇，是急性腦出血嚴(yán)重的臨床表現(xiàn)。腦出血患者一旦出現(xiàn)昏迷，死亡率和致殘率則可明顯提高。促進(jìn)腦出血昏迷患者的蘇醒，對(duì)治療腦出血病有重要意義。醒腦靜注射液為中藥復(fù)方制劑，由人工麝香、冰片、郁金、梔子組成，具有清熱解毒、涼血活血、醒腦開竅之效，可用于氣血逆亂，腦脈瘀阻所致中風(fēng)昏迷、偏癱口喎。其中麝香氣味芳香，善于走竄，能通諸竅不利，開經(jīng)絡(luò)之壅滯；冰片性涼，長(zhǎng)于瀉火毒，散熱結(jié)，辛香走竄囑，助麝香以通諸竅，清熱解毒；郁金性苦寒，能清熱瀉火，涼血解毒，化痰開郁，并能協(xié)同二藥開竅通絡(luò)；梔子性味苦寒，芳香開竅，清熱涼血，清解毒邪，清理三焦，以解由痰瘀熱結(jié)所化生的諸毒。藥理實(shí)驗(yàn)表明，醒腦靜注射液能增加大腦血氧供應(yīng)，改善腦細(xì)胞功能，減輕腦水腫及神經(jīng)細(xì)胞損害，明顯縮短昏迷時(shí)間［3］。臨床研究表明，醒腦靜注射液可改善腦水腫及增加細(xì)胞耐氧能力，其有效成分易于通過血腦屏障直接作用于神經(jīng)細(xì)胞表面，能有效抑制損傷區(qū)細(xì)胞內(nèi)鈉、鈣及含水量的增高，清除病灶周圍的自由基，降低腦組織中脂質(zhì)過氧化物的含量，減少組織耗氧量和增加耐氧能力，對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)具有調(diào)節(jié)平衡作用［4］。本觀察表明，醒腦靜注射液對(duì)急性腦出血昏迷患者療效滿意，并能縮短治療周期，值得臨床應(yīng)用。

表1 兩組臨床療效比較n（%）

表2 兩組平均有效及顯效時(shí)間比較（d，±s）

表2 兩組平均有效及顯效時(shí)間比較（d，±s）

與對(duì)照組比較，△△P＜0.01。

組 別 n 有效時(shí)間 顯效時(shí)間治療組 13 4.24±0.42△△ 8.52±1.52△△對(duì)照組 9 7.35±0.68 11.28±2.52

［1］中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)神經(jīng)科專業(yè)委員會(huì).腦梗死和腦出血中西醫(yī)結(jié)合診斷標(biāo)準(zhǔn) （試行）［J］.中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合雜志，2006，26（10）：948-949.

［2］中華醫(yī)學(xué)會(huì)神經(jīng)科分會(huì).腦卒中患者神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)（1995）（全國(guó)第 4屆腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議通過）［J］.中華神經(jīng)科雜志，1996，29（6）：381-383.

［3］國(guó)家中醫(yī)藥管理局醫(yī)政司.全國(guó)中醫(yī)醫(yī)院急診科（室）必備中成藥應(yīng)用指南［M］.北京：化學(xué)工業(yè)出版社，1995：9.

［4］張萬(wàn)增.醒腦靜注射液在急性腦梗死治療中的作用［J］.中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合急救雜志，1998，5（9）：394-396.