李繼紅

(湖南省中醫(yī)院兒科 長沙 410005)

新生兒呼吸窘迫綜合征是新生兒特別是早產(chǎn)兒最常見的并發(fā)癥之一,是引起以通氣障礙為主的嚴重疾病,其主要原因是肺發(fā)育不完善,缺乏肺表面活性物質(zhì),在臨床上主要表現(xiàn)為發(fā)紺、呼吸困難[1],該病得治療無特效手段,主要為人工機械通氣和高濃度氧療,但機械通氣的并發(fā)癥較多,不能長時間應(yīng)用。我科應(yīng)用表面活性物質(zhì)聯(lián)合CPAP治療新生兒肺透明膜病,效果滿意,現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我科2009年5月至2011年7月收治的38例新生兒呼吸窘迫綜合征患兒的臨床資料,隨機分為治療組(19例)和對照組(19例),治療組男性10例,女性9例,胎齡在35～42周之間,平均(40.8±1.3)周,1minApgar評分為(3.5±1.6)分;對照組男性11例,女性8例,胎齡在34～42周之間,平均(40.7±1.5)周,1minApgar評分為(3.5±1.4)分。2組患兒在年齡、胎齡、Apgar評分等方面比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。

1.2 方法

2組患兒入院后均給予維持血壓、改善循環(huán),維持電解質(zhì)平衡、血糖正常等常規(guī)治療,積極清理呼吸道,盡可能吸出氣管內(nèi)羊水,治療組氣管插管,用5mL滅菌注射器抽取藥液經(jīng)氣管插管注入氣管內(nèi),接復(fù)蘇囊加壓通氣1～2min,保證藥液在肺內(nèi)均勻分布,注藥后接CPAP,按照患兒的病情調(diào)整參數(shù),對照組清理呼吸道后,以間歇指令通氣+呼氣末正壓模式輔助通氣,根據(jù)患兒自主呼吸、氧離耐受情況調(diào)整呼吸機參數(shù)[2],比較2組患兒在用藥后1、2、48h氧合指數(shù)(PaO2/FiO2)變化情況。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理

應(yīng)用SPSS 13.0軟件進行統(tǒng)計學(xué)處理,計數(shù)資料以%表示,計量資料以(±s)表示,組內(nèi)和組間比較分別采用t檢驗和χ2檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

表1 2組患兒用藥后氧合指數(shù)比較(±s)

表1 2組患兒用藥后氧合指數(shù)比較(±s)

注:治療組患兒在用藥后12、36、48h氧合指數(shù)明顯高于對照組,2組患者比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)

組別 例數(shù) 1h 12h 36h 48h治療組對照組P 19 19 24±4 24±4＞0.05 31±5 25±4＜0.05 33±5 27±5＜0.05 34±5 28±5＜0.05

2 結(jié)果

2組患兒用藥后氧合指數(shù)比較,見表1。

3 討論

新生兒透明膜病是因為患兒肺泡表面缺乏活性物質(zhì)所致,加上缺氧、中毒等損害肺泡上皮細胞以及表面活性物質(zhì),肺泡Ⅱ型細胞受損,肺泡表面活性物質(zhì)減少,容易造成肺泡萎縮,肺透明膜形成。經(jīng)鼻呼吸道正壓通氣是一種相對無創(chuàng)的正壓通氣方法,能保持整個呼吸周期持續(xù)呼吸道正壓,具有加溫、濕化、調(diào)節(jié)氧濃度等功能,防止小氣道萎縮和閉合,增加功能殘氣量以及肺內(nèi)氣體容積,降低呼吸道阻力,減少肺泡內(nèi)液滲出,增加肺順應(yīng)性和通氣/血流的比值,早期使用能減少機械通氣的使用,避免了對呼吸機的依賴[3]。表面活性物質(zhì)能改善患兒的氧合以及通氣效率,其作用及時是減輕正壓通氣和高氧暴露所造成的肺及氣道的損害,增加肺表面活性物質(zhì)的代謝池,減少蛋白滲入到肺泡間隙;下調(diào)轉(zhuǎn)錄因子Kb的表達以及調(diào)節(jié)促炎因子所誘發(fā)的化學(xué)性炎癥反應(yīng)[4]。氧合指數(shù)是衡量肺氧合功能的重要指標。在本組資料中,在應(yīng)用表面活性物質(zhì)后,治療組患兒氧合指數(shù)改善明顯優(yōu)于對照組。新生兒肺透明膜患兒早期應(yīng)用外源性表面活性物質(zhì)能有效減少高頻通氣并改善氧合,在清除吸入物質(zhì)及恢復(fù)肺泡表面活性功能等方面起著重要作用,強調(diào)表面活性物質(zhì)應(yīng)該再起應(yīng)用,大劑量或者重復(fù)使用可能帶來更好的療效。應(yīng)用表面活性物質(zhì)聯(lián)合CPAP治療新生兒肺透明膜病,能有效改善患兒氧合功能,減少機械通氣應(yīng)用時間,值得在臨床推廣。

[1]新生兒吸疾病研究協(xié)作組.豬肺表面活性物質(zhì)治療MAS的多中心隨機對照研究[J].中華兒科雜志,2008,43(5):354～359.

[2]向建文,陳浪輝,陳遠彬.肺表面活性物質(zhì)治療新生兒重癥胎糞吸入綜合征的療效[J].廣東醫(yī)學(xué),2009,26(6):817～818.

[3]林新祝,劉基棟,李雅丹,等.新型經(jīng)鼻持續(xù)正壓通氣在新生兒機械通氣撤機后的應(yīng)用[J].中國A,JL急救醫(yī)學(xué),2010,14(2):148～149.

[4]黃東梅,陳健,陸俏群.肺表面活性物聯(lián)合鼻塞持續(xù)呼吸道正壓治療新生兒呼吸窘迫綜合征的I臨床分析[J].臨床和實驗醫(yī)學(xué)雜志,2009,7(8):25～26.