駱秋龍，平明芳，朱惠仙，吳 鳴

在病毒性腹瀉中，以輪狀病毒腸炎發(fā)病率最高，約占總數(shù)的40%，且癥狀較重。此病極易引起患兒脫水、酸中毒、電解質(zhì)紊亂，并可侵犯多個(gè)臟器而危及患兒生命，目前此病尚無特異治療方法[1]。我科在常規(guī)治療基礎(chǔ)上加用熱毒寧注射液治療小兒輪狀病毒腸炎，取得了滿意效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2010年8月至2011年7月在兒科住院治療的輪狀病毒腸炎患兒96例，均符合以下標(biāo)準(zhǔn):大便為稀水樣，次數(shù)大于3次/日;病程不低于3 d;入院后立即做糞便輪狀病毒檢測(cè)陽(yáng)性。其中男50例，女46例;年齡6個(gè)月～2歲，平均11個(gè)月。按住院順序隨機(jī)分為兩組。治療組50例，其中男26例，女24例;平均年齡10.9個(gè)月。對(duì)照組46例，其中男24例，女22例;平均年齡11.1個(gè)月。兩組患兒在年齡、病程及臨床表現(xiàn)等方面比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法

兩組均給予補(bǔ)液糾酸、維持電解質(zhì)平衡治療，均予蒙脫石散劑口服以修復(fù)胃腸黏膜、吸附毒素，均予雙歧桿菌口服以補(bǔ)充腸道益生菌。治療組在此基礎(chǔ)上加用熱毒寧注射液(江蘇康緣藥業(yè)股份有限公司，批號(hào)為100313)0.6 mL/kg(最大量不超過10 mL)，對(duì)照組加用利巴韋林注射液10～15 mg/kg，均加入5%葡萄糖注射液100～200 mL中靜脈滴注，每天1次，共滴注3 d。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

依據(jù)1998年5月全國(guó)腹瀉病防治學(xué)術(shù)研討會(huì)通過的急性腹瀉病的療效判斷標(biāo)準(zhǔn)[2]。顯效:治療7 2 h，大便次數(shù)、性狀均恢復(fù)正常，全身癥狀消失，大便常規(guī)正常;有效:治療7 2 h，大便次數(shù)、性狀均明顯好轉(zhuǎn)，全身癥狀改善，大便常規(guī)化驗(yàn)好轉(zhuǎn);無效:治療72 h內(nèi)糞便性狀、次數(shù)及全身癥狀均無好轉(zhuǎn)甚至惡化。以顯效+有效合計(jì)為總有效。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。所有統(tǒng)計(jì)檢驗(yàn)均為雙側(cè)檢驗(yàn)，構(gòu)成比用卡方檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組臨床療效比較結(jié)果見表1。兩組均未見明顯不良反應(yīng)。

3 討論

輪狀病毒是全世界范圍內(nèi)，兩歲以下嬰幼兒嚴(yán)重腹瀉的最主要致病原，屬于RNA病毒，總共有A組至G組7個(gè)病毒組，引起嬰幼兒腹瀉的主要是A組病毒。其發(fā)病機(jī)制為病毒侵入小腸絨毛頂端的柱狀上皮細(xì)胞，使細(xì)胞變性和壞死，絨毛變短及脫落，導(dǎo)致小腸黏膜回吸收水分和電解質(zhì)的能力受限。此外，發(fā)生病變的腸黏膜分泌雙糖酶不足且活性降低、腸腔內(nèi)木糖及蔗糖吸收障礙，被細(xì)菌分解而產(chǎn)生有機(jī)酸，致使腸內(nèi)滲透壓增加，大量水及電解質(zhì)進(jìn)入腸腔，引起滲透性腹瀉。目前，對(duì)于輪狀病毒性腸炎尚無理想治療藥物，而利巴韋林注射液雖為廣譜抗病毒藥，但因其對(duì)病毒腺苷激酶的依賴性太強(qiáng)，易產(chǎn)生耐藥性，使其臨床療效受限。

表1 兩組臨床療效比較[例(%)]

在中醫(yī)學(xué)中，輪狀病毒性腸炎屬“泄瀉”“濡瀉”范疇，小兒臟腑嬌嫩，脾胃功能未發(fā)育完善，消化功能較弱，故外感六淫，極易引起脾胃功能失調(diào)，導(dǎo)致水谷合污而下形成泄瀉。熱毒寧由青蒿、金銀花、梔子組方，具有清熱、解毒、疏風(fēng)、解表、化濕、涼血等功效。青蒿為菊科植物，味辛、苦寒，辛以解表、寒以清熱，可解表清熱、宣郁散邪;金銀花甘寒質(zhì)輕，其氣清香，既能清熱解毒，又能宣散風(fēng)熱，清解之中能宣透;梔子果實(shí)具有清熱利尿、涼血解毒作用。故由這3味藥提取精制而成的熱毒寧注射液對(duì)輪狀病毒腸炎的“表邪及里熱”有很好的治療作用。李文琳等[3]報(bào)道，熱毒寧注射液能改善發(fā)熱癥狀，對(duì)受損的腸上皮細(xì)胞再生及黏膜修復(fù)有促進(jìn)作用，從而松弛平滑肌，減少腸蠕動(dòng)，抑制腸液分泌，促進(jìn)水電解質(zhì)吸收。趙茹報(bào)道[4]，該藥對(duì)多種病毒株致培養(yǎng)細(xì)胞病變均有明顯的抑制作用，有較好的解熱作用，能有效增加機(jī)體的免疫功能，提高抗病能力。輪狀病毒性腸炎急性期呈低激活狀態(tài)，與細(xì)胞免疫變化和臨床癥狀恢復(fù)相一致，提示輪狀病毒感染過程中細(xì)胞免疫參與的重要性，而熱毒寧注射液具有調(diào)節(jié)免疫的功能。

本試驗(yàn)結(jié)果表明，熱毒寧注射液能較快、較好地解除輪狀病毒腸炎患兒的大便性狀及嘔吐、發(fā)熱等臨床癥狀，且未見明顯不良反應(yīng)。綜上所述，熱毒寧注射液治療小兒輪狀病毒腸炎有效、安全，值得臨床推廣。

[1]胡亞美，江載芳.諸福棠實(shí)用兒科學(xué)[M].第7版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2005:852，1 294.

[2]方鶴松，魏承毓，段恕誠(chéng)，等.1998年全國(guó)腹瀉防治學(xué)術(shù)研究會(huì)議紀(jì)要[J].中華兒科雜志，1999，37(4):239.

[3]李文琳，李彩燕.熱毒寧治療小兒輪狀病毒性腸炎的臨床觀察[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)刊，2009，11(3):445 －446.

[4]趙 茹.熱毒寧注射液聯(lián)合必奇治療小兒病毒性腸炎療效觀察[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生，2007，45(15):76.