鄧 佳，吳 懼，周文智

（成都市婦女兒童中心醫(yī)院小兒神經(jīng)內科 610091）

情感性交叉擦腿動作又稱“習慣性陰部摩擦”，是兒童時期較常見的一種非癇性發(fā)作性疾病，臨床上有的患兒發(fā)作頻繁，給家長帶來較大的心理壓力。本文借鑒本院前期應用可樂定治療非癇性發(fā)作性疾病的經(jīng)驗，對2008年1月至2010年12月在本院神經(jīng)內科門診就診的情感性交叉擦腿動作的患兒給予可樂定治療，取得較好療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 收集2008年1月至2010年12月在本院神經(jīng)內科門診就診的情感性交叉擦腿動作的嬰幼兒44例，其中，男6例，女38例；年齡2～78個月，中位20.71個月；病程1～40個月，中位7.43個月；每天發(fā)作次數(shù)1～7次 ，平均為2.85次 。典型臨床表現(xiàn)為發(fā)作時有相對固定的姿勢即座位、臥位或騎跨時兩腿交叉內收進行擦腿動作。兩腿交叉緊緊夾在一起用力，伴節(jié)律性一屈一伸動作，面色潮紅，可有出汗、呼吸粗大，不伴意識改變，部分患兒經(jīng)轉移注意力可終止其發(fā)作，持續(xù)時間為1～2min或更長，每日發(fā)作次數(shù)不等。納入標準：所有患兒的發(fā)作性動作均發(fā)生于入睡前或醒后未起床、獨自玩耍時；病程均大于1個月；經(jīng)視頻腦電圖檢查除外神經(jīng)系統(tǒng)癇性發(fā)作性疾??；按照美國疾病診斷分類標準DSM－4符合情感性交叉擦腿動作診斷的首診未治患兒；無心血管疾病的證據(jù)及潛在危險；無應用可樂定的禁忌證。將滿足上述條件的44例患兒根據(jù)是否使用可樂定分為兩組，其中患兒及家屬同意使用可樂定的33例，納入治療組；家屬拒絕用可樂定治療11例，納入對照組。

1.2方法

1.2.1治療方法 治療組：治療前測心率、血壓，做血常規(guī)、心電圖，給予可樂定0.003mg·kg－1·d－1，分為2次口服，療程2周，觀察臨床發(fā)作情況，如臨床癥狀控制不佳者，于2周時給予可樂定加量至0.004mg·kg－1·d－1，仍分為2次口服，繼續(xù)治療2周。對照組：給予復合維生素B口服，療程4周。均由家長觀察發(fā)作情況，填寫觀察日記，內容包括：日期、服藥劑量、服藥時間、發(fā)生次數(shù)及不良反應等，每1～2周神經(jīng)科門診隨訪1次，發(fā)作停止后，每1個月神經(jīng)?？崎T診或電話隨訪1次，共隨訪6個月。

1.2.2療效判定 分有效與無效，將治療后發(fā)作完全停止判定為有效，發(fā)作減少或無變化均判定為無效。

1.2.3不良反應觀察 （1）有無口干、倦怠、眩暈、便秘及惡心嘔吐等；（2）隨診時監(jiān)測血壓、心率，了解有無血壓降低、心率異常等心血管不良反應；（3）有無水鈉潴留、下肢水腫等。必要時做相關實驗室檢查，如血常規(guī)、心電圖、肝腎功能、血電解質等。

1.3統(tǒng)計學處理 采用SPSS13.0統(tǒng)計軟件進行分析，療效統(tǒng)計采用率的χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

2.1治療效果 治療組中有31例于4周內發(fā)作停止，停止時間為1～7d，中位3.19d，治療2周后停藥，隨訪6個月未再發(fā)作；2例2周隨訪時發(fā)作有減少，予可樂定加量后繼續(xù)治療1周未再發(fā)作，其中1例隨訪6個月未再發(fā)作，另1例3周后又復發(fā)作，再次用藥，1周后發(fā)作停止，繼續(xù)治療3周停藥，隨訪6個月未再發(fā)作?？傆行?3.94%。對照組2周隨訪時有2例未發(fā)作，4周隨訪時有3例未發(fā)作，總有效率為27.27%，另對照組中無效的患兒中有2例在維生素治療4周無效后選擇可樂定治療，分別于換藥后3d及7d停止發(fā)作。兩組治療效果比較差異有統(tǒng)計學意義（χ2＝0.183，P＜0.05），見表1。

表1 兩組患兒治療4周后療效比較［n（%）］

2.2不良反應 兩組患兒治療隨訪中均未見心律失常、體位性低血壓、水鈉儲留等嚴重不良反應，僅治療組患兒中1例（3.03%）偶見輕微嗜睡、疲倦，2例（6.06%）口干、便秘，1例（3.03%）眩暈等，均為一過性，堅持治療，無因不良反應而停藥病例。

3 討 論

情感性交叉擦腿動作是兒童期非癇性發(fā)作性疾病的一種，但須排除兒童期其他發(fā)作性疾病如癲癇發(fā)作。與癲癇的鑒別要點是交叉擦腿綜合征患兒均表現(xiàn)在清醒時，大多在睡前或睡醒時在一個較固定的姿勢坐在大人腿上或者是臥位時發(fā)作性兩腿并攏或交叉移動，伴有面部潮紅、出汗、全神貫注等癥狀，持續(xù)數(shù)分鐘，但神志始終清醒，發(fā)作期視頻腦電監(jiān)測無癇樣放電。因此視頻腦電監(jiān)測非常重要，被視為兒童非癇性發(fā)作診斷的金標準［1］。好發(fā)于嬰幼兒（1～3歲），小于1歲的病例也有報道，女孩發(fā)病明顯多于男孩［2］。病程長短不一，若未經(jīng)正規(guī)治療，部分患兒發(fā)作癥狀可持續(xù)至年長兒。其病因及發(fā)病機制尚不明確，多與心理行為因素有關，部分人認為其發(fā)作可能與外陰部局部刺激有關，如：濕疹、包莖、寄生蟲、衣褲過緊等，致使患兒反復摩擦外陰部，進而發(fā)展為習慣性動作。交叉擦腿綜合征在兒科教材歸于不良習慣，但有的患兒僅僅幾個月大，應該談不上形成習慣。據(jù)有關研究表明，其病因可能與體內尿氨酸增加，貯存鐵減少，兒茶酚胺代謝紊亂及腦內多巴胺系統(tǒng)功能亢進有關［3］，與習慣性無關，也不完全是局部炎癥、蟯蟲病及性早熟等所致［4］。

可樂定主要成分及其化學名稱為［2－（2，6－二氯苯基）亞氨基］咪唑烷鹽酸鹽，其作用：（1）為中樞性α2腎上腺受體激動劑，直接激動下丘腦及延腦的中樞突觸后膜α2受體，使抑制性神經(jīng)元激動，減少中樞交感神經(jīng)沖動傳出，從而抑制外周交感神經(jīng)活動；（2）激動外周交感神經(jīng)突觸前膜α2受體，增強其負反饋作用，減少末梢神經(jīng)釋放去甲腎上腺素；（3）調節(jié)腦內α受體功能。大部分不良反應輕微，并隨用藥過程而減輕［5］。繼往在國內外治療兒童情感性交叉擦腿動作上多采用常規(guī)處理，如加強外陰清潔、穿著寬松衣褲、發(fā)作時轉移其注意力而中斷發(fā)作，效果不佳者可試用鎮(zhèn)靜劑（如苯巴比妥）治療［6］，但大部分療效不佳。對于發(fā)作頻繁、持續(xù)時間長、常規(guī)治療效果不佳的患兒，本文建議給予藥物治療，有報道小劑量鹽酸哌甲酯對于學齡兒童情感性交叉擦腿動作有較好治療作用［7］，而對于嬰幼兒患者的治療尚未見報道，之前已有較多學者報道可樂定對兒童抽動障礙及伴有注意力障礙、多動、情緒不穩(wěn)的抽動障礙患兒有一定療效。根據(jù)本院前期選擇可樂定治療兒童非癇性發(fā)作性疾病120例療效報道的經(jīng)驗［8］，本文使用其治療情感性交叉擦腿動作，也取得了明顯療效，且隨訪6個月，復發(fā)率低。其機制可能與抑制去甲腎上腺素釋放而穩(wěn)定情緒、調節(jié)腦內α受體功能而穩(wěn)定腦內外血管有關。治療組中療效欠佳的2例患兒，就診時年齡分別為78、58個月，均發(fā)病40個月，故考慮療效欠佳與發(fā)病年齡較大及患病時間長有一定關系，給予可樂定加量及延長服藥時間等處理后，均取得很好治療效果。

在本組可樂定治療患兒中不良反應少，未見體位性低血壓、心律失常及水鈉潴留等，僅偶見輕微嗜睡、疲倦、口干、便秘及眩暈等，均為一過性，且程度不重，不影響治療，無需停藥，考慮與用藥劑量小有關。

［1］Wood BL，Haque S，Weinstock A，et al.Pediatric stressrelated seizures：conceptualization，evaluation，and treat－ment of nonepileptic seizures in children and adolescents［J］.Curr Opin Pediatr，2004，16（5）：523－531.

［2］林慶.實用小兒癲癇病學［M］.北京：科學技術出版社，2004：475.

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［4］張慧佳，林義雯.兒童擦腿綜合征的性激素水平研究［J］.中華兒童保健雜志，1997，5（1）：38－40.

［5］國家藥典委員會編.中華人民共和國藥典［M］.北京：化學工業(yè)出版社，2005：471.

［6］吳瑞萍，胡亞美，江載芳.實用兒科學［M］.6版.北京：人民衛(wèi)生出版社，1997：1912.

［7］李巖，顧琴，湯繼宏，等.小劑量鹽酸哌甲酯治療學齡兒童頑固性交叉擦腿動作［J］.實用兒科臨床雜志，2004，9（10）：882－883.

［8］鐘佑泉，吳懼，周文智.可樂定治療兒童非癇性發(fā)作性疾病120例療效報道［J］.重慶醫(yī)學，2006，35（24）：2276－2277.