楊振華 閆慧彥

全世界范圍內，肺癌的發(fā)病率、病死率逐年上升。據統(tǒng)計，全世界每年有120萬新增病例，占癌癥總發(fā)病率的12.1%。在癌癥死亡病例中，肺癌占到16.9%，年死亡91.8萬例，流行病專家預測肺癌已成為21世紀最常見病之一。肺癌病死率很高，它嚴重威脅到人們的健康和生命，因70%的患者在發(fā)現(xiàn)得病時已處于中晚期，這時已錯過最佳手術時機，所以應采用以放療為主的綜合治療。但是，肺臟屬于放射敏感器官，在肺癌放療過程中常伴有放射性肺炎的發(fā)生，尤其在治療后期會出現(xiàn)放射性肺纖維化，最終引起死亡。

放射性肺炎產生無菌性炎性反應是因正常肺組織受到大量射線照射，易發(fā)生合并感染，反復發(fā)作會形成肺組織纖維化。早期放射性肺炎進行積極的綜合治療是治療成功的關鍵，但多數患者就診時已是晚期，肺功能有不同程度下降，因而在放療過程中常會發(fā)生放射性肺損傷，在后期會出現(xiàn)放射性纖維化，最后引發(fā)患者心、肺功能衰竭而死亡。細胞因子及炎癥介質參與、肺纖維化為多種效應細胞導致綜合效應。動物實驗得到的結果顯示，照射后會立刻發(fā)生肺組織細胞損傷，并因此觸發(fā)細胞因子網絡瀑布反應以及發(fā)生放大效應，誘導巨噬細胞釋放促纖維化因子刺激成纖維細胞外基質和細胞增殖合成增加，細胞外基質在肺內沉積，導致肺泡壁和間質纖維化[1]。

1 資料與方法

1.1 一般資料 在放療患者中90例（男52例，女38例）發(fā)生了放射性肺損傷。放射性肺炎均出現(xiàn)在放療后5個月內，開始為胸悶、干咳，有的患者更為嚴重出現(xiàn)痰中帶血。55%的患者血象升高，無此癥狀的患者12例。90例患者隨機分成兩組，一組是以中藥、西藥、生理、心理治療的綜合治療（綜合組32例）；另一組以常規(guī)西藥治療（58例）。比較兩組患者在臨床癥狀和影像學表現(xiàn)方面的差異。

1.2 診斷標準 （1）發(fā)病始于胸部放療后1～5個月；（2）損傷部位CT表現(xiàn)和X線表現(xiàn)與照射野一致；（3）常出現(xiàn)喘氣、胸悶、發(fā)燒、干咳等癥狀，合并感染時會出現(xiàn)黃痰。

1.3 CT表現(xiàn)及分型 （1）Ⅰ型：放射野內會出現(xiàn)均勻、淡薄、片狀的云霧狀模糊影；吸收劑量35～55Gy，診斷及發(fā)病時間28～120d；（2）Ⅱ型：放射野內出現(xiàn)補丁狀實變影，邊緣較平直、密度很高，吸收劑量45～65Gy，診斷及發(fā)病時間1～14個月；（3）Ⅲ型：放射野內可看到放射野周圍肺組織牽拉Ⅱ特別明顯，吸收劑量50～75Gy，診斷及發(fā)病時間5～23個月；（4）Ⅳ型：這種類型表現(xiàn)為局灶性機化性肺炎和肺纖維化，常用會形成銳利的邊緣，伴有同側胸膜增厚，吸收劑量62～75FGy，診斷及發(fā)病時間7個月～9年[2]。

1.4 治療方法 放、化綜合治療是肺癌目前非手術治療的發(fā)展方向。結合中醫(yī)、西醫(yī)、生理、心理等方面進行綜合治療。（1）中醫(yī)治療：用中藥紫芝多糖片3片/次，3次/d，如參威口服液每次10mL，2次/d，期間還可加入冬蟲夏草，主要作用是補腎填精、清熱解毒等，冬蟲夏草可減輕放化療毒副作用，防止白細胞下降、減少脫發(fā)癥癥狀，保護造血功能等作用，可控制胸悶、干咳等癥狀，提高患者的免疫力；（2）西藥治療：以激素、抗生素、霧化吸入為主，綜合運用多種維生素、營養(yǎng)支持、微量元素治療等；（3）生理、心理照顧：在晚期患者治療中非常重要，病房應保持環(huán)境清潔、安靜、舒適，患者要保持個人衛(wèi)生，室內溫度要適當，護理人員要定期測量患者體溫、血壓、體質量等?；颊咴诒ＷC基本能量需求的同時，應注意預防感冒，控制病毒感染，保持呼吸道通暢。目前國內高度重視心理治療照顧，這是一項全新的治療觀念和模式[3]。

2 結果

2.1 臨床癥狀 兩組患者分別用不同的方法治療，在臨床癥狀改善方面綜合組比西藥組效果要好，5個月內感染復發(fā)的患者，綜合組2例，西藥組8例（見表1）。

2.2 CT表現(xiàn)情況 西藥組Ⅰ型和Ⅱ型17例，滲出基本吸收好轉、病情穩(wěn)定的10例，肺部纖維化無效6例，死亡1例，有效率為59%；Ⅲ型和Ⅳ型41例，滲出吸收好轉、病情穩(wěn)定13例，無效19例，死亡9例，有效率32%；綜合組Ⅰ型和Ⅱ型18例，有效17例，其中滲出完全吸收者9例，病灶內存有少許纖維索狀影者8例，出現(xiàn)纖維化無效1例，有效率94%，Ⅲ型和Ⅳ型12例，好轉者7例，肺組織牽拉明顯無效3例，死亡2例，有效率58%。綜合組Ⅰ型和Ⅱ型的有效率明顯優(yōu)于西藥組。

表1 兩組患者臨床癥狀改善結果（例）

從表1可以看出，在臨床癥狀改善方面綜合組比西藥組效果好，只用西藥治療放射性肺炎是遠遠不夠的，因此在早診斷放射性肺炎時對其進行科學的綜合治療十分必要。

3 討論

影響放射性肺炎發(fā)生的因素有很多，包括性別、年齡、治療前的心肺功能、放療的時間、放療的部位、化療的藥物等。這些因素對于放射性肺炎影響的程度不同，也就說明放射性肺炎的復雜性。放射性肺炎是胸部腫瘤放療中常見并發(fā)癥（5%～11%）。放射線對肺部的損傷分為早期損傷和晚期損傷，早期病癥為放射性肺炎，晚期病癥為放射性纖維化。放射性肺損傷的病發(fā)原理目前還不太清楚，普遍認為與肺泡Ⅱ型細胞損傷，細胞因子含量增多、自由基產生的過多等有著密切的關系，與血漿轉化生長因子含量變化與放射性肺損傷程度有關。它在放射性肺損傷的修復中發(fā)揮著不可磨滅的作用。目前醫(yī)學認為血漿轉化生長因子的主要作用是在肺損傷早期發(fā)生放射性肺損傷時，為了修復損傷，肺泡的成纖維細胞與Ⅱ型細胞會釋放血漿轉化生長因子等一些細胞因子，然后成纖維化細胞、細胞因子及肺泡Ⅱ型細胞之間相互作用，因而激活肺泡Ⅱ型細胞及成纖維細胞修復其損傷并最終導致肺纖維化。只是單純的用腎上腺皮質激素、抗生素、氧氣等療效不是很明顯。大量腎上腺皮質激素容易導致腫瘤復發(fā)，電解質、水解質代謝紊亂。所以在治療時應以合理的綜合方法為基礎，用激素加抗生素加以控制肺部感染，保護肺功能、減少肺部急性滲出，增強患者的承受能力。再以藥物配合治療，利用中藥冬蟲夏草、紫芝多糠片、參威口服液等一些藥物，這些藥物有著活血化瘀、健脾補腎、益氣散結等功效。同時配合現(xiàn)代科學護理、心理治療，創(chuàng)造有利于治療的治療環(huán)境[4]。

[1]劉莉，張米娜.放射性肺炎及肺纖維化[J].臨床內科雜志，2011，28(4)：227-229.

[2]閆瑞民，景海曼，李而周，等.放射性肺損傷的綜合治療[J].中華放射醫(yī)學與防護雜志，2007，27（6）：563-565.

[3]張鵬.胡敏教授運用經方辨證治療放射性肺炎的經驗[D].碩士學位論文，2008.

[4]鄭勤紅，廖小方，何慧娟，等.放射性肺炎50例臨床分析[J].當代醫(yī)學，2008，14（1）：67-69.