毛志勇

慢性充血性心衰包括心功能障礙、肺循環(huán)和體循環(huán)充血、運(yùn)動(dòng)耐力降低以及心律失常等，常伴有神經(jīng)—體液調(diào)節(jié)的改變[1]。慢性充血性心衰在臨床上屬于常見病，其發(fā)病率和死亡率均較高[2]。目前，β受體阻滯劑已作為慢性心力衰竭治療的基礎(chǔ)藥物應(yīng)用于臨床。本文就我院治療的102例慢性充血性心衰患者進(jìn)行研究，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2008年7月至2011年9月在我院治療的102例慢性充血性心衰患者，隨機(jī)均分為觀察組和對(duì)照組，觀察組51例，男28例，女23例，平均年齡（54.74±9.46）歲，心功能分級(jí)：Ⅱ級(jí)18例，Ⅲ級(jí)25例，Ⅳ級(jí)8例；對(duì)照組51例，男31例，女20例，平均年齡（55.28±9.62）歲，心功能分級(jí)：Ⅱ級(jí)17例，Ⅲ級(jí)27例，Ⅳ級(jí)7例，兩組患者在性別組成、年齡、心功能分級(jí)和病因等方面無顯著差異，具有可比性（P＜0.05）。

1.2 治療方法 對(duì)照組：注意休息、低鹽飲食，并給予利尿劑利尿、洋地黃強(qiáng)心、硝酸酯類藥物和血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑抗心衰治療。觀察組：在對(duì)照組治療的基礎(chǔ)上，給予卡維地洛口服，開始時(shí)2.5mg/次，2次/日；如果患者耐受良好，每兩周劑量增加5mg/日，目標(biāo)劑量為25mg/日，目標(biāo)心率為55～70次/min；療程為6個(gè)月。治療前和療程結(jié)束后，行超聲心動(dòng)圖檢查，記錄LVEF（左室射血分?jǐn)?shù)）、LVEDD(左室舒張末期內(nèi)徑)和LVESD

（左室收縮末容積），并比較不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 參照吳學(xué)茂[3]研究，顯效：癥狀和體征基本消失，或心功能改善幅度大于2級(jí)；好轉(zhuǎn)：癥狀和體征明顯緩解，或心功能改善幅度為1級(jí)；無效：癥狀和體征無改善，甚至加重，心功能改善幅度小于1級(jí)。有效率=顯效率+好轉(zhuǎn)率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 運(yùn)用SPSS 13.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料和計(jì)數(shù)資料分別采用t檢驗(yàn)和χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組療效比較 觀察組有效率為96.08%；對(duì)照組有效率為82.35%，觀察組有效率明顯高于對(duì)照組，差異顯著（P＜0.05），見表1。

表1 兩組治療療效比較（例）

2.2 兩組超聲心動(dòng)圖檢查結(jié)果比較 觀察組LVEF明顯高于對(duì)照組，LVEDD和LVESD明顯低于對(duì)照組，差異顯著（P＜0.05），見表2。

表2 兩組超聲心動(dòng)圖檢查結(jié)果比較

2.3 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 觀察組出現(xiàn)胃腸道反應(yīng)3例、頭暈1例、疲乏1例；對(duì)照組出現(xiàn)胃腸道反應(yīng)2例、頭暈1例，無顯著差異（P＞0.05）。

3 討論

慢性充血性心衰是由多種原因引起的，是各種心臟疾病發(fā)展的最終階段。據(jù)鹿欣倫[4]等報(bào)道，慢性充血性心衰的發(fā)生與心臟間質(zhì)纖維化、細(xì)胞因子、細(xì)胞凋亡和心肌細(xì)胞內(nèi)信號(hào)傳導(dǎo)通路異常等密切相關(guān)。目前，對(duì)于慢性充血性心衰臨床上常采用的藥物治療方法主要有利尿、強(qiáng)心、使用血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑、血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑和β受體阻滯劑等，其中血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑常作為慢性充血性心衰臨床治療的基礎(chǔ)用藥。李慧[5]研究表明，β受體阻滯劑是心衰治療的另一基石，能明顯降低猝死的發(fā)生率。卡維地洛屬于第三代非選擇性β受體阻滯劑，同時(shí)具有α1受體阻滯劑的作用。據(jù)韓鋒、曾濤等[6-7]報(bào)道，卡維地洛能抑制兒茶酚胺的作用，從而擴(kuò)張末梢血管，降低心率和室壁張力，減輕氧耗量，增加心肌能量儲(chǔ)備，降低心臟的前后負(fù)荷，緩解臨床癥狀以及提高患者生活質(zhì)量。吳學(xué)茂[3]對(duì)心功能介于Ⅱ～Ⅲ級(jí)的216例充血性心力衰竭患者進(jìn)行研究，結(jié)果表明，卡維地洛用于充血性心力衰竭具有療效好、安全性高的優(yōu)點(diǎn)。

本文研究表明，觀察組有效率明顯高于對(duì)照組，提示卡維地洛用于慢性充血性心衰的治療，可明顯提高治療的有效率；超聲心動(dòng)圖檢查結(jié)果表明卡維地洛用于慢性充血性心衰的治療，可明顯改善患者的心功能，改善心室重構(gòu)；在不良反應(yīng)發(fā)生情況方面，兩組比較無顯著差異，表明卡維地洛用于慢性充血性心衰的治療，不良反應(yīng)少，用藥安全。

綜上所述，卡維地洛用于慢性充血性心衰的治療，在保持安全性的前提下，可明顯提高治療療效，改善患者的心功能和心室重構(gòu)，是對(duì)于慢性充血性心衰臨床治療的較好選擇，值得臨床運(yùn)用。

[1]胡曉明.血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑與β-受體阻滯劑聯(lián)合治療慢性充血性心力衰竭療效觀察[J].國際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報(bào),2006,12(9)：50-51.

[2]冼偉進(jìn),黃振文,譚文鋒,等.螺內(nèi)酯治療慢性充血性心力衰竭的臨床觀察[J].國際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報(bào),2006,12(22)：67-69.

[3]吳學(xué)茂.卡維地洛對(duì)慢性充血性心衰的療效及安全性研究[J].浙江中西醫(yī)結(jié)合雜志,2011,21(2)：74-76.

[4]鹿欣倫,胡成云,張雨梅.心力衰竭機(jī)制的研究進(jìn)展[J].山西醫(yī)藥雜志,2011,40(8)：766-767.

[5]李慧.β-受體阻滯劑在慢性充血性心力衰竭中的應(yīng)用進(jìn)展[J].實(shí)用心腦肺血管病雜志,2009,17(1)：71-72.

[6]韓鋒,張京平.卡維地洛治療慢性充血性心力衰竭的療效[J].中國老年學(xué)雜志,2011,31(23)：4526-4527.

[7]曾濤,高國棟.卡維地洛治療慢性心力衰竭的隨機(jī)對(duì)照研究[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),20l1,16(33)：7-8.