陳建飛，王嘉軒，陳 炳

（溫州市中醫(yī)院，浙江 溫州 325000）

腦卒中是一種突然起病的腦血液循環(huán)障礙性疾病，是國(guó)內(nèi)中老年患者常見病、多發(fā)病之一。有研究指出腦卒中患者無(wú)論在急性期還是恢復(fù)期均易發(fā)生便秘，發(fā)生率高達(dá)50%以上［1］，尤以出血性腦卒中急性期2周內(nèi)最為多見［2］，便秘可加重腦卒中患者腦部損害，增加腦卒中復(fù)發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)。2010年4月至2011年6月，本院康復(fù)科對(duì)34例腦卒中便秘患者在常規(guī)護(hù)理的同時(shí)予中藥穴位貼敷神闕穴，取得良好效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象 納入標(biāo)準(zhǔn)：符合腦卒中的診斷標(biāo)準(zhǔn)［3］，CT或MRI檢查診斷為腦梗死或腦出血；符合便秘的診斷標(biāo)準(zhǔn)［4］；腦卒中后患者各項(xiàng)生命體征平穩(wěn)；年齡40～80歲；同意參加本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：由腦腫瘤、腦外傷、腦寄生蟲病、代謝障礙、風(fēng)濕性心臟病、冠心病及其他心臟病合并房顫引起的腦栓塞；嚴(yán)重心、肝、腎、造血系統(tǒng)功能損害；嚴(yán)重原發(fā)性疾病及精神??；腸道器質(zhì)性病變，如炎癥性腸疾病、腸結(jié)核、結(jié)腸息肉等；有消化道手術(shù)史。剔除與脫落標(biāo)準(zhǔn)：研究期間不按約定要求使用了其他通便藥物和（或）療法；由于皮膚過(guò)敏、便秘加重等其他不良事件或原因而不能或不愿繼續(xù)參加本研究；因各種原因未按規(guī)定完成療程。未滿療程癥狀消失自行停止治療者，不作為脫落病例。符合納入標(biāo)準(zhǔn)的患者66例，按隨機(jī)數(shù)字表分為觀察組34例和對(duì)照組32例。觀察組男18例、女16例；平均年齡（64±6.7）歲；平均便秘時(shí)間（4.9±2.2）d；腦梗死25例，腦出血9例。對(duì)照組男19例、女13例；平均年齡（57±7.8）歲；平均便秘時(shí)間（5.3±1.9）d；腦梗死21例，腦出血11例。兩組患者性別、年齡、原發(fā)疾病、便秘時(shí)間比較，無(wú)顯著性差異，具有可比性。

1.2 方法 兩組患者觀察期間均予腦卒中常規(guī)治療和防治便秘的飲食指導(dǎo)。

1.2.1 觀察組 采用中藥穴位貼敷。選穴：根據(jù)中醫(yī)經(jīng)絡(luò)腧穴理論選擇神闕穴［5］。藥物制備：生大黃粉10g，紅花10g，枳實(shí)10g，冰片6g，研制成粉調(diào)入20ml甘露醇呈糊狀，置于潔凈敷料上。貼敷方法：用溫水毛巾清潔臍部皮膚，將中藥貼于神闕穴上，并輕輕按壓。貼敷時(shí)間：每天早晨9時(shí)和下午4時(shí)貼敷，4h后取下貼敷，連用3d為1療程，1療程結(jié)束后觀察療效。

1.2.2 對(duì)照組 采用口服大黃蘇打片。遵醫(yī)囑予大黃蘇打片3片口服、3次／d，飯前口服，連用3d為1療程。1療程結(jié)束后觀察療效。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》評(píng)定療效［6］。痊愈：2d以內(nèi)排便，便質(zhì)轉(zhuǎn)潤(rùn)，解時(shí)通暢，伴隨癥狀消失；顯效：2d以內(nèi)排便，便質(zhì)轉(zhuǎn)潤(rùn)，排便欠暢，伴隨癥狀緩解；有效：3d以內(nèi)排便，便質(zhì)先干后軟，排便欠暢，伴隨癥狀緩解；無(wú)效：癥狀無(wú)改善。痊愈＋顯效＋有效為有效。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所獲數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS 17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。采用x2檢驗(yàn)和Fisher確切概率法檢驗(yàn)。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者脫落病例數(shù) 治療期間觀察組出現(xiàn)腹瀉3例，對(duì)照組出現(xiàn)腹瀉2例、出院2例，未完成療程，均以脫落病例處理。觀察組剩余31例，對(duì)照組剩余28例，納入觀察范圍。

2.2 兩組患者治療首日起效率比較

表1 兩組患者治療首日起效率比較

2.3 兩組患者治療有效率比較

表2 兩組患者治療有效率比較

3 討 論

3.1 腦卒中患者便秘原因及危害性 由于腦卒中患者肢體運(yùn)動(dòng)不便、活動(dòng)減少、長(zhǎng)期臥床等原因，導(dǎo)致胃腸蠕動(dòng)減緩，出現(xiàn)排便次數(shù)減少、糞便干硬、排便費(fèi)力等便秘癥狀［7］；因臥床不起，被迫床上排便，排便環(huán)境缺乏隱蔽性，使患者心理障礙，影響排便；飲食習(xí)慣改變，飲食量減少，食物中缺乏纖維素，腦卒中急性期腦功能受損及脫水治療，亦可導(dǎo)致便秘。便秘發(fā)生后導(dǎo)致腹部脹滿、食欲不振甚至煩躁不安，且患者用力排便又可使腹腔壓力增高、心臟收縮加強(qiáng)、血壓及顱內(nèi)壓升高，易誘發(fā)再卒中或加重病情［8］，進(jìn)一步影響原發(fā)病的治療和康復(fù)。因此，腦卒中后保持大便通暢對(duì)于腦卒中的康復(fù)至關(guān)重要。

3.2 中藥神闕穴貼敷干預(yù)腦卒中便秘優(yōu)于口服大黃蘇打片 大黃蘇打片為臨床常用制酸劑，有制酸、健胃作用，用于胃酸過(guò)多、食欲不振、消化不良等，過(guò)量服用可瀉下通便。大黃蘇打片治療便秘，主要通過(guò)調(diào)整胃腸功能達(dá)到通利大便的作用。每片大黃蘇打片含大黃粉和碳酸氫鈉各0.15g、薄荷油適量。大黃能刺激結(jié)腸，使腸液分泌量增多，促進(jìn)大腸平滑肌蠕動(dòng)，軟化大便，迫使大便排出體外；碳酸氫鈉可產(chǎn)生二氧化碳增加胃腸蠕動(dòng)，口服大黃蘇打片后排便時(shí)間最短6h、最長(zhǎng)12h，起效慢。神闕穴即臍中的穴位，是任脈的要穴，為先天之結(jié)締、后天之氣舍。敷臍最早見于東漢張仲景《金匱要略》，是中醫(yī)特色外治法之一。近代也有報(bào)道用中藥?kù)俜笊耜I穴治療便秘取得了較好療效［9］。臍在胚胎發(fā)育過(guò)程中為腹壁最后閉合處，表皮角質(zhì)層最薄，屏障功能最弱，皮下無(wú)脂肪組織，臍下腹膜分布豐富的靜脈網(wǎng)，神經(jīng)敏感度強(qiáng)，利于藥物穿透彌散、吸收入血進(jìn)入體循環(huán)而發(fā)揮藥物的直接作用，故起效快，此外大黃敷臍刺激了神闕穴周圍的神經(jīng)，通過(guò)神經(jīng)體液調(diào)節(jié)改善胃腸道功能，有利于治療腦卒中后便秘。表1、表2顯示兩組治療效果相似，但觀察組首日起效率明顯高于對(duì)照組。

3.3 中藥神闕穴貼敷干預(yù)腦卒中便秘的注意事項(xiàng) 中藥穴位貼敷前，對(duì)患者做好解釋，消除其緊張、疑慮心理，使患者配合治療；中藥穴位貼敷時(shí)患者取平臥位，充分暴露臍部，注意保暖，保護(hù)患者的隱私；貼敷前先清潔皮膚，貼敷用輸液敷貼固定，換藥時(shí)用清水洗凈皮膚并擦干后再敷，以免皮膚潮濕、糜爛、感染；觀察貼敷周圍皮膚有無(wú)紅腫、瘙癢、潰瘍，詢問患者出汗情況，出汗較多者及時(shí)更換貼敷，做好清潔護(hù)理，保持皮膚干燥；對(duì)膠布過(guò)敏者可用紗布覆蓋，對(duì)藥物過(guò)敏者則停止貼敷。

［1］張小燕，張振路.卒中后便秘對(duì)急性缺血腦卒中患者預(yù)后的影響［J］.護(hù)理學(xué)報(bào)，2007，14（9）：4－5.

［2］張思超.便秘在腦病發(fā)生學(xué)中的地位及意義［J］.中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合消化雜志，2002，10（5）：294－295.

［3］中華神經(jīng)學(xué)會(huì)，中華神經(jīng)外科學(xué)會(huì).各類腦血管疾病診斷要點(diǎn)［J］.中華神經(jīng)科雜志，1996，29（6）：379－381.

［4］王永炎，嚴(yán)世蕓.實(shí)用中醫(yī)內(nèi)科學(xué)［M］.2版.上海：上?？茖W(xué)技術(shù)出版社，2009：491.

［5］石學(xué)敏.針灸學(xué)［M］.2版.北京：中國(guó)中醫(yī)藥出版社，2007：103－104.

［6］國(guó)家中醫(yī)管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)［M］.南京：南京大學(xué)出版社，1994：223－225.

［7］王東升，王順，孔令麗，等.腹部電針治療中風(fēng)后便秘臨床觀察［J］.中國(guó)針灸，2008，28（1）：7－9.

［8］李凌云.臨床護(hù)理對(duì)老年性便秘的影響［J］.中國(guó)社區(qū)醫(yī)師，2012，14（5）：303.

［9］盧珍仙.中藥?kù)俜箢A(yù)防顱腦損傷早期便秘的效果觀察［J］.護(hù)理與康復(fù)，2010，9（4）：82－83.