孫紹華，木秀芳

（迪慶州疾病預(yù)防控制中心，云南 香格里拉 674400）

2005年1月1日，迪慶州結(jié)核病網(wǎng)絡(luò)信息報(bào)告管理系統(tǒng)（以下簡稱“專報(bào)系統(tǒng)”）開始運(yùn)行。專報(bào)系統(tǒng)的運(yùn)行，加強(qiáng)了綜合醫(yī)療機(jī)構(gòu)的聯(lián)系，在時(shí)間和空間上縮短了與綜合醫(yī)療機(jī)構(gòu)及患者的距離；更好地完善了結(jié)核患者的報(bào)告、發(fā)現(xiàn)系統(tǒng)，提高了綜合醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)肺結(jié)核患者的發(fā)現(xiàn)水平，為結(jié)核病的控制起到了很好的作用；同時(shí)實(shí)現(xiàn)了上下級(jí)之間的信息共享，增加了轉(zhuǎn)診情況和追蹤信息的透明度，使上下級(jí)對(duì)轄區(qū)的情況一目了然，便于管理。為了解迪慶州結(jié)核病專報(bào)系統(tǒng)現(xiàn)狀，調(diào)查追蹤到位情況，探討如何利用專報(bào)所提供的病人信息開展追蹤，提高涂陽肺結(jié)核病人發(fā)現(xiàn)率，現(xiàn)將開展結(jié)核病專報(bào)后疫情報(bào)告的情況分析如下：

1 資料與方法

1.1 資料來源

資料來源于2005年～2009年中國結(jié)核病專報(bào)系統(tǒng)報(bào)告中的迪慶州3縣數(shù)據(jù)資料。

1.2 分析方法

運(yùn)用Excel和SPSS 16.0軟件對(duì)專報(bào)系統(tǒng)提供的數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

2 結(jié)果

2.1 肺結(jié)核登記率

2005年～2009年迪慶州肺結(jié)核登記率分別為：68.3/10萬、54.18/10萬、59.28/10萬、54.31/10萬和58.04/10萬,平均為51.57/10萬；涂陽登記率分別為：30.67/10萬、33.17/10萬、34.78/10萬、31.47/10萬和33.79/10萬，平均為33.08/10萬；各年相比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表1。

2.2 非結(jié)核病防治機(jī)構(gòu)報(bào)告病人轉(zhuǎn)診率、轉(zhuǎn)診到位率

表1 2005年～2009年迪慶州肺結(jié)核病登記率比較

2005年～2009年迪慶州肺結(jié)核患者轉(zhuǎn)診率分別為：74.67%、83.54%、84.59%、90.52%和 95.5%，平均為 85.68%；轉(zhuǎn)診到位率分別為：4.17%、47.78%、62.29%、81.43%和66.51%，平均為54.71%；醫(yī)療機(jī)構(gòu)肺結(jié)核患者轉(zhuǎn)診率逐年提高，2009年比 2005年高20.83%（P=0.017）；轉(zhuǎn)診到位率逐年提高，但2009年轉(zhuǎn)診到位率較2008年低14.92%，比2005年提高62.34%（P=0.067），見表2。

表2 2005年～2009年迪慶州非結(jié)核病防治機(jī)構(gòu)病人轉(zhuǎn)診就診情況

2.3 結(jié)防機(jī)構(gòu)肺結(jié)核患者追蹤率、追蹤到位率和總體到位率

結(jié)防機(jī)構(gòu)對(duì)報(bào)告轉(zhuǎn)診后未主動(dòng)到結(jié)防機(jī)構(gòu)就診的患者進(jìn)行追蹤, 2005年～2009年迪慶州追蹤率分別為90.37%、91.78%、90.15%、100%和 100%，年平均為92.79%；總體到位率分別為48.89%、77.37%、74.19%、81.9%和90.99%，年平均為74.69%；各年度追蹤率、追蹤到位率、總體到位率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01），見表3。

2.4 未到位原因

2005年未到位病人數(shù)占非結(jié)防機(jī)構(gòu)報(bào)告數(shù)的51.51%，其中其它原因未到位23例（20%），工作忙不能就診22例（19.13%），拒絕就診22例（19.13%），轄區(qū)內(nèi)未追蹤21例（18.26%），在外地治療14例（12.17%），地址不詳9例（7.83%），死亡、查無此人各2例（1.74%）；2009年未到位病人數(shù)占非結(jié)防機(jī)構(gòu)報(bào)告數(shù)的9.01%，其它原因未到位8例（40%），拒絕就診4例（20%），查無此人3例（15%），住院、在外地治療各2例（10%），死亡1例（5%）。與2005年相比，未到位病人數(shù)明顯降低（42.5%）。

表3 2005年～2009年迪慶州非結(jié)防機(jī)構(gòu)報(bào)告病人追蹤到位情況比較

表4 2005年～2009年各類追蹤未到位病例所占比例情況

3 討論

根據(jù)傳染病報(bào)告管理?xiàng)l例規(guī)定，肺結(jié)核為乙類傳染病。1997年以來，迪慶州委、州政府高度重視，明確結(jié)核病為全州重點(diǎn)防治的傳染病，按照重點(diǎn)疾病、重點(diǎn)防治的要求，每年安排防治經(jīng)費(fèi)，保證防治工作的開展。通過制定迪慶州肺結(jié)核病歸口管理辦法和實(shí)施醫(yī)療機(jī)構(gòu)開展肺結(jié)核病人報(bào)告、轉(zhuǎn)診、追蹤工作，部門協(xié)調(diào)管理，逐步理順了與綜合醫(yī)療機(jī)構(gòu)的疫情報(bào)告程序[1]，2005年中國結(jié)核病專報(bào)系統(tǒng)在該州正式啟用，使肺結(jié)核的疫情報(bào)告途徑更加通暢，疫情報(bào)告病人數(shù)明顯提高，各年度肺結(jié)核登記率均保持54/10萬以上，涂陽登記率均保持在30/10萬以上，為正確分析迪慶州結(jié)核病疫情變化趨勢(shì)提供了科學(xué)依據(jù)。

2005年～2009年迪慶州肺結(jié)核病人報(bào)告、轉(zhuǎn)診到位率逐年有所提高，但仍未達(dá)到項(xiàng)目目標(biāo)（85%）的要求。綜合醫(yī)療機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)診的病人到位率低是造成未達(dá)標(biāo)的主要原因：傳染病報(bào)告卡上的信息是追蹤患者的唯一信息，醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)生填寫傳染病報(bào)告卡有誤，傳報(bào)卡上信息不正確，增加了追蹤工作的難度或造成追蹤不到患者；醫(yī)生對(duì)病人治療前的宣教工作開展不夠，剛開始啟動(dòng)項(xiàng)目時(shí)，醫(yī)院存在僥幸心理截留病人治療；病人不了解結(jié)核病項(xiàng)目的政策，對(duì)治療水平持有疑問，多數(shù)病人采取到上一級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診治療；就診時(shí)部分病人怕被同事、鄰里歧視，改名改姓或報(bào)假地址，造成醫(yī)院轉(zhuǎn)診病人到位率低，并給結(jié)核病防治機(jī)構(gòu)造成追蹤困難。

2005年～2009年綜合醫(yī)院報(bào)告病人未到位的病例中，其它各種原因占了很大比例，但所占比例逐年在遞減，未到位病例從2005年的115例減少到2009年的20例。追蹤未到位的主要原因有以下幾個(gè)方面：（1）專報(bào)系統(tǒng)上的信息不準(zhǔn)確或不全，比如姓名、地址和電話有些病人可能報(bào)的是假的或漏報(bào)的，給追蹤工作帶來困難，導(dǎo)致追蹤到位率低[2]；這些需要接診醫(yī)生詳細(xì)解釋、耐心宣傳有關(guān)規(guī)定和政策，消除病人疑慮。（2）追蹤力度不夠，主要是有的縣只有1人并兼職其它工作，各項(xiàng)工作難以落實(shí)到位。（3）病人到醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院，這也在追蹤未到位中占了5.56%～10%的比例。這就需要我們協(xié)助衛(wèi)生行政部門做好醫(yī)療單位的肺結(jié)核病人報(bào)告與轉(zhuǎn)診的監(jiān)督檢查工作。

綜上所述，醫(yī)療機(jī)構(gòu)在肺結(jié)核患者發(fā)現(xiàn)中起著很大的作用，轉(zhuǎn)診到位率逐年提高[3]。所以要做好結(jié)核病控制工作，必須有醫(yī)療機(jī)構(gòu)的密切配合。醫(yī)療機(jī)構(gòu)按照我國傳染病管理辦法，主要做好結(jié)核病的報(bào)告和轉(zhuǎn)診，并要做好發(fā)現(xiàn)的肺結(jié)核患者的宣傳工作，說服患者提供信息和主動(dòng)就診，做好肺結(jié)核患者的追蹤工作，采取追蹤到位率較好的追蹤方法，力爭追回更多的肺結(jié)核患者，同時(shí)做好與醫(yī)療機(jī)構(gòu)的溝通和合作[4]，嚴(yán)格按結(jié)核病信息管理系統(tǒng)操作規(guī)范執(zhí)行網(wǎng)絡(luò)報(bào)告程序，落實(shí)迪慶州結(jié)核病歸口管理辦法精神，加強(qiáng)疫情報(bào)告、轉(zhuǎn)診的管理，加大宣傳力度，通過網(wǎng)絡(luò)報(bào)告肺結(jié)核病人的不同信息，有效地開展病人追蹤工作，提高病人發(fā)現(xiàn)和轉(zhuǎn)診到位率是我們今后工作的重點(diǎn)。同時(shí)，應(yīng)協(xié)助衛(wèi)生行政部門做好醫(yī)療單位的肺結(jié)核病人報(bào)告與轉(zhuǎn)診的監(jiān)督檢查工作，理順專報(bào)程序，提高疫情網(wǎng)絡(luò)報(bào)告的可信度，為制定有關(guān)規(guī)定提供科學(xué)依據(jù)。

[1] 楊成風(fēng),楊樹旺,李明臣.影響肺結(jié)核疑似病人就診因素分析[J].中國防癆雜志,2001,23(2)：106-109.

[2] 王黎霞,陳詩明,徐 敏,等.加強(qiáng)結(jié)防機(jī)構(gòu)與醫(yī)院的合作提高肺結(jié)核病人發(fā)現(xiàn)試點(diǎn)報(bào)告[J].中國防癆雜志,2007,29(6)：479-483.

[3] 吳志磊.山東省涂陽結(jié)核病人綜合醫(yī)院轉(zhuǎn)診情況分析[J].實(shí)用預(yù)防醫(yī)學(xué),2003,10(6)：935-936.

[4] 張東方,王達(dá)魯,高茂超.從綜合性醫(yī)院轉(zhuǎn)診肺結(jié)核病人的經(jīng)驗(yàn)談起[J].江蘇預(yù)防醫(yī)學(xué)雜志,2002,(13)：78-79.