陳茹妹,柯雅娟,許晨耘,陳 蝶
(海南省人民醫(yī)院手術(shù)室,海南 ???570311)
隨著醫(yī)學(xué)科學(xué)的發(fā)展,一次性無菌物品越來越多,越來越先進(jìn),大量的一次性無菌物品、貴重耗材應(yīng)用于手術(shù)室,如何對這些物品進(jìn)行科學(xué)化、規(guī)范化管理,是我國護(hù)理人員高度重視和不斷探討的新課題[1]。六西格瑪借助統(tǒng)計學(xué)工具,通過定義、測量、分析、改進(jìn)、控制5個階段,系統(tǒng)的改善和控制生產(chǎn)及服務(wù)流程中的質(zhì)量缺陷,通過顧客、流程、數(shù)據(jù)、團(tuán)隊等要素的資源整合實現(xiàn)最佳的服務(wù)表現(xiàn)[2]。我院手術(shù)室自2010年1月開始將六西格瑪管理方法應(yīng)用于一次性無菌物品的管理中,至今效果滿意,現(xiàn)報道如下:
1.1 一般資料 我院是一所三級甲等綜合醫(yī)院,共有凈化手術(shù)間24間,目前開放19間,共65名護(hù)理人員,其中主任護(hù)師1名,副主任護(hù)師6名,主管護(hù)師16名,護(hù)師9名,護(hù)士31名,無菌物品發(fā)放員2名。選擇2009年1月至12月?lián)衿谑中g(shù)8 321臺、2010年1月至12月?lián)衿谑中g(shù)8 961臺分別作為實施前后比較。
1.2 方法
1.2.1 定義階段 明確目標(biāo),規(guī)范一次性無菌物品管理,提升手術(shù)醫(yī)生滿意度、供貨及時性滿意度、環(huán)境滿意度,加強(qiáng)手術(shù)室護(hù)士責(zé)任意識,提高護(hù)理管理質(zhì)量。
1.2.2 測量階段 此階段的活動要點是確定基礎(chǔ),通過對現(xiàn)有過程的測量和評估,制定期望達(dá)到的目標(biāo)[3]。項目小組采用問卷調(diào)查和座談會的形式找出一次性無菌物品管理中現(xiàn)存在的主要問題:一次性物品術(shù)前準(zhǔn)備不齊全、手術(shù)醫(yī)生滿意率低、發(fā)放人員供貨及時性滿意率低、一次性無菌物品存放凌亂、無菌室一次性無菌物品的標(biāo)識不清楚、貴重耗材漏收費(fèi)、護(hù)士無菌觀念差。
1.2.3 分析階段 此階段的活動要點是消除要因。通過頭腦風(fēng)暴法,針對一次性無菌物品的管理方法、手術(shù)醫(yī)生的意見等方面進(jìn)行分析,找出存在問題的根本原因:(1)一次性無菌物品的管理制度不完善;(2)一次性無菌物品的存放不合理;(3)護(hù)士自律性差,責(zé)任意識不強(qiáng),接觸無菌物品時手衛(wèi)生依從性低;(4)護(hù)理風(fēng)險意識淡漠;(5)督查不力。
1.2.4 改進(jìn)階段 此階段的要點是消除要因,組員通過群策群力,針對存在的主要影響因素提出整改方案及改進(jìn)措施:(1)細(xì)化一次性無菌物品管理制度,制定無菌物品發(fā)放員的崗位職責(zé),在無菌物品室安裝電話及配置呼叫系統(tǒng),電話與手術(shù)間相通,做到“一呼即應(yīng),一呼即到”,使一次性無菌物品發(fā)送及時、快捷、準(zhǔn)確;(2)貴重物品存放在無菌物品室的專柜內(nèi),上鎖保管,鑰匙班班交接,柜內(nèi)設(shè)使用登記本,實行取用和歸還雙簽名制度,并制作貴重物品使用流程圖,貴重物品一經(jīng)使用需由巡回護(hù)士和洗手護(hù)士、主刀醫(yī)生三方簽名確認(rèn),總務(wù)護(hù)士再次核查把關(guān),避免出現(xiàn)漏收費(fèi)現(xiàn)象;(3)完善標(biāo)識管理,一次性無菌物品按不同種類使用不同顏色標(biāo)識,如吸收縫線使用綠色標(biāo)識,非吸收縫線用藍(lán)色標(biāo)識,管道類用紅色標(biāo)識,輸液類使用使用黃色標(biāo)識等,標(biāo)識在同一側(cè)面,標(biāo)識鮮明、醒目,易于拿放;(4)改進(jìn)一次性物品存放法,將一次性物品分類放置,按不同使用步驟依次擺放在不銹鋼開放性儲架上的整理箱內(nèi),小件物品如吸收線、止血紗、縫針等放在不銹鋼屜子內(nèi),手術(shù)間的一次性無菌物品按規(guī)格大小擺放在盒子內(nèi),位置統(tǒng)一,擺放整齊,便于拿取,并制作實物圖片粘貼于柜門的醒目位置;(5)手術(shù)間放置各??剖中g(shù)常規(guī)備物指引,設(shè)手術(shù)醫(yī)生喜好本,工作1~3年的新護(hù)士要求每天寫手術(shù)筆記,注重手術(shù)信息反饋,使手術(shù)配合和術(shù)前物品準(zhǔn)備做到“精、準(zhǔn)、細(xì)”,杜絕“亂備、多備、少備”的現(xiàn)象;(6)加強(qiáng)監(jiān)督力度及員工培訓(xùn),督促檢查護(hù)理人員手衛(wèi)生情況;提供及時、方便、快捷的手衛(wèi)生設(shè)施,提高護(hù)理人員手衛(wèi)生的依從性。
1.2.5 控制階段 在實施改進(jìn)措施的基礎(chǔ)上,制訂控制措施,如科室制訂相應(yīng)的規(guī)章制度及獎懲制度,并與年終考核掛鉤。護(hù)士長常規(guī)不定期檢查,以保持改進(jìn)效果穩(wěn)定。
1.3 評價指標(biāo)與評價方法
1.3.1 服務(wù)滿意度 由項目小組人員采用自行設(shè)計的滿意度調(diào)查表對手術(shù)醫(yī)生、麻醉醫(yī)生、手術(shù)室護(hù)理人員進(jìn)行隨機(jī)調(diào)查,手術(shù)醫(yī)生滿意度調(diào)查實施前給204名手術(shù)醫(yī)生發(fā)放204份滿意度調(diào)查表,實施后給228名手術(shù)醫(yī)生發(fā)放228份滿意度調(diào)查表,共發(fā)放432份;供貨及時性滿意度和環(huán)境管理滿意度調(diào)查實施前分別給396名醫(yī)護(hù)人員(手術(shù)醫(yī)生、麻醉醫(yī)生、手術(shù)室護(hù)理人員)發(fā)放396份滿意度調(diào)查表,實施后分別給466名醫(yī)護(hù)人員發(fā)放466份滿意度調(diào)查表,共發(fā)放862份,當(dāng)場收回,回收率為100%,分別統(tǒng)計手術(shù)醫(yī)生、麻醉醫(yī)生、手術(shù)室護(hù)理人員對一次性無菌物品管理的滿意度。
1.3.2 術(shù)前準(zhǔn)備完善率 對改進(jìn)措施前(2009年1~12月)及改進(jìn)措施后(2010年1~12月)擇期手術(shù)一次性無菌物品術(shù)前準(zhǔn)備完善情況進(jìn)行統(tǒng)計,資料來源為:(1)質(zhì)控組長每周考核手術(shù)配合質(zhì)量,每個月統(tǒng)計后上報給護(hù)士長;(2)手術(shù)醫(yī)生反饋的信息。
1.3.3 缺陷發(fā)生率 對改進(jìn)措施前64名手術(shù)室護(hù)理人員及改進(jìn)措施后64名手術(shù)室護(hù)理人員缺陷發(fā)生情況進(jìn)行統(tǒng)計,資料來源為:(1)護(hù)士長每周不定時質(zhì)量抽查及手術(shù)間管理負(fù)責(zé)人每天檢查發(fā)生的風(fēng)險缺陷;(2)質(zhì)控組長每月按護(hù)理缺陷本統(tǒng)計缺陷發(fā)生情況并公布于宣傳欄。
1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS10.0統(tǒng)計軟件對所有數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理,計數(shù)資料采用χ2檢驗,以P<0.01或P<0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。
從六西格瑪管理方法實施后,手術(shù)醫(yī)生滿意度由原來的92.16%提高到98.68%、供貨及時性滿意度由原來的95.45%提高到98.07%、環(huán)境管理滿意度由原來的96.46%提高到98.71%;一次性無菌物品術(shù)前準(zhǔn)備完善率實施率由原來的92.40%提高到97.19%;術(shù)后物品定位放置由原來的56.25%提高到90.63%、手衛(wèi)生執(zhí)行率由原來的53.13%提高到90.63%、漏收費(fèi)率由原來的10.94%下降至3.13%(P<0.01或P<0.05),見表1、表2和表3。
表1 改進(jìn)措施前后手術(shù)醫(yī)生滿意度、供貨及時性滿意度、環(huán)境管理滿意度比較
表2 改進(jìn)措施前后一次性無菌物品術(shù)前準(zhǔn)備完善率的比較
表3 改進(jìn)措施前后手術(shù)室護(hù)理人員責(zé)任意識比較[例(%)]
六西格瑪方法是一套系統(tǒng)的質(zhì)量管理體系,宗旨在于持續(xù)性改進(jìn)企業(yè)業(yè)務(wù)流程,實現(xiàn)客戶滿意的管理方法[4]。我們采用六西格瑪質(zhì)量管理模式應(yīng)用到一次性無菌物品管理中,實現(xiàn)流程化管理,效果明顯。
3.1 提高了護(hù)理管理的滿意度 一次性無菌物品準(zhǔn)備是手術(shù)配合關(guān)鍵的一個環(huán)節(jié),也是保證手術(shù)順利進(jìn)行的重要因素之一。我科采用六西格瑪管理方法,找出一次性無菌物品管理過程的不足,并進(jìn)行改進(jìn)。一般來說,滿意度意味著更高的服務(wù)質(zhì)量和雇員對工作的高度認(rèn)可[5]。由表1可見,改進(jìn)措施后手術(shù)醫(yī)生的滿意度由原來的92.16%提高到98.68%,供貨及時性滿意度由原來的95.45%提高到98.07%,環(huán)境管理滿意度由原來的96.46%提高到98.71%(P<0.01或P<0.05)。
3.2 提高了手術(shù)配合質(zhì)量和工作效率 術(shù)前充分做好一次性無菌物品的準(zhǔn)備,不僅提高手術(shù)配合的質(zhì)量,而且縮短了手術(shù)時間,使工作效率得到進(jìn)一步的提高,由表2可見,改進(jìn)措施后一次性無菌物品術(shù)前準(zhǔn)備完善率由原來的92.40%提高到97.19%(P<0.01)。
3.3 增強(qiáng)了護(hù)士責(zé)任意識和護(hù)理風(fēng)險意識 我們通過組織學(xué)習(xí),加強(qiáng)監(jiān)督力度,層層把關(guān),對工作中容易出現(xiàn)和經(jīng)常出現(xiàn)的風(fēng)險問題,做到先知道、先告知、先預(yù)防,增強(qiáng)了護(hù)理人員責(zé)任意識和護(hù)理風(fēng)險意識,由表3可見,改進(jìn)措施后護(hù)士責(zé)任意識明顯增強(qiáng),術(shù)后物品定位放置由原來的56.25%提高到90.63%,漏收費(fèi)發(fā)生率由原來的10.94%降低到3.13%,手衛(wèi)生執(zhí)行率由原來的53.13%提高到90.63%(P<0.01或P<0.05)。
六西格瑪管理方法是一個強(qiáng)調(diào)持續(xù)改進(jìn)和持續(xù)變革的過程[6],我們將會繼續(xù)努力工作,不斷改進(jìn)并優(yōu)化手術(shù)室服務(wù)流程,進(jìn)一步提高一次性無菌物品的管理質(zhì)量和工作效率,增強(qiáng)護(hù)士責(zé)任意識和護(hù)理風(fēng)險意識,提高手術(shù)醫(yī)生滿意度等,這與六西格瑪管理方法倡導(dǎo)的持續(xù)改進(jìn)、不斷追求完美的理念是一致的。今后我們還將在手術(shù)室的每個環(huán)節(jié)實施六西格瑪管理方法,如潔凈手術(shù)間管理、儀器設(shè)備管理、手術(shù)開臺管理等每個方面。
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