羅海宣

云南省大理州漾濞彝族自治縣人民醫(yī)院，云南 漾濞 672500

云南大理州漾濞彝族自治縣地處大理州中部點(diǎn)蒼山之西，地勢北高南低，最高點(diǎn)海拔4122米，最低點(diǎn)海拔1174米，總面積1957平方公里，山區(qū)面積占98.4%。有彝、漢、白、回等17個(gè)民族，是有名的中國核桃之鄉(xiāng)。近年來經(jīng)濟(jì)發(fā)展很快，酒精中毒的人數(shù)也不斷增加，并且有發(fā)病年齡越來越小、女性不斷增多的趨勢。酒精學(xué)名乙醇，飲酒是人們表達(dá)友誼宣泄情感的常用方式，它既可給人們帶來歡快，又可帶來一系列社會(huì)問題及醫(yī)學(xué)問題。酒精中毒是由于一過性大量攝入酒精導(dǎo)致中樞神經(jīng)系統(tǒng)先興奮后抑制，繼而使延髓血管運(yùn)動(dòng)中樞和呼吸中樞受到抑制，嚴(yán)重者可引起呼吸衰竭、呼吸麻痹而死亡。該病起病急，進(jìn)展快，但病因明確，若能及時(shí)救治，可挽救患者生命，減少并發(fā)癥的發(fā)生。近年來應(yīng)用阿片受體拮抗劑——納絡(luò)酮治療急性酒精中毒已獲肯定療效。但我們?cè)谂R床中發(fā)現(xiàn)，若同時(shí)使用丹紅注射液配合治療，對(duì)于促醒及改善酒后癥狀等方面，能獲得更佳的療效，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料: 回歸性調(diào)查2008年1月至2012年6月在我院門、急診病例，資料齊全的急性酒精中毒患者共200例，隨機(jī)分為納絡(luò)酮組100例及納絡(luò)酮+丹紅組100例。餐前空腹飲酒64例，餐時(shí)飲酒136例，均飲含酒精38%～60%的白酒，飲酒量200～1200 m l，平均600 ml，就診時(shí)間在飲酒2～15小時(shí)內(nèi)，平均10小時(shí)。兩組性別、年齡、飲酒方式及飲酒量、飲酒至就診時(shí)間具有可比性。

1.2 臨床表現(xiàn) 輕中度中毒82例，主要表現(xiàn)為中樞神經(jīng)系統(tǒng)興奮、自控能力差、共濟(jì)失調(diào)、語無倫次或伴有眼球震顫;重度中毒118例主表現(xiàn)為面色蒼白、皮膚濕冷、口唇發(fā)紺、瞳孔散大、呼吸淺表、打鼾、昏睡狀態(tài)、心律失常，甚至休克。

1.3 診斷 按急性酒精中毒標(biāo)準(zhǔn)?；颊咴诎l(fā)病前有過量飲酒史;呼吸、嘔吐物均有酒精氣味;有中樞神經(jīng)系統(tǒng)興奮、共濟(jì)失調(diào)、淺度的嗜睡、重度昏迷等癥狀;排除昏睡、昏迷癥狀是因藥物及心腦血管等其他疾病引起的。且中毒程度劃分為:飲酒量200～400ml的表現(xiàn)興奮、共濟(jì)失調(diào)的為輕、中度中毒;飲酒量＞450ml的呈昏睡、昏迷、呼吸抑制、紫紺、血壓降低、大小便失禁的為重度中毒。

1.4 治療方法 兩組均在催吐、洗胃、吸氧、補(bǔ)液、保暖的基礎(chǔ)上進(jìn)行以下治療:對(duì)照組予納洛酮注射液 (徐州萊恩藥業(yè)有限公司)治療，輕中度中毒者首次予0.8mg靜脈注射，然后予0.4～0.8mg加入5% 葡萄糖溶液250ml，靜脈滴注;重度中毒者首次予0.8～1.2靜脈注射，30～60 min后可重復(fù)靜脈注射0.4～0.8mg，直至意識(shí)轉(zhuǎn)清;治療組在對(duì)照組治療的基礎(chǔ)上聯(lián)合丹紅注射液(步長制藥有限公司)30ml加入5% 葡萄糖溶液250ml中靜脈滴注。若合并外傷出血者及時(shí)給予清創(chuàng)包扎或者清創(chuàng)縫合止血，懷疑骨折或顱內(nèi)出血者給予X線檢查或CT檢查，注意病情變化并保持各管道通暢，及時(shí)確診，轉(zhuǎn)入相應(yīng)科室治療。

1.5 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 開始治療后每5～30min觀察1次，并記錄用藥后興奮及共濟(jì)失調(diào)癥狀消失的時(shí)間，昏迷患者意識(shí)轉(zhuǎn)清的時(shí)間。顯效:1 h內(nèi)生命體征正常，意識(shí)恢復(fù)，臨床癥狀消失;有效:1～4 h內(nèi)生命體征正常，意識(shí)恢復(fù)，臨床癥狀消失;無效:4 h后生命體征不穩(wěn)定，意識(shí)仍不清楚?？傆行?=［(顯效例數(shù) +有效例數(shù))/總病例數(shù)］×100%。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 計(jì)量資料的均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差 (x±s)表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)P＜0.05為差異有顯著性。

2 結(jié)果

2.1 兩組療效比較 治療組總有效率達(dá)96.0%，對(duì)照組總有效率80.0%，兩組間差異有顯著性 (P＜0.05)，無效病例治療1～3 d后痊愈出院，見表1。

表1 兩組患者療效比較 (例)

2.2 副作用 兩組病例均無死亡病例，均未出現(xiàn)明顯的不良反應(yīng)。

3 討論

經(jīng)查閱大量文獻(xiàn)資料表明，納絡(luò)酮治療急性酒精中毒已獲肯定療效。丹紅注射液是由丹參和紅花二味中藥組成復(fù)方制劑，主要成分是丹參酮和紅花黃色素等，丹參酮具有降低全血粘度、抑制血小板聚集的作用，還可以舒張血管平滑肌，擴(kuò)張血管，從而改善對(duì)腦組織的供血。紅花黃色素，它具有抗凝、抗氧化作用，對(duì)于腦缺血再灌注損傷有保護(hù)作用。

本研究采用丹紅聯(lián)合納洛酮治療急性酒精中毒，明顯縮短患者意識(shí)清醒時(shí)間，兩藥合用起相互協(xié)同效應(yīng)，加快重度急性酒精中毒患者恢復(fù)，且無明顯的不良反應(yīng)，值得臨床一線醫(yī)生推廣應(yīng)用。但根本的在于加強(qiáng)宣傳健康教育、警示酒精中毒的后果。讓人民重視酗酒帶來的社會(huì)后果及醫(yī)療問題，不提倡酗酒、空腹喝酒。對(duì)酒精中毒病人，密切觀察，及時(shí)救治。

［1］徐麥玲．急性酒精中毒與酒依賴．實(shí)用內(nèi)科學(xué):上冊(cè)．人民出版社，2006:835－837．

［2］龐超．納洛酮治療急性酒精中毒38例療效觀察［J］．中國實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2007，10(9):126－127．

［3］陳鳳蓮，郝芬．納洛酮治療急性酒精中毒的觀察與護(hù)理［J］．中外健康文摘，2010，3(10):340－341．

［4］徐亞熙，吳雪華．納洛酮治療急性酒精中毒31例臨床分析［J］．中華醫(yī)學(xué)實(shí)踐雜志，2008，3(33):123－126．