李樂文

吉林省雙遼市中醫(yī)院，吉林 雙遼 136400

臌脹為中醫(yī)內(nèi)科常見病，癥見腹脹大而四肢消瘦，食欲不振，倦怠乏力，面色蒼黃少華，甚或黧黑面無華，舌胖嫩有齒痕或舌邊有瘀斑、瘀點(diǎn)，脈虛細(xì)或澀，多數(shù)病例單靠補(bǔ)脾疏肝益腎，無奈腹水。腹脹病人飲食減少，更兼運(yùn)化失職，越食少，營(yíng)養(yǎng)越不足，腹越脹，如此惡性循環(huán)，實(shí)者愈實(shí)而虛者更虛，治療原則采用攻補(bǔ)結(jié)合，辯證論治，方能取得較好的療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 158例臌脹患者均為2006年3月至2012年7月門診患者，男86例，女72例，年齡最大的72歲，最小年齡46歲，平均年齡59歲，病程長(zhǎng)達(dá)12年，短則2年，其主要癥狀腹脹如鼓，皮色蒼黃，甚則青色脈胳暴露，四肢消瘦，食欲不振，倦怠乏力，兩組患者在年齡、性別、病情及理化檢查方面均具有可比性。

1.2 治療方法 兩組患者采用不同方法治療，治療組采用五皮散加減治療。

藥物組成:黃芪皮30g，大腹皮30g，茯苓皮20g，豬苓10g，黨參 20g，白術(shù)20g，鱉甲 15g，柴胡15g，茵陳15g，青皮 10g，苦參 10g，丹皮 15g，丹參 20g，地骨皮10g，沙參15g，玄參15g。日1付，水煎400m l，分早、晚各一次溫服。

對(duì)照組采用十棗湯治療。藥物組成:芫花、甘遂、大戟各等分為末，每服1g，每日1次，以大棗10枚煎湯送服，清晨空腹服，得快下利后，糜粥自養(yǎng)。

1.3 療效觀察 觀察患者癥狀及體癥變化，每日記錄患者尿量的變化，每3天查肝功、腎功，治療前后查腹部彩超，血常規(guī)、尿常規(guī)，五周后進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)。

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 參照中國(guó)中醫(yī)藥學(xué)會(huì)肝病專業(yè)委員會(huì)制定的《肝硬化腹水中醫(yī)療效標(biāo)準(zhǔn)》，顯效:臨床主要癥狀及體癥改善或消失，黃疸、腹水消退，肝功能恢復(fù)正常。彩超提示:腹水消失，肝臟縮小。有效:主要癥狀改善或消失，黃疸、腹水消退，肝功能正?；蚋纳?，彩超提示:腹水部分消退，肝臟略縮小或不變。無效:各種癥狀或體癥無改善，肝功能檢查無變化或惡化，彩超提示:腹水不減或增加。

計(jì)數(shù)資料采用X2檢驗(yàn)，組間比較采用t檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后肝功能變化比較 見表1。

表1 兩組患者治療前后肝功能比較

2.2 兩組患者治療前后BUN、Cr變化比較 (見表2)

表2 兩組患者治療前后BUN、Cr變化比較 ±S)

表2 兩組患者治療前后BUN、Cr變化比較 ±S)

與本組治療前比較，＊＊P＜0.01，與對(duì)照組治療比較，△△P＜0.05

組別 n Cr(umol/L) BUN(mmol/L)治療組 96治療前128.35±17.8 8.9±3.1治療后 69±7.6＊＊△△ 3.55±1.6＊＊△△對(duì)照組 62治療前119.8±21.6 9.15±2.9治療后86.5±8.9 4.9±2.15

2.3 兩組患者治療綜合療效比較 (見表3)

表3 兩組患者治療后綜合療效比較［n(%)］

3 討論

臌脹有病本，共本之分，此說見于明代張介賓，所謂病本，即指起病之因;所謂共本，即人體陽氣、陰精與脾胃。臌脹腹水先由肝脾腫大，而后有腹水，肝脾腫大為瘀血痰濁，濕熱阻滯，肝絡(luò)瘀血痰濁，濕熱即為病本，故宜化瘀消積治其本，利水寬脹治其標(biāo)。臌脹起病緩慢，病程長(zhǎng)，正邪長(zhǎng)期相持，則虛實(shí)夾雜，往往是邪實(shí)未去，正已難支。此即攻邪則傷正，純補(bǔ)則助邪，只能攻補(bǔ)兼施，尤其要以肝、脾、腎三臟為念，蓋腹水之作，正是病起于肝，影響及于肝腎所致也。若見腹水之盈，脹急痞滿，便一味峻攻，則邪未去而正愈傷矣。

臌脹腹水的形成表現(xiàn)“虛、瘀”交錯(cuò)的特點(diǎn)，因而在治療上強(qiáng)調(diào)補(bǔ)虛和祛瘀，補(bǔ)虛重在補(bǔ)脾，以絕水源，符合“見肝之病，知肝傳脾，當(dāng)先實(shí)脾”的理論，補(bǔ)腎重在補(bǔ)陰，以期水先涵木，腎旺肝榮，乃治本之法。祛瘀一是軟堅(jiān)消瘀以除癥瘕;一是“血不利則為水”，瘀化水行，腹水可消，乃治標(biāo)之本。惟有如此，才能補(bǔ)偏救弊，使水消、癥化、正復(fù)、頑疾可除。五皮散加減治療臌脹遵循上述原則，以黃芪皮益氣扶正以補(bǔ)虛利水;大腹皮、茯苓皮、豬苓健脾行氣寬中，滲利水濕，黨參、白術(shù)健脾益氣，燥濕補(bǔ)水;鱉甲補(bǔ)肝腎，溫腎陽，滋肝腎，消癥瘕;柴胡疏肝理氣，配茵陳，清熱利濕解毒，以除余邪;青皮、苦參、疏肝化濕;丹皮、丹參清熱活血散瘀;地骨皮、沙參、玄參養(yǎng)陰清熱。方中鱉甲值得研究?？肌侗窘?jīng)》謂其“主心腹癥瘕堅(jiān)積，寒熱。去痞疾息肉”， 《別錄》謂其“療濕病，血瘕腰痛，小兒肋下堅(jiān)，”甄權(quán)謂其主“宿食癥塊，痃癖冷瘕勞瘦……下瘀血”，《大明本草》謂其“去血?dú)?，破癥結(jié)，惡血”，李時(shí)珍謂“鱉甲乃厥陰肝經(jīng)血分之藥，肝主血也……鱉色青入肝，故所主者，疾勞寒熱，痃瘕驚癇…皆厥陰血分之病也?！笨梢姳酒啡敫谓?jīng)，補(bǔ)陰血，去瘀血，消癥瘕，故本品與臌脹“虛、瘀、癥、水”的特點(diǎn)相適應(yīng)，現(xiàn)代研究表明鱉甲含有動(dòng)物膠、角蛋白等，能抑制結(jié)締組織增生，起到軟肝脾的作用，并能提升血漿白蛋白，故對(duì)肝硬化腹水有治療作用。方中苦參寓意頗深，值得玩味，考《本經(jīng)》謂其:“主心腹結(jié)氣，癥瘕積聚，黃疸、溺有余瀝，遂水除癰腫”，既能消癥塊，又能逐水邪，且能開結(jié)退黃，故最適合于臌脹的治療。

本研究資料提示:五皮散加減治療臌脹，能有效改善癥狀，無明顯副作用，經(jīng)濟(jì)實(shí)惠，值得在臨床廣泛應(yīng)用。

［1］熊焰．益氣化瘀消水治療肝硬化腹水，臨床觀察［J］．湖南中醫(yī)雜志，1997，13(3):22－23

［2］王吉耀．現(xiàn)代肝病治療學(xué)．上海:上海醫(yī)科大學(xué)出版社，1999，244．

［3］王永炎、李明富．中醫(yī)內(nèi)科學(xué)。上海:上?？萍汲霭嫔?997，6．