蘇淑丹

廣西南寧市武鳴縣中醫(yī)醫(yī)院，廣西 武鳴 530100

冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病 (冠心病)，系指冠狀動(dòng)脈粥樣硬化導(dǎo)致心肌缺血、缺氧而引起的心臟病。隨著人們生活水平的提高、生活節(jié)奏的加快以及工作壓力的增大，冠心病心絞痛的發(fā)患者數(shù)也在逐年上升，以男性居多，且有年輕化趨勢(shì)。筆者臨證中采用中西醫(yī)結(jié)合的方法治療冠心病心絞痛37例，取得較好療效，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

所有病例共73例，均為2009年1月至2010年12月我院門(mén)診和住院病人，隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組。治療組共37例，男21例，女16例。年齡34～81歲，平均57．5歲。病程21d～6年，平均3．67年;對(duì)照組36例，男20例，女16例。年齡35～77歲，平均52．8歲。病程18d～5.5年，平均3．42年。兩組患者病例來(lái)源、年齡、性別、病程及病情輕重程度諸方面差異無(wú)顯著性 (P＞0．05)，具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

所有病例選擇均符合全國(guó)內(nèi)科學(xué)術(shù)會(huì)議心血管專業(yè)組依據(jù)WHO所通過(guò)的冠心病、心絞痛診斷標(biāo)準(zhǔn)［1］。中醫(yī)辨證標(biāo)準(zhǔn)參照1993年衛(wèi)生部制定的《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》［2］。確定為心氣不足、心陽(yáng)不振、血瘀兼痰濁等證型。

1.3 治療方法

對(duì)照組:采用常規(guī)擴(kuò)冠、抗凝、營(yíng)養(yǎng)心肌、抗血小板、利尿、控制血壓等，同時(shí)給予中成藥參麥注射液30mL加入5%葡萄糖 (有糖尿病者改用0．9%生理鹽水)150mL靜脈輸注。

治療組:在對(duì)照組相同治療基礎(chǔ)上加用血府逐瘀湯加減:桃仁10g，紅花12g，當(dāng)歸尾15g，生地10g，川芎10g，枳實(shí)l0g，赤芍15g，牛膝15g，柴胡10g、桔梗8g，甘草5g。加減:胸痛較劇者加丹參、延胡索;乏力者加黃芪、黨參;小便不利加茯苓、澤瀉;畏寒肢冷者加制附子、桂枝、干姜;心悸加酸棗仁、柏子仁;胸悶劇者加瓜蔞、薤白。每日1劑水煎，早晚各服1次。

兩組均以15d為1個(gè)療程，治療2個(gè)療程后對(duì)比療效。

2 療效觀察

2.1 臨床癥狀療效標(biāo)準(zhǔn)［3］

顯效:心絞痛、氣短癥狀明顯減輕;有效:心絞痛、氣短癥狀減輕，兼證和心電圖穩(wěn)定或有所進(jìn)步;無(wú)效:諸癥及心電圖無(wú)變化。

2.2 治療結(jié)果

兩組心絞痛癥狀比較治療組總有效率與對(duì)照組比較有顯著差異 (P＜0．05)見(jiàn)表1。

表1 兩組心絞痛癥狀療效比較

2.3 心電圖療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)［4］:

顯效:休息時(shí)心電圖恢復(fù)正?；虼笾抡?雙倍二階梯運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)由 (+)轉(zhuǎn)為 (一);次極量運(yùn)動(dòng)試驗(yàn) (一)，或運(yùn)動(dòng)耐量上升Ⅱ級(jí)以上。改善:休息時(shí)心電圖或雙倍二階梯運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)ST段下降;治療后ST段回升0．05 mV以上，但未正常;主要導(dǎo)聯(lián)倒置T波變淺，或T波由平坦變?yōu)橹绷?次極量運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)較治療前上升1級(jí)以上。無(wú)改變:休息心電圖或運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)無(wú)變化或改善達(dá)不到上述標(biāo)準(zhǔn)者。加重:休息時(shí)心電圖ST段較治療前下降0．05 mV以上，或運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)較治療前下降并出現(xiàn) (+)。

2.4 兩組心電圖比較

治療組總有效率與對(duì)照組比較有顯著差異 (P＜0．05)見(jiàn)表2。

表2 兩組心電圖療效比較

3 討論

冠心病心絞痛相當(dāng)于祖國(guó)醫(yī)學(xué)的“胸痹”、“心痛”的范疇，其基本病機(jī)為上焦陽(yáng)虛，陰邪上乘，胸陽(yáng)不振，本虛標(biāo)實(shí)，本虛為陽(yáng)虛、氣虛、標(biāo)實(shí)為瘀血內(nèi)停。治療應(yīng)當(dāng)分清標(biāo)本虛實(shí)，虛則補(bǔ)之，實(shí)則瀉之。參麥注射液由紅參和麥冬組成，紅參益氣養(yǎng)心，麥冬養(yǎng)陰生津，二藥一起具有益氣養(yǎng)陰的作用，對(duì)冠心病心絞痛因氣陰兩虛證出現(xiàn)的胸悶、胸痛、心悸、氣短、乏力等癥具有良好的治療效果。血府逐瘀湯為《醫(yī)林改錯(cuò)》中治療“胸中血府血瘀”的基本方，方中當(dāng)歸、川芎、赤芍、桃仁、紅花具有活血祛瘀的功效，牛膝具有通血脈、祛瘀血、引瘀血下行的功效;柴胡可疏肝解郁，升達(dá)清陽(yáng);桔梗、枳殼具有寬胸行氣的功效;生地可涼血清熱，其配伍當(dāng)歸又可養(yǎng)血潤(rùn)燥，使瘀血去而新血不傷;甘草調(diào)和諸藥?，F(xiàn)代藥理研究證明，血府逐瘀湯具有改善血液流變學(xué)和微循環(huán)的作用［5］。

本研究結(jié)果表明，治療組患者在臨床癥狀改善和心電圖療效方面均顯著優(yōu)于對(duì)照組，取得了較好的臨床療效，提示中西醫(yī)結(jié)合是治療冠心病心絞痛較好的用藥方案。

［1］國(guó)際心臟病學(xué)會(huì)和協(xié)會(huì)及WHO命名標(biāo)準(zhǔn)化聯(lián)合專題組．缺血性心臟病命名及診斷標(biāo)準(zhǔn)［S］．中華心血管病雜志，1981，9(1):75－76．

［2］中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部．中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則．第1輯［S］，1993:41－45．

［3］陳可冀，廖家湞，肖鎮(zhèn)祥．心腦血管病研究［M］．上海:上海科學(xué)技術(shù)出版社，1988:311－313．

［4］李學(xué)文．心血管疾?。跰］．北京:科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社，1999:326－335．

［5］劉汝專，潘漢升，唐小菊，等．血府逐瘀湯對(duì)兔頸髓損傷減壓術(shù)后神經(jīng)元及血管灌注的干預(yù)效果［J］．中國(guó)臨床康復(fù)，2006，10(19):53－55．