李四豪

(嘉魚縣人民醫(yī)院，湖北 嘉魚 437200)

1 病例介紹

患者，男，31歲，因“胸痛，咳嗽3d”收入院。既往體健，近三天出現(xiàn)胸痛、咳嗽、咳痰。X線胸片檢查示左中下肺野大片致密影，上緣外高內低，提示左側胸腔積液。擬胸腔穿刺行超聲探查定位檢查，無明確胸腔積液征象。CT檢查見左側胸腔大片脂肪密度影，內見積氣結腸征象，鋇劑灌腸證實結腸疝入左側胸腔。

2 討論

膈疝是指腹腔臟器或網(wǎng)膜通過膈肌移位到胸腔的疾病狀態(tài)，分為創(chuàng)傷性膈疝和非創(chuàng)傷性膈疝。本例患者沒有明確外傷史，是一種非創(chuàng)傷性膈疝。胸片如發(fā)現(xiàn)肺野內含氣陰影，與膈肌關系密切，應高度懷疑膈疝可能。本例膈疝患者結腸和網(wǎng)膜疝入胸腔(圖1)，結腸積氣較少，前后重疊組織較多，導致胸片影像表現(xiàn)與胸腔積液影像相似(圖2)而誤診，但行臥位胸片檢查，未見胸水流動效應，應該可以排除胸腔積液可能。胸片懷疑膈疝可行CT檢查進行鑒別診斷，食道呑鋇或鋇劑灌腸可確定診斷。

圖1 左側胸腔大片脂肪密度影，內見結腸積氣征象

圖2 左中下肺野大片致密影，上緣外高內低