王小平 王賢裕 張進

摘 要：文章分析了綜合性醫(yī)院醫(yī)療設(shè)備管理中存在的問題，探討了HRP在設(shè)備系統(tǒng)中的運用，指出通過建立信息化和集約化平臺能夠幫助醫(yī)院以較低的醫(yī)療資源消耗獲得大的收益。

關(guān)鍵詞：HRP系統(tǒng) 綜合性醫(yī)院 設(shè)備管理

中圖分類號：F243文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A

文章編號：1004-4914（2012）07-231-02

隨著國家對公立醫(yī)院改革的深入，醫(yī)院將面對政府、病人、自身更多的挑戰(zhàn)，必須要用更精細(xì)化、規(guī)范化的的管理技術(shù)和方法來提升醫(yī)院的核心競爭力。醫(yī)療設(shè)備是醫(yī)院重要的醫(yī)療資源，也是醫(yī)療成本重要的組成部分。HRP作為一種有效的管理工具能為醫(yī)院的運營提供決策的運行管理平臺，作為HRP系統(tǒng)中核心層的固定資產(chǎn)管理模塊能夠?qū)崿F(xiàn)對醫(yī)療設(shè)備的購買申請、入庫、使用、維修、轉(zhuǎn)移、報廢進行全生命周期的動態(tài)跟蹤管理，使其處于良好的管理狀態(tài)，發(fā)揮最佳的經(jīng)濟效益，進而推動醫(yī)院整體管理水平的提高。

HRP系統(tǒng)簡介：HRP（Hospital Resources Plans，HRP） 醫(yī)院資源計劃系統(tǒng)，是作為企業(yè)資源系統(tǒng)（Enterprise Resources Plans，ERP）在醫(yī)院的應(yīng)用和探索，指建立在信息化技術(shù)基礎(chǔ)上，以財務(wù)管理為主線，結(jié)合現(xiàn)代化系統(tǒng)化的管理思想和流程，通過信息化和集約化建立能夠支持醫(yī)院運行管理的醫(yī)院資源管理平臺，幫助醫(yī)院以較低的醫(yī)療資源消耗獲得盡可能大的收益。

一、目前醫(yī)療設(shè)備管理存在的問題

筆者所在的湖北醫(yī)藥學(xué)院附屬太和醫(yī)院屬地市州三類甲等醫(yī)院，承擔(dān)著教學(xué)任務(wù)和臨床科研職能，擁有固定資產(chǎn)12億元，其中設(shè)備資產(chǎn)4.1億元，單價10萬元以上醫(yī)療設(shè)備544臺，單價百萬元以上設(shè)備38臺。

1.醫(yī)院設(shè)備管理存在是多資金渠道，多部門，多專業(yè)管理，存在著交叉管理。設(shè)備的基本信息不全，導(dǎo)致在資產(chǎn)清查時存在著“物不清，賬不準(zhǔn)”的現(xiàn)象。

2.設(shè)備管理從申請到報廢各環(huán)節(jié)管理粗放，缺乏計劃性；醫(yī)院的在內(nèi)部控制要求上新增設(shè)備列入醫(yī)院年度資產(chǎn)預(yù)算，但是在實際工作中存在事后控制弊端，使得預(yù)算控制成為空談。

3.設(shè)備投入后存在“重購輕管”的現(xiàn)象。醫(yī)院對于醫(yī)療設(shè)備的維護和保養(yǎng)還停留在傳統(tǒng)的、片面的設(shè)備故障發(fā)生后的被動維修，缺乏留意觀察設(shè)備日常的運行狀態(tài)，缺乏預(yù)防性維護的意識和方法，不能有效保證維修質(zhì)量和使用安全。

4.缺乏有效的核算方式。目前醫(yī)院采用內(nèi)部核算的方式對科室進行經(jīng)濟指標(biāo)考核，所有的設(shè)備折舊、維修費、水電費、人工費用等合并為科室支出，無法真實準(zhǔn)確地反映單臺貴重設(shè)備的實際運行成本。尤其對大型設(shè)備的成本核算無法細(xì)化到單臺設(shè)備，不能全面反映重點設(shè)備的實際運行成本，難以對成本進行針對性的控制。

5.信息化程度有待提高。目前醫(yī)院設(shè)備管理的信息化主要使用傳統(tǒng)HIS系統(tǒng)下的設(shè)備管理模塊，業(yè)務(wù)限于辦理設(shè)備的出入庫手續(xù)，基本處于靜態(tài)數(shù)據(jù)的管理。雖然有折舊計提、維修、計量、檔案管理等大而全的模塊設(shè)計，但是由于后期的程序擴展的局限性，已經(jīng)不能適應(yīng)變化的業(yè)務(wù)流程；檔案管理和使用管理中存在手工操作、信息分散等問題；與醫(yī)院各業(yè)務(wù)部門使用的HIS系統(tǒng)各模塊不能進行有效關(guān)聯(lián)，存在數(shù)據(jù)不能共享、基礎(chǔ)數(shù)據(jù)不一致的現(xiàn)象{1}，已不能適應(yīng)精益化管理的要求，使其成為醫(yī)院信息化歷程中的薄弱環(huán)節(jié)。

二、HRP在設(shè)備系統(tǒng)中的應(yīng)用

1.規(guī)范基礎(chǔ)數(shù)據(jù)，確保數(shù)據(jù)標(biāo)準(zhǔn)化。HRP是基于財務(wù)管理的一體化，為了實現(xiàn)主數(shù)據(jù)的標(biāo)準(zhǔn)化，按照《醫(yī)院財務(wù)制度》將設(shè)備分為2類27項，同時按照GB/T14885-94的2006修改版為標(biāo)準(zhǔn)，對設(shè)備實現(xiàn)了國標(biāo)分類，將以財務(wù)分類加流水號生成唯一的設(shè)備編碼，即設(shè)備的身份證號，利用設(shè)備卡號形成固定資產(chǎn)條碼，通過條碼跟蹤設(shè)備實物從購置、安裝、使用、轉(zhuǎn)移。盤點、報廢的全過程，大大提高了分散數(shù)據(jù)的采集效率和可靠性。如下圖：

標(biāo)簽利用專業(yè)條碼機打印，卡片上填寫設(shè)備的基本信息和固定資產(chǎn)編碼及對應(yīng)的條碼。設(shè)備標(biāo)簽作為唯一的標(biāo)示成為設(shè)備基本信息的“身份證”粘貼在設(shè)備機身，防止撕裂，防水防酒精，通過設(shè)備標(biāo)簽，可直觀簡單查閱設(shè)備的基本信息，也通過條碼編號在設(shè)備系統(tǒng)查閱詳細(xì)信息{2}，在資產(chǎn)清查時利用手持條碼識別設(shè)備采用移動盤點方式，提高了清查效率，實現(xiàn)賬物相符。

HRP在系統(tǒng)中圍繞設(shè)備主卡片為主要數(shù)據(jù)，每一張卡片涵蓋了設(shè)備的主要信息，從規(guī)格型號、產(chǎn)地、供應(yīng)商、技術(shù)參數(shù)、使用年限、折舊方式、管理部門、使用部門、使用狀態(tài)（在用或停用）、資金渠道、國標(biāo)分類、財務(wù)分類等基礎(chǔ)數(shù)據(jù)。分為主卡片、附屬設(shè)備、大修記錄、資產(chǎn)轉(zhuǎn)移記錄、停啟用記錄、原值變動、拆分信息等7個頁簽，提供設(shè)備的全檔案管理，真正實現(xiàn)設(shè)備的全流程、全生命周期的管理。

2.與其它模塊的無縫連接，實現(xiàn)內(nèi)部控制功能（1）與預(yù)算模塊相連接，實現(xiàn)對設(shè)備的全面預(yù)算管理。預(yù)算管理是醫(yī)院內(nèi)部控制的核心環(huán)節(jié)，在系統(tǒng)中將預(yù)算控制、執(zhí)行等內(nèi)部控制手段被固化在業(yè)務(wù)發(fā)生的關(guān)健環(huán)節(jié)。當(dāng)預(yù)算系統(tǒng)模塊上線后，設(shè)備管理系統(tǒng)的關(guān)鍵環(huán)節(jié)將受預(yù)算系統(tǒng)模塊控制，實現(xiàn)了醫(yī)院對設(shè)備從計劃、采購，入庫、出庫、使用、處置等環(huán)節(jié)的內(nèi)部控制，由過去事后被動控制轉(zhuǎn)移到事前、事中主動控制，從而實現(xiàn)管理重心不斷前移，真正實現(xiàn)預(yù)算管理對設(shè)備管理的內(nèi)部牽制作用。（2）與財務(wù)系統(tǒng)相連，實現(xiàn)賬賬相符。設(shè)在HRP系統(tǒng)中設(shè)備管理模塊實現(xiàn)的主要的接口涉及到財務(wù)管理子系統(tǒng)中的總賬模塊、應(yīng)付款模塊、成本核算模塊。HRP系統(tǒng)支持設(shè)備管理系統(tǒng)從設(shè)備購置、折舊、維修等費用在經(jīng)濟事項發(fā)生實時計入醫(yī)院的財務(wù)子系統(tǒng)，經(jīng)審核后自動生成財務(wù)憑證，減少了財務(wù)數(shù)據(jù)的手工輸入，避免諸多人為差錯和疏漏，真正實現(xiàn)了數(shù)據(jù)流、業(yè)務(wù)流、資金流的統(tǒng)一，提高業(yè)務(wù)各流程的工作效率。保證賬賬相符，賬實相符。

3.轉(zhuǎn)變傳統(tǒng)維修方式，有計劃針對性地開展預(yù)防性維修PM工作。預(yù)防性維修（Preventive Maintenance，PM）是周期性地對設(shè)備進行一系列的維護工作，以消除安全隱患,確保設(shè)備能夠以完好的功能狀態(tài)服務(wù)于患者。分為常規(guī)性的PM工作和針對不同設(shè)備專項PM工作③。不同類型的醫(yī)療設(shè)備具有不同的預(yù)防性維修周期、維修內(nèi)容和檢測內(nèi)容，維修人員根據(jù)每臺設(shè)備的運行情況制定預(yù)防性維修計劃，制定的預(yù)防性維修計劃固化在系統(tǒng)中，系統(tǒng)可實現(xiàn)自動提醒設(shè)定的維修計量、強檢、維修計劃等業(yè)務(wù)，保證了預(yù)防性維修的質(zhì)量，形成設(shè)備預(yù)防性維修的長效機制。

通過系統(tǒng)設(shè)備標(biāo)簽的應(yīng)用，手持條碼識別設(shè)備的普及，維修人員通過系統(tǒng)查詢后可快速定位需維修設(shè)備信息，查找維修歷史記錄，對故障原因、維護流程、維修方法等信息進行分析，補充填寫本次維修的相關(guān)內(nèi)容，補充完善維修檔案。規(guī)范化的設(shè)備維修檔案不僅為維修人員積累了大量的維修知識和經(jīng)驗，提高了維修人員的技術(shù)能力，實現(xiàn)用較小的代價來降低大型設(shè)備的故障率,有效減少因為設(shè)備故障停機帶來的經(jīng)濟損失。系統(tǒng)對每臺設(shè)備的累積維修次數(shù)、天數(shù)、費用都能實現(xiàn)實時統(tǒng)計，設(shè)置相關(guān)的查詢條件可獲得詳盡的維修數(shù)據(jù)。

4.實現(xiàn)多種方式計提醫(yī)療設(shè)備折舊，建立大型設(shè)備的使用效益分析模型。在系統(tǒng)中實現(xiàn)面向財務(wù)的設(shè)備折舊和面向全成本核算的設(shè)備折舊方式。新的醫(yī)院會計制度將對設(shè)備的不同使用年限提取折舊，系統(tǒng)通過對設(shè)備編碼的識別，將根據(jù)編碼對應(yīng)設(shè)備分類的折舊年限確定不同的月折舊比例，精確到每臺設(shè)備計算月折舊。對同一臺設(shè)備可以同時實現(xiàn)不同的折舊方法，如對財務(wù)分類為0301類家具類的財務(wù)折舊是：1/（使用年限5年*12）=1.67%，而內(nèi)部核算折舊率按3％計算，當(dāng)累積折舊等于資產(chǎn)原值系統(tǒng)自動停止計提折舊。系統(tǒng)支持對手術(shù)室共用設(shè)備進行設(shè)備折舊分?jǐn)偺幚?。月底分別執(zhí)行折舊計提任務(wù)可生成兩種不同折舊的報表，不僅滿足了財務(wù)制度的要求，更滿足了內(nèi)部核算靈活性的需要。

在HRP的設(shè)備管理系統(tǒng)中，重點選擇百萬元以上的設(shè)備，確認(rèn)收入、支出范圍和分析方法，由采用人工收集數(shù)據(jù)和與HIS模塊接口方式數(shù)據(jù)交換相結(jié)合的方式提供相關(guān)數(shù)據(jù)，以每月數(shù)據(jù)積累為基礎(chǔ)，對單臺設(shè)備建立不同的使用效益模型④，通過效益分析加強對大型醫(yī)療設(shè)備管理，重點維護和保養(yǎng)，提高設(shè)備的使用效率。

5.提供強大的查詢功能，滿足信息化需求。HRP系統(tǒng)實現(xiàn)了價值管理和實物管理的并軌，系統(tǒng)各環(huán)節(jié)使用人員可根據(jù)權(quán)限進行多條件、全方位、多角度的查詢，實現(xiàn)對業(yè)務(wù)流程的執(zhí)行情況進行可視化的過程監(jiān)管，實現(xiàn)主管部門的監(jiān)督和自我監(jiān)察功能。并具有與EXCEL進行數(shù)據(jù)交換的能力，拓展了數(shù)據(jù)的應(yīng)用廣度，滿足不同使用者個性化需求的信息需求。

三、結(jié)束語

隨著HRP中物流管理、成本管理、人力資源及績效管理模塊的分階段實施，將逐步實現(xiàn)HRP高度集成的的管理平臺優(yōu)勢，打破了長久以來信息“孤島”的局面，構(gòu)建了對醫(yī)療設(shè)備進行全生命周期管理的平臺，信息采集、存儲及傳輸手段的自動化可以將各環(huán)節(jié)涉及設(shè)備的全部信息實時進入HRP系統(tǒng)，實現(xiàn)信息在全院范圍跨模塊高度共享，為設(shè)備的資源配置、統(tǒng)計分析和決策提供準(zhǔn)確詳實的依據(jù)，優(yōu)化了醫(yī)院的管理流程，滿足現(xiàn)代化醫(yī)院的要求。

注釋：

{1}陸正洪.醫(yī)院實施企業(yè)資源計劃適宜性分析.中國醫(yī)院管理，2011（12）60

{2}杭建金.醫(yī)療設(shè)備條碼管理信息系統(tǒng)的設(shè)計和應(yīng)用.醫(yī)療衛(wèi)生裝備，2010（12）55

{3}張偉.醫(yī)療設(shè)備的預(yù)防性維修管理.醫(yī)療衛(wèi)生裝備2011（12）128

{4}金玲.大型醫(yī)用設(shè)備使用效益分析與評價方法的探討.中國醫(yī)院管理,2010（3）

（作者單位：湖北醫(yī)藥學(xué)院附屬太和醫(yī)院 湖北十堰 442000）

（責(zé)編：若佳）