蘇書貞 李燕峰 張素馨 白雪艷

(河北省石家莊市中醫(yī)院護理部，河北 石家莊 050051)

中醫(yī)護理在老年性癡呆患者健康教育中的應用※

蘇書貞 李燕峰 張素馨 白雪艷

(河北省石家莊市中醫(yī)院護理部，河北 石家莊 050051)

阿爾茨海默病;辨證施護;健康教育

隨著我國人口老齡化的加快，老年性癡呆患者日益增加，65歲時患病率為1%，以后年齡每增加5歲，患病率增加1倍［1］。老年性癡呆患者生活不能自理，時刻需要家人照料，給患者、家庭及社會帶來沉重的負擔。中醫(yī)在慢性病治療中有較好療效，而中醫(yī)護理作為中醫(yī)療法的重要組成部分［2］，在老年性癡呆護理中有獨特的優(yōu)勢。2010－01—2011－12，我們對60例老年性癡呆患者實施中醫(yī)護理干預，結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 全部60例均為我院腦病科住院患者，隨機分為2組。護理組30例，男19例，女11例;年齡56～78歲，平均67.0歲;病程5～10年，平均7.5年。對照組

30例，男17例，女13例;年齡54～75歲，平均64.5歲;病程3～9年，平均6.0年。2組一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標準 發(fā)病年齡40～90歲，多在65歲以后;臨床癥狀確診癡呆，神經(jīng)心理測試簡易精神狀態(tài)檢查量表(MMSE)等支持癡呆;進行性加重的近記憶及其他智能障礙;必須有2種或2種以上認知功能障礙;無意識障礙，可伴精神、行為異常;排除可導致進行性記憶和認知功能障礙的腦病［3］。

1.3 護理方法

1.3.1 對照組 在常規(guī)藥物治療的基礎(chǔ)上予常規(guī)護理及健康教育，包括心理、飲食、運動、用藥及安全等教育。

1.3.2 護理組 在對照組基礎(chǔ)上予中醫(yī)護理干預。

1.3.2.1 辨證施護 中醫(yī)學認為，老年性癡呆屬呆病、癡呆、呆傻等范疇，病位在腦，與心、肝、脾、腎等臟腑功能失調(diào)有密切關(guān)系。根據(jù)臨床表現(xiàn)，在辨證治療的同時也應辨證施護。①肝陽上亢型，證見煩躁易怒，頭暈健忘，舌質(zhì)紅，脈弦細等。指導患者用熟地黃、枸杞子、菊花等泡水代茶飲以平肝潛陽，多食牡蠣鯽魚湯以滋陰降火，對于固執(zhí)倔強者給予寬容，避免使用傷害感情或損害自尊心的語言。②思慮傷脾型，證見精神疲憊，食少心悸，形體消瘦，健忘失眠，舌質(zhì)淡，脈細無力等。指導患者多食銀耳、大豆、大棗、鵪鶉蛋羹、柿餅、龍眼肉等以補養(yǎng)心脾，并戒煙、戒酒，避免過食膏粱厚味、辛辣燥熱之品。③腎精虧虛型，證見反應遲鈍，記憶力減退，神疲乏力，腰膝痠軟，舌質(zhì)淡，脈沉細，癥狀逐漸加重。指導患者多食滋陰補腎之品，如人參、枸杞子、核桃仁、芝麻，食療以山楂何首烏熟地黃燉豬腦、核桃仁枸杞子山楂湯，少食精制糖及其制品，減少膳食中鹽的含量。保持良好情緒，指導患者有意識記一些東西，如喜歡的歌詞、自己的經(jīng)歷等。④痰濕蒙閉型，證見精神淡漠，表情呆滯，反應遲鈍，記憶力減退，默默不語，形體肥胖，舌質(zhì)淡滑，脈濡細。指導患者以二陳湯加竹瀝、姜汁燥濕化痰，食療以田七黨參黃芪燉雞湯、天麻山楂荷葉排骨湯。指導患者多用腦，經(jīng)?？葱侣?、電視、電影，聽音樂，下象棋、圍棋。

1.3.2.2 穴位按摩 根據(jù)辨證，循經(jīng)取穴治療，常取關(guān)元、百會、足三里、涌泉、內(nèi)關(guān)、外關(guān)、勞宮、風池等穴，采用一指禪推法、拇指按法、點法、揉法等手法按摩以上穴位，每次15～20 min，每日2次，以穴位出現(xiàn)痠、沉、麻、脹感為度。采用由輕至重、由慢至快、循序漸進的方法進行，各手法交替使用，能疏經(jīng)活絡(luò)，通暢氣血，達到醒腦安神、通利關(guān)竅、增進智力的目的。

1.3.2.3 刮痧療法 老年性癡呆患者早期采用刮痧可以疏通任督二脈及肝、腎、心、脾四經(jīng)氣血。刮痧的重點在頭、背部，順序為沿督脈由神庭至啞門，由大椎至長強，沿足太陽膀胱經(jīng)由眉沖至天柱，由大抒穴至秩邊，沿膽經(jīng)由頷厭至風池。操作時刮板下壓要有沉重感，力度、速度均要勻?qū)崱ｎ^部刮痧每日1次，每次30 min;背部刮痧每7 d 1次。15 d為1個療程。

1.3.2.4 八段錦 老年性癡呆患者多體質(zhì)較弱，運用八段錦的呼吸法、意念法和姿勢法既可增加氣的生成，又可減少氣的消耗，有利于靜養(yǎng)正氣，扶正祛邪。方法:雙手托天理三焦，左右開弓似射雕，調(diào)理脾胃須單舉，五勞七傷往后瞧，搖頭擺尾去心火，兩手攀足固腎腰，攥拳怒目增氣力，背后七顛百病消。動作要求全身放松，緩慢柔和，意守丹田，排除雜念，進行呼吸，并配合默念有利于健康的字句，如“靜則病除”等，達到吸氣綿綿、出氣微微的要求。針對練習者心理失衡狀態(tài)，可選意念為主的練習。如平衡能力下降，可選下肢動作為主的練習。每日1次，每次20～30 min。

1.3.2.5 體育鍛煉 每日清晨及傍晚在空氣清新的地方散步、快速行走、打太極拳等，根據(jù)患者體力選擇適當?shù)倪\動形式，注意循序漸進，以不疲勞為度，運動時間在餐后1 h。指導患者經(jīng)常做十指指尖的細致活動，如手工藝、雕刻、制圖、剪紙、打字，以及用手指彈奏樂器等;有意識地使用左手，如用左手使用鼠標、反手刷牙、端杯子等;堅持手指操，用手指旋轉(zhuǎn)鋼球或核桃，達到刺激大腦皮質(zhì)神經(jīng)，促進血液循環(huán)，增進腦力靈核活性，延緩腦神經(jīng)細胞老化的目的。

1.3.3 療程 2組均干預1年后進行療效評定。

1.4 觀察項目及方法 觀察2組干預前后患者定向能力、記憶及認知能力和日常生活能力變化情況。定向能力、記憶及認知能力采用MMSE［4］，日常生活能力采用日常生活能力量表(ADL)［5］進行評估。

1.5 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 17.0統(tǒng)計學軟件進行統(tǒng)計學分析，計量資料采用均數(shù)±標準差()表示，采用t檢驗。

2 結(jié)果

2組干預前后定向能力、記憶及認知能力和日常生活能力變化情況比較見表1。

表1 2組干預前后定向能力、記憶及認知能力和日常生活能力變化情況比較分，±s

表1 2組干預前后定向能力、記憶及認知能力和日常生活能力變化情況比較分，±s

與本組干預前比較，*P＜0.05;與對照組干預后比較，△P＜0.05

由表1可見，2組干預后定向能力、記憶及認知能力和日常生活能力評分均較本組干預前明顯提高(P＜0.05)，且護理組提高更明顯(P＜0.05)。

3 討論

老年性癡呆是一種慢性、進行性精神衰退性疾病，其發(fā)病隱匿，進展緩慢，目前既是一個嚴峻的醫(yī)學難題，更是一個廣泛的社會問題。我國人口逐漸進入老齡化，對老年性癡呆要防重于治，在人進入老年前期時即著手老年性癡呆的防治，則患病人群將大為減少。

健康教育是指導患者掌握有關(guān)疾病的防治知識，提高自我保健和自我護理能力的非藥物治療手段［2］。中醫(yī)護理健康教育是中醫(yī)護理的一個分支，以中醫(yī)養(yǎng)生和康復護理為基礎(chǔ)。將中醫(yī)護理融入老年性癡呆患者的健康教育中，能更好地改善患者癥狀，提高生活質(zhì)量。在健康教育中通過有計劃、有目的中醫(yī)護理方法，從而提高老年人生存質(zhì)量，有助于疾病的早期發(fā)現(xiàn)、早期診治，對延緩老年性癡呆的發(fā)展有重要意義。

［1］華梅.老年性癡呆的預防與護理［J］.中國臨床保健雜志，2009，12(3):318－319.

［2］謝麗燕，章茶琴，夏穎.中醫(yī)護理在高血壓患者健康教育中的應用體會［J］.浙江中藥大學學報，2011，35(5):785－787.

［3］王維治.神經(jīng)病學［M］.5版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2004:269.

［4］張婧.腦血管病量表手冊［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，2009:387－390.

［5］王曙紅.臨床護理評價量表及應用［M］.長沙:湖南科學技術(shù)出版社，2011:136－138.

R742.09;R248;R494

A

1002－2619(2012)11－1713－02

※項目來源:河北省中醫(yī)藥管理局2011年度中醫(yī)藥類科研計劃課題(編號:2011124)

蘇書貞(1968—)，女，副主任護師。從事神經(jīng)內(nèi)科護理工作。

2012－03－31)