周 惠

(江蘇省徐州市中醫(yī)院骨科六病區(qū)，江蘇 徐州 221003)

耳穴貼壓對(duì)術(shù)后鎮(zhèn)痛泵導(dǎo)致惡心嘔吐的防治作用及護(hù)理體會(huì)

周 惠

(江蘇省徐州市中醫(yī)院骨科六病區(qū)，江蘇 徐州 221003)

惡心;嘔吐;耳穴貼壓;疼痛，手術(shù)后;鎮(zhèn)痛藥

靜脈鎮(zhèn)痛泵在骨科術(shù)后患者中使用較為常見，它減輕了患者的痛苦，提高了疼痛治療的質(zhì)量，增加了患者的舒適度。目前，靜脈鎮(zhèn)痛主要還是應(yīng)用阿片類鎮(zhèn)痛藥，可能出現(xiàn)惡心嘔吐等并發(fā)癥。2011－01—2011－12，筆者在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上加用耳穴貼壓的方法防治術(shù)后鎮(zhèn)痛泵引起的惡心嘔吐70例，并與常規(guī)護(hù)理70例對(duì)照觀察，結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 全部140例均為我院骨科六病區(qū)術(shù)后使用靜脈鎮(zhèn)痛泵的患者，手術(shù)為腰椎手術(shù)、全髖及股骨頭置換術(shù)、下肢手術(shù);術(shù)中均實(shí)行腰硬聯(lián)合阻滯麻醉;術(shù)后使用靜脈鎮(zhèn)痛泵，鎮(zhèn)痛泵中的藥物主要為酒石酸布托啡諾注射液、地佐辛注射液;術(shù)前無(wú)胃炎、胃潰瘍等病史。隨機(jī)分為2組。治療組70例，男37例，女23例;年齡32～65歲，平均52.5歲。對(duì)照組70例，男34例，女26例;年齡35～62歲，平均49.5歲。2組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＞0.05)，具有可比性。

1.2 診斷及排除標(biāo)準(zhǔn) 惡心嘔吐是患者惡心、納少、嘔吐食物殘?jiān)蚯逅迪眩蝗諗?shù)次不等，持續(xù)反復(fù)發(fā)作，參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》確診［1］。排除耳廓局部有炎癥、潰瘍、濕疹、凍瘡等不宜耳穴貼壓者和對(duì)膠布過(guò)敏者。

1.3 治療方法

1.3.1 對(duì)照組 予常規(guī)護(hù)理。術(shù)前對(duì)患者進(jìn)行常規(guī)手術(shù)知識(shí)宣教及指導(dǎo)手術(shù)相關(guān)的適應(yīng)行為的訓(xùn)練;術(shù)后進(jìn)行病情觀察，若發(fā)生Ⅲ級(jí)或Ⅳ級(jí)［2］惡心、嘔吐，即予胃復(fù)安注射液肌肉注射。

1.3.2 治療組 在對(duì)照組常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上術(shù)前1 d予雙側(cè)耳穴貼壓。

1.3.2.1 評(píng)估 操作前應(yīng)評(píng)估患者的年齡、文化程度、心理狀態(tài)，有無(wú)嚴(yán)重的心臟病、器質(zhì)性疾病，女性患者的生育史、有無(wú)流產(chǎn)史、當(dāng)前是否懷孕，耳部皮膚有無(wú)潰瘍、炎癥、濕疹、凍瘡，對(duì)膠布是否過(guò)敏。

1.3.2.2 方法 操作前向患者解釋操作的目的、方法，使患者能積極配合?；颊呷∽换蜓雠P位，一手持住患者耳輪后上方，暴露耳廓的相應(yīng)部位，另一手用探棒輕巧緩慢、用力均勻地按壓，尋找耳穴壓痛點(diǎn)，壓痛最明顯處即為耳穴貼壓點(diǎn)，用75%酒精消毒耳廓后晾干，取穴胃、肝、脾、賁門、皮質(zhì)下、神門，將王不留行貼敷于0.5 cm×0.5 cm小膠布中央，用小鑷子夾取膠布貼敷在選取的耳穴上，用示指、拇指適度按壓貼壓的耳穴，手法由輕緩到重，以稍痛、患者能耐受為度，使耳廓局部有痠、麻、熱、脹、痛感為宜。每次每穴3～5 min，每日4～5次，貼壓3～5 d。

1.3.2.3 觀察 貼壓留置期間注意觀察膠布有無(wú)污染和潮濕，耳部皮膚有無(wú)破潰感染，如有異常及時(shí)處理。

1.4 護(hù)理方法

1.4.1 護(hù)理環(huán)境 保持病室內(nèi)的整潔安靜，溫度和濕度適宜，減少人員流動(dòng)，定時(shí)開窗通風(fēng)，保持空氣流通，為患者營(yíng)造輕松、舒適的環(huán)境，同時(shí)減少各種不良刺激如氣味、污物、藥物、噪聲等。

1.4.2 心理護(hù)理 應(yīng)關(guān)心、體貼患者，主動(dòng)與患者交談，了解其心理情況;耐心解答患者提出的問(wèn)題，講解疾病的治療及康復(fù)過(guò)程，消除患者緊張、憂慮情緒，使患者心情愉快、輕松。

1.4.3 飲食護(hù)理 飲食以清淡、易消化為宜，食物不宜過(guò)熱、過(guò)甜、過(guò)油膩，避免辛辣、氣味難聞的食物，每日少量多餐;進(jìn)食前和進(jìn)食后1 h不飲水，餐前吃餅干、面包等柔軟、干燥、不易引起嘔吐的食物。

1.4.4 惡心嘔吐護(hù)理 加強(qiáng)巡視病房，觀察患者惡心嘔吐的次數(shù)、嘔吐量、嘔吐物性質(zhì)，并做好記錄;嘔吐時(shí)協(xié)助患者取合理體位，避免發(fā)生嘔吐物誤吸，避免污染床單元;嘔吐后給予溫水漱口，必要時(shí)做口腔護(hù)理，保持口腔清潔衛(wèi)生;指導(dǎo)患者深呼吸、放松心情，給予精神上的支持和安慰。

1.5 觀察指標(biāo) 觀察并記錄2組術(shù)后0～24 h、24～48 h惡心、嘔吐發(fā)生情況。

1.6 療效標(biāo)準(zhǔn) 惡心嘔吐的評(píng)定按照世界衛(wèi)生組織(WHO)標(biāo)準(zhǔn):Ⅰ級(jí)為無(wú)惡心、嘔吐;Ⅱ級(jí)為輕微惡心，腹部不適，無(wú)嘔吐;Ⅲ級(jí)為中度惡心，24 h嘔吐3～5次;Ⅳ級(jí)為重度惡心、嘔吐，24 h嘔吐超過(guò)5次并伴有大量膽汁和消化液的丟失，藥物治療仍難以控制［2］。

1.7 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用 SPSS 11.0統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料率的比較采用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2組惡心嘔吐發(fā)生情況比較見表1。

表1 2組惡心嘔吐發(fā)生情況比較 例(%)

由表1可見，2組術(shù)后0～24 h、術(shù)后24～48 hⅠ級(jí)惡心嘔吐發(fā)生率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，治療組惡心嘔吐發(fā)生情況較對(duì)照組改善。

3 討論

近年來(lái)鎮(zhèn)痛泵在臨床上取得了較滿意的鎮(zhèn)痛效果，具有血藥濃度穩(wěn)定、持續(xù)鎮(zhèn)痛、操作簡(jiǎn)單、安全性相對(duì)較高等優(yōu)點(diǎn)。同時(shí)鎮(zhèn)痛泵的副作用也給護(hù)理工作帶來(lái)了新的問(wèn)題。酒石酸布托啡諾為人工合成的混合性阿片受體激動(dòng)劑，它主要與中樞神經(jīng)系統(tǒng)中的受體相互作用間接發(fā)揮鎮(zhèn)痛作用，除鎮(zhèn)痛作用外對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)的影響還包括興奮嘔吐中樞作用。地佐辛作為一種強(qiáng)阿片類鎮(zhèn)痛藥，能緩解術(shù)后疼痛，其發(fā)生惡心嘔吐等胃腸道不良反應(yīng)不可避免。頻繁的惡心、嘔吐可導(dǎo)致水電解質(zhì)紊亂，加重患者心理負(fù)擔(dān)，影響患者進(jìn)食，導(dǎo)致營(yíng)養(yǎng)不良，增加術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，阿片類藥物的應(yīng)用加劇了脾胃正氣的損耗，導(dǎo)致脾氣不升、胃氣不降則出現(xiàn)惡心、嘔吐。此乃脾胃虛弱在先、藥毒之邪內(nèi)傷在后，導(dǎo)致氣機(jī)不和的發(fā)生［3］。根據(jù)中醫(yī)學(xué)經(jīng)絡(luò)理論，《靈樞·口問(wèn)》指出“耳者，宗脈之所聚也”，耳穴學(xué)是中醫(yī)針灸學(xué)的一門分支科學(xué)，其中耳穴貼壓法是一種有效的無(wú)創(chuàng)少痛的治療方法，人體十二經(jīng)絡(luò)均直接或間接與耳相聯(lián)，故刺激耳穴可引起相應(yīng)經(jīng)絡(luò)感傳，調(diào)節(jié)臟腑功能，使其功能趨于平衡［4］。選穴胃、肝以理氣和胃降逆;脾可健脾助運(yùn)，調(diào)節(jié)消化功能;皮質(zhì)下可調(diào)節(jié)高級(jí)神經(jīng)中樞，緩解來(lái)自高級(jí)神經(jīng)中樞反射所致的惡心嘔吐;神門、賁門具有鎮(zhèn)靜止嘔的作用［5］。諸穴合用，每日按壓穴位4～5次，通過(guò)對(duì)耳穴的按壓刺激經(jīng)絡(luò)，使氣機(jī)條達(dá)，起到和胃降逆止嘔的作用。

耳穴貼壓是目前較常用的一種耳穴刺激法，可以收到耳穴針刺治療的效果，其簡(jiǎn)便易學(xué)，并且經(jīng)濟(jì)適用，安全無(wú)痛，副作用少，不易引起軟骨炎，無(wú)滯針、折針刺傷內(nèi)臟之憂，對(duì)靜脈鎮(zhèn)痛泵引起的惡心嘔吐具有良好的防治效果。

［1］國(guó)家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)［S］.南京:南京大學(xué)出版社，1994:7.

［2］汪仕千.穴位敷貼加穴位按摩防治全麻術(shù)后惡心嘔吐［J］.護(hù)理學(xué)雜志，2012，27(6):49 －50.

［3］梁小珍，梁耀君，黃秋華，等.耳穴貼壓法控制強(qiáng)阿片類藥物導(dǎo)致的惡心嘔吐的療效觀察［J］.中外醫(yī)療，2011，30(11):147－148.

［4］高淑霞，韓淑凱，朱振仙.耳穴貼壓配合安慰性撫觸護(hù)理腹部手術(shù)圍手術(shù)期57例療效觀察［J］.河北中醫(yī)，2010，32(6):924－926.

［5］黃麗春.耳穴診斷治療學(xué)［M］.北京:科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社，1991:136.

R442.1;R619.901;R975.4;R245.323

A

1002－2619(2012)11－1732－02

周惠(1973—)，女，主管護(hù)師，學(xué)士。從事臨床護(hù)理工作。

2012－05－17)