應(yīng) 征，鄒學(xué)敏

結(jié)直腸癌病人術(shù)后由于部分腸管及周?chē)M織切除、麻醉、切口疼痛、腹壁運(yùn)動(dòng)受限等因素，易引起胃腸功能失調(diào)，氣機(jī)淤滯，水液內(nèi)停，排氣障礙，導(dǎo)致腹脹。如何使術(shù)后腸道功能盡快恢復(fù)，促使肛門(mén)排氣，減輕或消除腹脹是關(guān)系到病人康復(fù)的重要環(huán)節(jié)。我院2010年6月—2011年11月分別采用熱敏灸和普通艾條灸治療術(shù)后腹脹，通過(guò)對(duì)照研究證實(shí)熱敏灸法對(duì)結(jié)直腸癌術(shù)后腹脹的效果明顯優(yōu)于普通艾條灸。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 2010年6月—2011年11月我院肛腸科行結(jié)直腸癌手術(shù)98例，術(shù)后91例發(fā)生腹脹，占92.9%。按納入標(biāo)準(zhǔn)（術(shù)后72h肛門(mén)無(wú)排氣，自覺(jué)腹部脹滿(mǎn)，腹部叩診為鼓音，聽(tīng)診腸鳴音弱或無(wú)。）選取病人80例，排除合并心、肝、腎嚴(yán)重疾病、昏迷病人、感覺(jué)障礙、皮膚潰瘍、腫瘤晚期、血液病、出血性腦血管疾?。毙云冢?、各種熱證，術(shù)前有腸梗阻而不宜采用磷酸鈉鹽口服液口服行腸道準(zhǔn)備者。其中男46例，女34例，平均年齡59.5歲。將80例病人按照住院先后順序分成兩組各40例。兩組病人采用相同的腸道準(zhǔn)備方法，術(shù)前3d流質(zhì)飲食，術(shù)前1 d開(kāi)始禁食，采用磷酸鈉鹽口服液45mL加水750mL頓服，間斷飲水。根據(jù)情況可重復(fù)服用1次，直到解出清水樣大便。兩組病人性別、年齡、手術(shù)方式、麻醉方法比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。均簽署知情同意書(shū)，取得病人同意。

1.2 方法

1.2.1 腹脹治療方法 對(duì)照組：于術(shù)后72h遵醫(yī)囑進(jìn)行艾條溫和灸，選取中脘、關(guān)元、天樞、足三里、神闕、上巨虛6穴。將艾條一端點(diǎn)燃，在距離穴位1寸左右的高度熏炙，至局部灼熱紅暈為度。每穴灸3min～5min，每日2次。觀察記錄治療效果。觀察組：于術(shù)后72h遵醫(yī)囑熱敏灸。方法：①熱敏化腧穴以腹部為高發(fā)區(qū)，多出現(xiàn)在中脘、關(guān)元、天樞、足三里、神闕、上巨虛等區(qū)域。采用回旋灸、循經(jīng)往返灸、雀啄灸、溫和灸4種手法密切配合，尋找準(zhǔn)確熱敏點(diǎn)。在探得的熱敏穴位中，選取2個(gè)或3個(gè)穴位。②根據(jù)熱敏穴位部位不同，選取單點(diǎn)溫和灸、雙點(diǎn)溫和灸、三點(diǎn)溫和灸、接力溫和灸、循經(jīng)往返灸5種手法。灸至熱敏灸感消失。每天治療2次，觀察記錄治療效果。

1.2.2 療效標(biāo)準(zhǔn) 施灸后24h內(nèi)肛門(mén)排氣、腹脹消失為顯效；施灸后24h內(nèi)肛門(mén)排氣、腹脹緩解為有效；施灸后24h內(nèi)肛門(mén)仍未排氣，腹脹持續(xù)為無(wú)效。

1.2.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 11.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料比較用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果（見(jiàn)表1）

表1 兩組治療效果比較

3 討論

3.1 術(shù)后腹脹對(duì)病人的影響 結(jié)直腸癌術(shù)后病人由于麻醉、術(shù)中對(duì)胃腸的牽拉、創(chuàng)傷和滲出等因素的影響，術(shù)后常出現(xiàn)不同程度的腹脹。同時(shí)，術(shù)后病人因應(yīng)激可出現(xiàn)應(yīng)激介導(dǎo)的免疫抑制，造成病人抗感染、抗腫瘤功能下降［1］。腹脹引起病人不適，腹脹嚴(yán)重者不僅可使膈肌抬高，胸腔壓力增大，病人出現(xiàn)胸悶、呼吸困難等癥狀，還可使下腔靜脈受壓，影響血液回流和腹部傷口的愈合［2］，甚至引起切口裂開(kāi)。如何使術(shù)后腸道功能盡快恢復(fù)，是關(guān)系到手術(shù)成功的重要因素。

3.2 艾灸治療機(jī)制 動(dòng)物實(shí)驗(yàn)發(fā)現(xiàn)，腹部手術(shù)后大白鼠的胃腸功能紊亂，術(shù)后胃腸推動(dòng)功能減慢，腸系膜上動(dòng)脈、門(mén)靜脈和胃腸組織的血流量明顯減少，微循環(huán)緩慢［3］。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，腹部手術(shù)后腹脹為氣機(jī)受阻，氣滯血淤，腑氣不通。治療上應(yīng)根據(jù)腑以通為順的原則，疏通腸道、恢復(fù)其傳送、吸收和消化功能，調(diào)整胃腸氣機(jī)，調(diào)和氣血。艾條灸通過(guò)艾燃燒產(chǎn)生溫?zé)岽碳?，不僅涉及表皮，還影響到皮下和肌層［4］，溫?zé)岽碳ぃ柰ń?jīng)脈，激發(fā)經(jīng)氣，以調(diào)整氣機(jī)、運(yùn)化水液，從而有助于腹脹消除。艾燃燒產(chǎn)生的紅外線(xiàn)可為機(jī)體細(xì)胞代謝活動(dòng)、免疫功能提供必要的能量，也為能量缺乏的病態(tài)細(xì)胞提供活化能［4］，促進(jìn)機(jī)體功能恢復(fù)，提高機(jī)體抗感染、抗腫瘤能力。熱敏灸是一種新療法，機(jī)體在疾病狀態(tài)下相應(yīng)的穴位會(huì)發(fā)生熱敏化，施灸時(shí)能激發(fā)透熱、擴(kuò)熱、傳熱、局部不（微）熱遠(yuǎn)部熱、表面不（微）熱深部熱、非熱感覺(jué)等熱敏灸感。健康狀態(tài)下腧穴熱敏化出現(xiàn)率僅為5%～10%，而在疾病狀態(tài)下，出現(xiàn)率可達(dá)70%［5］。熱敏化穴位對(duì)艾熱會(huì)異常敏感，最易激發(fā)經(jīng)氣感傳，產(chǎn)生小刺激大反應(yīng)［5］。治療適量是針灸臨床獲得最佳療效的根本原則。針灸治療量控制三大原則，即因人施量、因病施量、因醫(yī)施量。熱敏灸是灸到個(gè)體化熱敏灸感消失為度，這是機(jī)體自身表達(dá)出來(lái)的需求灸量，所以是最適的個(gè)體化充足灸量［5］，其灸療療效明顯提高。

中脘是胃之募穴，六腑正氣匯集之處，可以健運(yùn)中州，調(diào)理氣機(jī)；神闕能溝通先后天，協(xié)和陰陽(yáng)，加強(qiáng)胃腸蠕動(dòng)［6］；足三里為足陽(yáng)明胃經(jīng)之大穴，可補(bǔ)虛弱、調(diào)理脾胃、寬腸理氣；天樞穴為足陽(yáng)明胃經(jīng)大腸之募穴，是陽(yáng)明脈氣所發(fā)，主疏調(diào)腸腑、理氣消滯，人的氣機(jī)上下溝通，升降沉浮，均過(guò)于天樞穴，天樞對(duì)腸機(jī)制正?；忻黠@的促進(jìn)作用；上巨虛為大腸之下合穴，具有調(diào)理脾胃、寬腸下氣之功效；配天樞穴“合治內(nèi)腑”，兩穴募合相配，增強(qiáng)其調(diào)理胃腸氣機(jī)、運(yùn)化濕滯作用；關(guān)元為小腸募穴，有溫補(bǔ)元陽(yáng)、健脾益胃功效。不足之處：熱敏穴位的探查需病人配合，集中注意力體會(huì)艾灸的感覺(jué)，若病人不能配合或感覺(jué)障礙，就會(huì)影響熱敏穴位的探查，影響療效。

3.3 艾灸注意事項(xiàng) 除了一般艾條灸注意事項(xiàng)，施灸時(shí)應(yīng)向病人詳細(xì)講解操作過(guò)程，取得病人的配合。保持環(huán)境安靜、舒適，充分暴露施灸部位，傷口敷料應(yīng)揭開(kāi)，以便于定位，注意無(wú)菌操作，防止污染傷口。病人全身放松，集中注意力于施灸部位，體會(huì)灸感。艾條炙局部可能出現(xiàn)水皰，小水皰一般無(wú)需處理，數(shù)日可吸收自愈。大水皰應(yīng)用注射器從水皰下方抽出滲液，外用無(wú)菌敷料保護(hù)，數(shù)日可愈。艾條要捻緊，并隨時(shí)抖掉艾灰，防止艾火脫落灼傷病人或燒壞衣物。禁忌：熱證不可用灸，大血管處、皮薄肌少筋肉積聚部、睪丸、乳頭、陰部不宜灸，關(guān)節(jié)活動(dòng)處不能灸。

綜上所述，結(jié)直腸癌術(shù)后易導(dǎo)致胃腸道功能失調(diào)，出現(xiàn)腹脹，如何使術(shù)后胃腸道功能盡快恢復(fù)，是關(guān)系到手術(shù)成功的重要因素。研究顯示，熱敏灸法治療結(jié)直腸癌術(shù)后腹脹療效優(yōu)于普通艾條灸。艾灸療法具有安全有效、無(wú)污染、無(wú)不良反應(yīng)、費(fèi)用低廉等特點(diǎn)，病人容易接受。

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