岳明光 馮石強(qiáng)

湘潭縣人民醫(yī)院內(nèi)分泌科，湖南湘潭 411228

糖尿病發(fā)病主要是由于發(fā)生胰島素抵抗IR或者胰島β細(xì)胞功能缺陷,采用短期胰島素強(qiáng)化治療可明顯改善胰島β細(xì)胞功能，可盡快糾正患者的高血糖狀態(tài)，保護(hù)殘存的胰島β細(xì)胞功能[1]。臨床研究[2]顯示采用胰島素泵持續(xù)皮下注入胰島素可以模擬接近正常人胰島素的生理釋放，可晝夜維持患者正常生理的胰島素水平，從而在短時(shí)間內(nèi)平穩(wěn)而有效地控制患者血糖水平,為研究采用胰島泵輸注治療頑固性高血糖的臨床療效以及其安全性，分別采用胰島素泵連續(xù)皮下胰島素輸注治療和多次皮下注射胰島素治療，對(duì)比分析其臨床治療效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2010年5月—2012年4月該院收治的持續(xù)3個(gè)月以上血糖控制差需使用胰島素治療的糖尿病患者80例，其診斷標(biāo)準(zhǔn)均符合ADA糖尿病患者的診斷標(biāo)準(zhǔn)，其中男43例，女37例，年齡38～69歲，平均年齡（46.1±7.9）歲，病程為(8.1±1.9)年，體重指數(shù)為(24.2±2.4)kg/m2，空腹血糖為(19.1±2.8)mmol/L，餐后2h血糖為(24.3.1±2.3)mmol/L。糖化血紅蛋白（8.5%±1.2%）其中23例合并神經(jīng)病變，25例合并微血管病變，22例合并大血管病變。將所有病例隨機(jī)分為研究組和對(duì)照組，兩組在性別、年齡、病程、體重指數(shù)以及血糖水平等方面對(duì)比，差異不顯著，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），說(shuō)明兩組具有可比性。

1.2 治療方法

研究組使用胰島素泵連續(xù)皮下胰島素輸注治療，使用由美國(guó)美敦力公司生產(chǎn)的706型胰島素泵持續(xù)泵入諾和銳，總劑量的50%作為基礎(chǔ)胰島素，剩余劑量于三餐前皮下注射分3次追加泵入胰島素，可根據(jù)患者血糖情況以及飲食情況調(diào)整劑量。對(duì)照組采用諾和銳30多次皮下注射胰島素治療，以后根據(jù)患者血糖情況調(diào)整劑量。使用強(qiáng)生公司生產(chǎn)穩(wěn)豪型快速血糖儀檢測(cè)患者的血糖情況。觀察兩組達(dá)到靶血糖值所用的時(shí)間、平均每日胰島素用量以及出現(xiàn)低血糖情況，靶血糖值：空腹血糖達(dá)到4.4～7.0 mmol/L，餐后2h 血糖達(dá)到4.4～9.0 mmol/L，該血糖值穩(wěn)定時(shí)間超過3 d。低血糖：無(wú)論有無(wú)癥狀，末梢血糖<3.9 mmol／L即為發(fā)生低血糖。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

研究組患者達(dá)到靶血糖值所用時(shí)間、平均每日胰島素用量明顯少于對(duì)照組，且低血糖發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，兩組對(duì)比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1.

表1 兩組達(dá)到靶血糖值所用時(shí)間、每日胰島素用量以及低血糖發(fā)生情況分析(s)

表1 兩組達(dá)到靶血糖值所用時(shí)間、每日胰島素用量以及低血糖發(fā)生情況分析(s)

低血糖發(fā)生情況[n(%)]研究組 40 5.5±2.5 36.5±5.1 5(7.5)對(duì)照組 40 11.2±5.4 52.2±5.8 10(25)組別 病例 達(dá)到靶血糖值所用時(shí)間平均每日胰島素用量

3 討論

以往臨床上采用分次皮下注射胰島素控制血糖難以模擬體內(nèi)24 h血糖水平，相比于正常生理狀態(tài)下分泌胰島素，常規(guī)注射胰島素調(diào)控血糖水平時(shí)不能有效控制胰島素水平，常在兩餐之間易出現(xiàn)低血糖狀況，且不能有效控制餐后的高血糖。而目前胰島素泵是臨床上糖尿病患者胰島素強(qiáng)化治療的最佳手段，其通過基礎(chǔ)量和餐前量相結(jié)合的泵入方式模擬正常人體胰島素的分泌方式，持續(xù)的基礎(chǔ)泵入和三餐前分次泵入胰島素，可以更加有效地調(diào)節(jié)血糖水平，更加平穩(wěn)地控制血糖水平。胰島素泵可以24 h持續(xù)泵入基礎(chǔ)胰島素，可以平穩(wěn)且有效地控制夜間以及凌晨高血糖情況，從而避免由于睡前沖擊中效胰島素而發(fā)生低血糖情況，且可以根據(jù)患者血糖的變化情況隨時(shí)調(diào)整胰島素劑量。臨床研究表明胰島素泵在總劑量固定情況下皮下組織的胰島素吸收率變動(dòng)＜2.8%，可保證每日胰島素供給具有良好的重復(fù)性，且可靈活調(diào)整胰島素的基礎(chǔ)輸注量，減少低血糖的發(fā)生。

通過對(duì)本組資料研究顯示，采用胰島素泵連續(xù)皮下胰島素輸注治療，患者達(dá)到靶血糖值所用時(shí)間、平均每日胰島素用量明顯少于對(duì)照組采用多次皮下注射胰島素治療，且低血糖發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，說(shuō)明使用胰島泵輸注胰島素可以在短時(shí)間內(nèi)控制頑固性高血糖水平，且可有效降低發(fā)生低血糖的危險(xiǎn)，安全性高，是一種比較理想的治療方法，值得進(jìn)行推廣應(yīng)用。

[1]劉德寬.胰島素泵治療應(yīng)激高血糖療效觀察[J].中原醫(yī)刊, 2007, 34(22):51-51.

[2]劉鴻麗, 張淑華. 應(yīng)用胰島素泵糾正2型糖尿病高血糖的療效觀察[J]. 家庭護(hù)士,2008,6(4):1001.