楊東寶，喬富玉，楊子江，古曉碧

(重慶市豐都縣人民醫(yī)院，重慶 408200)

鼻腔術(shù)后患者常規(guī)需行鼻腔填塞2～3 d，在此期間，患者必須經(jīng)口呼吸，極易導(dǎo)致口腔干燥、異味;取出鼻腔紗條后，鼻腔分泌物較多，且分泌物不易排出致細(xì)菌滋生，患者仍感通氣不暢，使其身心痛苦且影響療效。筆者于2011年11月至2012年3月對鼻腔術(shù)后患者采用活性銀離子抗菌液治療，并與傳統(tǒng)術(shù)后鼻腔用藥進行對比觀察。現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2011年11月至2012年3月在本科行慢性鼻－鼻竇炎(不伴息肉型)手術(shù)患者100例，其中男53例，女47例;年齡17～85歲，平均45.5歲。按患者入院時間奇偶數(shù)隨機分組，治療組50例，男26例，女24例;對照組50例，男27例，女23例。兩組患者一般情況差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法

治療組在術(shù)后即開始用活性銀離子抗菌液(商品名銀爾通，西安康旺抗菌科技股份有限公司，批號為120331041)進行口腔治療，每天噴霧6次，預(yù)防口腔干燥，保持口腔清潔;鼻腔填塞物取出后進行鼻腔和口腔聯(lián)合治療，每天口腔、鼻腔各噴霧6次。對照組術(shù)后用生理鹽水漱口，鼻腔填塞物取出后用復(fù)方鼻油滴鼻，每天6次，其余治療根據(jù)2008年南昌治療指南[1]進行。觀察兩組在術(shù)后第1周和第4周患者癥狀改善及鼻腔黏膜恢復(fù)等情況。

1.3 療效評估

根據(jù)1997年海口療效評定標(biāo)準(zhǔn)[2]和2008年南昌治療指南對兩組患者口腔干燥、鼻漏、結(jié)痂、鼻黏膜水腫情況進行評估，鼻內(nèi)鏡檢查量化評估采用Lund－Kennedy[3]評分法。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 16.0進行統(tǒng)計分析，計量資料采用重復(fù)測量的方差分析，組間比較采用 q檢驗。計數(shù)資料采用 χ2檢驗。P ＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

結(jié)果見表1?？梢姡谛g(shù)后第一周治療組患者口腔干燥、鼻漏、結(jié)痂、鼻腔黏膜水腫等情況較對照組明顯減輕(P＜0.05)，在術(shù)后第4周治療組鼻漏及結(jié)痂、鼻腔黏膜水腫等情況較對照組明顯減輕(P ＜0.05)，無不良反應(yīng)。

表1 兩組患者臨床療效比較[例(%)]

3 討論

活性銀離子抗菌液能將銀轉(zhuǎn)化為+2、+3價態(tài)的高活性銀離子[4]，主動吸附細(xì)菌、真菌和病毒，破壞其酶蛋白的活性從根本上殺滅這些微生物，且具有促進傷口愈合的作用。本研究中將活性銀離子用于口腔治療后，患者感口腔干燥及異味感較傳統(tǒng)的生理鹽水漱口組明顯減輕。趙玉蘭[5]等也認(rèn)為活性銀離子抗菌液較生理鹽水更能有效保持口腔清潔、濕潤，減少口腔異味、減輕口腔炎癥，且其無毒、無刺激、不含激素成分?；钚糟y離子抗菌液pH值與口腔pH值接近[6]，有利于正常菌群的生長，防止口腔疾患的發(fā)生。在鼻腔填塞物取出后，將活性銀離子抗菌液應(yīng)用于鼻腔，其能以噴霧的形式廣泛地分布于鼻腔黏膜表面，最大限度地殺滅細(xì)菌、病毒及真菌，另外其有利于鼻腔纖毛運動，促進鼻腔炎性分泌物的排除，減輕鼻腔細(xì)菌滋生，促進鼻腔損傷黏膜的修復(fù)[7]。而傳統(tǒng)的復(fù)方鼻油滴入鼻腔，不能廣泛地分布于黏膜表面，導(dǎo)致中鼻道平面以上黏膜不能吸收鼻油，達(dá)不到殺菌和濕潤鼻腔的目的，而鼻腔干燥同樣可以影響纖毛運動，甚至破壞纖毛，從而阻礙了鼻腔分泌物的排出，導(dǎo)致細(xì)菌滋生這樣的惡性循環(huán)。筆者認(rèn)為，當(dāng)鼻腔填塞后，使用活性銀離子抗菌液進行口腔治療能有效保持口腔的清潔及濕潤，清除口腔異味，療效明顯優(yōu)于生理鹽水漱口;當(dāng)鼻腔填塞物取出后，使用活性銀離子抗菌液進行鼻腔噴霧治療能有效控制鼻腔炎癥，更利于鼻腔炎性分泌物的排除，縮短患者恢復(fù)時間，減少患者疾苦，且無不良反應(yīng)，值得臨床推廣。

[1]中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志編委員會，中華醫(yī)學(xué)會耳鼻咽喉頭頸外科學(xué)分會鼻科學(xué)組.慢性鼻－鼻竇炎診斷和治療指南[J].中華耳鼻喉頭頸外科雜志，2009，44(1):6－7.

[2]中華醫(yī)學(xué)會耳鼻咽喉科學(xué)分會，中華耳鼻咽喉科雜志編輯委員會.慢性鼻－鼻竇炎鼻息肉臨床分型分期及內(nèi)窺鏡鼻竇手術(shù)療效評定標(biāo)準(zhǔn)(1997年，?？?[J].中華耳鼻喉科雜志，1998，33(3):134.

[3]Lun VJ，Kenned DW.Staging for rhinosinusitis[J].Otolaryngol Head Neck Surg，1997，117(3 Pt 2):s35－s40.

[4]黃思貴，鐘吉華，劉 春.活性銀離子抗菌液Ⅱ型與磺胺嘧啶銀治療Ⅱ度燒傷創(chuàng)面的臨床觀察[J].重慶醫(yī)學(xué)，2009，38(6):688－689.

[5]趙玉蘭，黃桂英，鐘曉妮，等.活性銀離子抗菌液Ⅱ型運用于口腔頜面外科手術(shù)后的口腔護理[J].中國藥業(yè)，2010，19(15):70－71.

[6]鄭 玲.運用循證思維指導(dǎo)口腔護理[J].中國實用護理雜志，2007，23(2):32－33.

[7]黃選兆，汪吉寶，孔維佳，等.實用耳鼻咽喉頭頸外科學(xué)[M].第2版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2010:53－54.