徐衛(wèi)紅，周賢斌

(1.浙江省天臺縣城關醫(yī)院內科，浙江 臺州 317200; 2.浙江省臺州醫(yī)院消化內科，浙江 臺州 317000)

功能性便秘是臨床上一種常見病和多發(fā)病，發(fā)病率約為3% ～20%，臨床癥狀持續(xù)存在或間歇發(fā)作，長期困擾著患者，嚴重影響患者的生活質量[1]。以往常采用瀉藥進行治療，但療效欠佳，且傳統(tǒng)瀉藥易引起腹痛或腹瀉，水、電解質紊亂，鈣、鐵等礦物質吸收障礙，甚至出現(xiàn)黑便病等，長期服用副作用更加明顯，還會引起耐藥和藥物依賴[2]。近年來，我院采用雙歧桿菌三聯(lián)活菌膠囊聯(lián)合莫沙必利治療功能性便秘，療效滿意，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2008年1月至2011年6月我院消化內科治療的功能性便秘患者72例，均符合羅馬II慢性功能性便秘診斷標準;經電子腸鏡、結腸X線造影或B超檢查排除結腸、直腸、肛門、肝膽胰系統(tǒng)器質性疾病;排除內分泌及代謝疾病、神經系統(tǒng)疾病、精神心理障礙及藥物性因素;無嚴重的心、肝、腎功能不全;治療前1周均未用或停用抗膽堿藥物、解痙藥和促胃腸動力藥[3]。隨機均分為觀察組和對照組，每組36例。觀察組中男20例，女16例;年齡24～79歲，平均(45.2±6.7)歲;病程 1～12年，平均(3.9±0.8)年。對照組中男 19例，女 17例;年齡 21～81歲，平均(44.9±6.2)歲;病程 2 ～14 年，平均(4.0±0.9)年。兩組患者的性別、年齡和病程比較無明顯統(tǒng)計學差異(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法

兩組患者均予以莫沙必利(魯南制藥股份有限公司，規(guī)格5 mg×24片)5 mg，每天3次，餐前30 min服用，連用4周。治療組在此基礎上加用雙歧桿菌三聯(lián)活菌膠囊(商品名培菲康，上海信誼制藥總廠，規(guī)格0.21 g×36粒)0.42 g，每天 3次，連用4周。觀察兩組患者治療后的臨床療效和不良反應，并隨訪治療后3個月內的復發(fā)率。

1.3 療效判定標準[3]

顯效:排便不費力，排便增加每周1～2次或時間提前1 d以上，腹脹或排便伴隨癥狀消失;有效:大便變軟，排便不費力，伴隨癥狀明顯緩解;無效:治療后上述癥狀基本無變化。顯效+有效合計為總有效。

1.4 統(tǒng)計學處理

應用SPSS 13.0軟件進行統(tǒng)計分析，采用 χ2檢驗。

2 結果

結果見表1。治療4周后，對治療有效者(觀察組33例，對照組25例)觀察隨訪3個月，觀察組復發(fā)8例，對照組復發(fā)16例，觀察組的復發(fā)率明顯低于對照組(χ2=9.27，P ＜ 0.01)。觀察組治療期間出現(xiàn)稀便2例，腹痛1例;對照組出現(xiàn)稀便3例，腹痛2例，癥狀均較輕，不影響繼續(xù)治療，療程結束后癥狀自行消失。治療期間血常規(guī)、肝腎功能均無明顯異常。

表1 兩組治療后臨床療效比較[例(%)]

3 討論

慢性便秘主要是指便意少、便次少，排便困難、費力，排便不暢、糞便干結等;其病程較長，目前尚無有效治療方法;病因多種，如能排除腸道或全身器質性病因及藥物因素，則稱功能性便秘。國際上多依據(jù)結腸動力學特點來分型，分為慢傳輸型便秘、出口梗阻型便秘、混合型便秘，其中以慢傳輸型便秘最常見。對于便秘的治療，以往臨床上多采用瀉藥。但大量資料證明，刺激性瀉藥的長期使用可損害腸壁神經，發(fā)生瀉劑結腸而加重患者便秘，并可導致結腸黑變病，而后者與結腸癌關系密切[4]。

隨著對便秘病因的研究深入，促胃腸動力藥越來越多地應用于臨床。莫沙必利是強效選擇性5－HT4受體激動劑，通過對分布于腸道的5－HT4受體激動，促進腸間神經叢節(jié)后神經末梢釋放乙酰膽堿，從而對整個胃腸道的運動具有促進作用。盡管莫沙必利的結構也是與西沙必利類似的苯甲酰胺類，但沒有與西沙必利類似導致尖端扭轉性室速的藥理特性[5]。培菲康是雙歧桿菌、嗜酸乳桿菌和腸球菌的三聯(lián)活菌制劑，進入人體腸道后通過磷壁酸與腸黏膜上皮細胞緊密結合形成天然的腸道生物屏障;培菲康可直接補充腸道益生菌，為機體提供多種微量元素及維生素，通過分解糖、脂肪和蛋白質，促進機體對營養(yǎng)物質的吸收利用。其中雙歧桿菌及乳酸桿菌能增強機體的特異與非特異免疫功能，對腸道致病菌產生營養(yǎng)競爭、黏附競爭及生物化學抑制作用，抑制致病菌的生長繁殖。同時，其代謝產物醋酸和乳酸能降低腸內pH及氧化還原電位，阻止致病菌的定植和入侵，促進腸道正常菌群恢復，促進腸道運動功能恢復，因而起到增加食欲，刺激腸壁改善排便等作用[6]。黃重發(fā)等[7]研究發(fā)現(xiàn)，莫沙必利與培菲康聯(lián)合治療功能性便秘具有有效率高而復發(fā)率低的優(yōu)勢，可快速、持續(xù)緩解功能性便秘的相關癥狀，其療效滿意、不良反應少，是目前治療功能性便秘的可行方案。宋士芳等[8]研究發(fā)現(xiàn)，雙歧桿菌與莫沙必利聯(lián)用治療功能性便秘比單用雙歧桿菌或莫沙必利藥效果更好，在治療中未發(fā)現(xiàn)有嚴重不良反應。本試驗結果發(fā)現(xiàn)，治療4周后，觀察組臨床總有效率明顯高于對照組，治療后3個月內復發(fā)率明顯低于對照組，治療期間無嚴重不良反應。因此，表明雙歧桿菌三聯(lián)活菌膠囊聯(lián)合莫沙必利治療功能性便秘療效滿意，復發(fā)率低，可迅速、持續(xù)緩解功能性便秘的相關癥狀，不良反應少，具有臨床推廣價值。

[1]Diamant NE，Kamm MA，wald A，et al.AGA technical review on an orectal testing techniques[J].Gasrtoenteroloqy，1999，116(3):735－760.

[2]高素強，賀 鵬.長期應用含蒽醌苷類中藥瀉下劑致結腸黑變病的問題探討[J].中國中藥雜志，2006，31(24):2089.

[3]中華消化學會胃腸動力學組.我國慢性便秘的診治指南[J].中國全科醫(yī)學，2005，8(2):119－121.

[4]段建華，趙洪川.功能性便秘發(fā)病機制的研究現(xiàn)狀[J].國外醫(yī)學·消化系疾病分冊，2005，25(5):310 －313.

[5]程艷玲，宋海波，楊佩琨，等.鹽酸莫沙必利主要藥效學研究[J].齊魯藥事，2004，23(2):42.

[6]周雪典，畢麗華，李傳美，等.培菲康治療功能性便秘42例療效觀察[J].中國基層醫(yī)藥，2005，12(6):759.

[7]黃重發(fā)，金 韓.莫沙必利與培菲康聯(lián)合治療功能性便秘的療效觀察[J].臨床消化病雜志，2007，19(5):321－323.

[8]宋士芳.雙歧桿菌與莫沙必利聯(lián)用治療功能性便秘的療效觀察[J].醫(yī)學理論與實踐，2008，21(6):676－677.