楊 紅

陜西省興平市人民醫(yī)院外二科，陜西 興平 713100

我國(guó)婦科腫瘤的發(fā)病率呈逐年升高的趨勢(shì)，而患病后生理變化、焦慮抑郁等負(fù)性情緒、睡眠障礙及家庭與社會(huì)等多種因素均可能對(duì)患者術(shù)后康復(fù)造成影響[1]。隨著醫(yī)學(xué)模式不斷轉(zhuǎn)變與日臻完善，護(hù)理工作亦從配合治療轉(zhuǎn)變?yōu)椤耙曰颊邽橹行摹钡恼w護(hù)理模式。因此，如何促進(jìn)腫瘤患者術(shù)后康復(fù)、提高生活質(zhì)量已成為研究的熱點(diǎn)問(wèn)題[2]。本研究旨在探討護(hù)理干預(yù)措施對(duì)婦科腫瘤患者術(shù)后康復(fù)的影響，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2009年6月～2011年4月于我院婦科收治的腫瘤患者 71 例，年齡 42～68 歲，平均（53.6±5.8）歲。 其中，子宮肌瘤 37例（52.11%），子宮內(nèi)膜癌 5例（7.04%），宮頸癌 8例（11.27%），卵巢囊腺瘤 14例（19.72%），卵巢癌畸胎瘤 1例（1.41%）及卵巢癌6例（8.45%）?；颊哳A(yù)計(jì)生存期均＞6個(gè)月，無(wú)嚴(yán)重心、肺、肝、腎功能不全，無(wú)語(yǔ)言和智力障礙及其他精神疾病。將71例患者分為觀察組（n=37）和對(duì)照組（n=34），兩組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 護(hù)理干預(yù)措施

兩組患者均給予術(shù)前陰道沖洗、備皮及留置導(dǎo)尿管等，術(shù)后監(jiān)測(cè)體溫、呼吸、心電、脈搏及血壓等，并記錄尿量及各引流管液量等常規(guī)護(hù)理。觀察組在此基礎(chǔ)上給予護(hù)理干預(yù)措施：①由責(zé)任護(hù)士接待新入院者，不宜直呼其姓名或床號(hào)，應(yīng)以“大姐”、“阿姨”等親切稱呼，以拉近與患者的距離，減輕其陌生感和恐懼感。②將新入院者和已康復(fù)者安排在同一病房，向其介紹病房的環(huán)境和同室的病友，并讓病友起到現(xiàn)身說(shuō)法的作用。③護(hù)士以通俗易懂的語(yǔ)言詳細(xì)耐心地講解所患疾病的相關(guān)知識(shí)及其負(fù)性情緒與睡眠障礙對(duì)術(shù)后康復(fù)的影響（對(duì)于不知情的惡性腫瘤患者，應(yīng)予以隱瞞真實(shí)病情），并耐心地傾聽患者訴說(shuō)，細(xì)致解釋疑問(wèn)，指導(dǎo)患者保持穩(wěn)定的心態(tài)，應(yīng)減少較強(qiáng)烈的情緒變化，保持愉快輕松的心情，教會(huì)患者自我放松心理的方法，同時(shí)與患者家屬或親友溝通以取得他們對(duì)患者的支持，以消除其心理壓力、減輕精神負(fù)擔(dān)。④告知患者哪些行為可導(dǎo)致或加重睡眠障礙，采取松弛治療、睡眠限制治療及刺激控制治療等干預(yù)療法改善患者的不良睡眠習(xí)慣。⑤術(shù)前向患者講解術(shù)后疼痛的程度、持續(xù)時(shí)間，術(shù)后幫助患者捆腹帶，協(xié)助翻身，囑其采取半臥位。⑥術(shù)后盡早鼓勵(lì)、指導(dǎo)和幫助患者床上翻身、肢體活動(dòng)，促進(jìn)盡早排氣，并指導(dǎo)患者飲食、定時(shí)排便，避免便秘。⑦向患者耐心說(shuō)明留置導(dǎo)尿管的重要性及留置時(shí)間，避免活動(dòng)造成脫落，并囑患者多飲水，定期檢查和消毒尿管、更換尿袋等。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

兩組患者入院后24 h內(nèi)及出院前采用焦慮自評(píng)量表（SAS）、抑郁自評(píng)量表（SDS）、匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)（PSQI）及生活質(zhì)量核心量表（QLQ-C30）[3-4]進(jìn)行評(píng)分，比較兩組術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率、排氣時(shí)間、進(jìn)固體食物時(shí)間等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

所有數(shù)據(jù)均采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組 SAS、SDS、PSQI及 QLQ-C30 評(píng)分比較

兩組患者入院時(shí) SAS、SDS、PSQI及 QLQ-C30評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），觀察組出院前上述各評(píng)分均有顯著改善（P＜0.05），而對(duì)照組無(wú)明顯變化（P＞0.05），且出院前兩組上述各項(xiàng)比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （均P＜0.05），見表 1。

表1 兩組出院前SAS、SDS、PSQI及QLQ-C30評(píng)分比較（，分）

表1 兩組出院前SAS、SDS、PSQI及QLQ-C30評(píng)分比較（，分）

組別 例數(shù) SAS SDS PSQI QLQ-C30對(duì)照組觀察組34 37 t值 P值53.1±8.4 41.9±7.1 12.634 0.016 54.6±8.1 42.4±7.3 13.627 0.037 11.7±3.5 10.8±3.4 11.267 0.023 31.4±19.2 42.6±21.4 14.813 0.013

2.2 兩組術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率、排氣時(shí)間、進(jìn)固體食物時(shí)間比較

觀察組術(shù)后無(wú)發(fā)癥發(fā)生，對(duì)照組并發(fā)癥發(fā)生率為8.82%（3/34）。觀察組術(shù)后排氣時(shí)間和進(jìn)固體食物時(shí)間為（32.17±10.42）h 和（50.28±8.54）h，明顯低于對(duì)照組的（35.26±12.34）h和（57.36±9.23）h（P ＜ 0.05）。

3 討論

婦科腫瘤的發(fā)病率逐年增加，目前手術(shù)治療仍是主要的治療手段，而絕大多數(shù)手術(shù)需切除子宮或卵巢，子宮、卵巢對(duì)女性具有特殊意義。因此，腫瘤患者不僅承受著生理上的損害，還承受著巨大的心理壓力，尤其是年輕女性；加之患者對(duì)所患疾病的知識(shí)了解甚少，術(shù)前患者多存在緊張焦慮、抑郁、恐懼等負(fù)性心理情緒，這些不良情緒記憶導(dǎo)致睡眠障礙，而巨大的心理壓力和睡眠障礙等又可導(dǎo)致生理節(jié)律的紊亂，最終影響術(shù)后康復(fù)[5-6]。

患者對(duì)病房環(huán)境陌生、住院期間生活規(guī)律以發(fā)生了變化、疾病本身給患者帶來(lái)的痛苦、各種檢查造成的不適以及對(duì)治療知識(shí)了解甚少等多種因素導(dǎo)致患者焦慮、抑郁和睡眠障礙[7]。觀察組患者入院后給予有效的心理護(hù)理干預(yù)措施，出院前SAS、SDS、PSQI評(píng)分較入院時(shí)和對(duì)照組顯著減低（P＜0.05），而對(duì)照組則無(wú)明顯變化。而QLQ-C30評(píng)分較入院時(shí)和對(duì)照組顯著升高（P＜0.05），提示消除了患者焦慮、抑郁等負(fù)性情緒、睡眠質(zhì)量得到明顯改善有利于術(shù)后康復(fù)。而且觀察組術(shù)后針對(duì)可能出現(xiàn)的并發(fā)癥亦進(jìn)行了護(hù)理干預(yù)，結(jié)果顯示術(shù)后無(wú)并發(fā)癥發(fā)生，其發(fā)生率顯著低于對(duì)照組的8.82%（3/34），術(shù)后排氣時(shí)間和進(jìn)固體食物時(shí)間明顯低于對(duì)照組，進(jìn)一步證實(shí)觀察組的護(hù)理干預(yù)措施有效，有助于患者術(shù)后康復(fù)。

綜上所述，影響婦科腫瘤患者術(shù)后康復(fù)的因素多種多樣的，各因素間互相影響，針對(duì)各種因素給予有效的護(hù)理干預(yù)措施，尤其是心理護(hù)理干預(yù)，有助于術(shù)后康復(fù)，提高生活質(zhì)量。

[1]費(fèi)娜，徐友環(huán)，蔣廣軍.個(gè)體化護(hù)理干預(yù)模式對(duì)婦科腫瘤患者術(shù)后的影響[J].中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志，2007，23（9）：1-3.

[2]王靈宣.護(hù)理干預(yù)對(duì)婦科惡性腫瘤患者術(shù)后生存質(zhì)量的影響[J].中國(guó)基層醫(yī)藥，2009，16（2）：379-380.

[3]張明星.焦慮對(duì)婦科良性腫瘤術(shù)后康復(fù)的影響與護(hù)理對(duì)策[J].護(hù)理研究，2008，22（24）：35-36.

[4]李妙紅.健康教育及心理護(hù)理對(duì)婦科惡性腫瘤術(shù)后化療患者生存質(zhì)量的影響[J].中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志，2008，25（12）：83-84.

[5]張素花.婦科腫瘤病人圍手術(shù)期心理護(hù)理[J].臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2008，7（4）：191，194.

[6]蒼寧.關(guān)注婦科腫瘤對(duì)婦女健康的影響[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)刊，2008，10（1）：F0002.

[7]付華斌，陳峰，羅克勇，等.難治性抑郁癥的研究進(jìn)展[J].解放軍醫(yī)藥雜志，2011，23（3）：67-69.