張艷紅

(杭州市余杭區(qū)第二人民醫(yī)院,浙江 杭州 311121)

兒童喂養(yǎng)對兒童營養(yǎng)具有重要影響,但由于方法學(xué)問題,如何衡量喂養(yǎng)實踐困難極大。中國疾病預(yù)防控制中心營養(yǎng)與食品安全所近期提出的嬰幼兒喂養(yǎng)指數(shù)評分體系是一項較新的綜合判斷嬰幼兒喂養(yǎng)質(zhì)量的方法[1_2]。國內(nèi)外已有較多研究就6～12個月喂養(yǎng)指數(shù)與嬰幼兒體格發(fā)育的關(guān)系進(jìn)行了深入探討,證明其與生長發(fā)育存在緊密關(guān)系[3]。兒童貧血目前仍是我國主要公共衛(wèi)生問題之一,而鐵和維生素A則是導(dǎo)致貧血的最重要的兩種營養(yǎng)素。目前較少有研究評估6～12個月喂養(yǎng)指數(shù)與貧血之間的關(guān)系?，F(xiàn)對浙江省杭州市余杭地區(qū)部分6～12月嬰幼兒喂養(yǎng)指數(shù)進(jìn)行評估,初步分析其與嬰幼兒重要營養(yǎng)素如維生素A、鐵等的關(guān)系,為評估和建立本地區(qū)嬰幼兒合理的喂養(yǎng)方式提供參考,報道如下。

1 對象與方法

1.1 對象 選擇2011年1～8月在浙江省杭州市余杭區(qū)第二人民醫(yī)院兒保門診就診的6～12個月的嬰兒作為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)∶足月兒,身體健康,無消化道疾病、代謝性疾病及心血管、內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病?；純焊改笧楫?dāng)?shù)爻Ｗ∪丝?同意進(jìn)行喂養(yǎng)指數(shù)問卷調(diào)查并適量抽取靜脈血進(jìn)行鐵和維生素A營養(yǎng)狀況的評估。試驗方案和知情同意書均獲得浙江省杭州市余杭區(qū)第二人民醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn),并實行統(tǒng)一管理。項目研究人員向兒童的父母或者監(jiān)護(hù)人詳細(xì)介紹研究目的和過程,并均與嬰兒父母或監(jiān)護(hù)人簽署了書面同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)∶存在先天畸形以及調(diào)查前患各種急、慢性疾病者。最終有273例嬰兒納入研究并完成所有生化指標(biāo)的檢測,其中男131例,女142例,月齡6～12個月,平均(9.1±1.5)個月。為便于與國內(nèi)外類似研究進(jìn)行對比,將研究對象按月齡分為6～＜8月齡組143例,8～12月齡組130例。

1.2 喂養(yǎng)指數(shù)評估 以問卷調(diào)查的方式搜集研究對象的喂養(yǎng)方式資料。以中國疾病預(yù)防控制中心營養(yǎng)與食品安全所提出的喂養(yǎng)指數(shù)評分體系對每個嬰幼兒的喂養(yǎng)指數(shù)評分進(jìn)行系統(tǒng)評價。

1.3 體格指標(biāo)測定 兒童脫去外套穿內(nèi)衣,所有對象都由專業(yè)人員采用統(tǒng)一的體質(zhì)量計和身長尺在上午測定兒童體質(zhì)量和身長,體質(zhì)量讀數(shù)精確到0.1 kg,身長讀數(shù)精確到0.1 cm。受試對象身長和體重測量兩次,取平均值作為最后結(jié)果。體格指標(biāo)進(jìn)行Z評分轉(zhuǎn)換。Z評分=(測量數(shù)值-參考值中位數(shù))/參考值標(biāo)準(zhǔn)差,包括年齡的身高Z評分(HAZ,反映慢性營養(yǎng)變化)、年齡的體重Z評分(WAZ,反映急性營養(yǎng)變化)以及身高的體重Z評分(WHZ,反映急性營養(yǎng)變化)。所有指標(biāo)計算采用WHO推薦的ANTHRO軟件進(jìn)(Anthro 2005PC)(http∶//www.who.int/childgrowth/software/en/)。

1.4 評價標(biāo)準(zhǔn) 抽取嬰幼兒清晨空腹靜脈血進(jìn)行以下指標(biāo)的檢測。血清維生素A采用高效液相色譜法(HPLC)；血紅蛋白采用氰化高鐵法；鐵蛋白采用酶聯(lián)免疫定量檢測法。

1.5 統(tǒng)計學(xué)處理 所有數(shù)據(jù)均以均數(shù)+標(biāo)準(zhǔn)差以及中位數(shù)的形式表示。組間差異比較正態(tài)分布數(shù)據(jù)采用t檢驗,否則采用秩和檢驗；率的比較采用U檢驗。

2 結(jié) 果

2.1 嬰兒喂養(yǎng)指數(shù) 本研究嬰兒群體的平均喂養(yǎng)指數(shù)為(9.87±1.51)分,其中 6～＜8月齡組為(10.12±1.79)分,8～12月齡組為(9.67±1.47)分,與中國疾病預(yù)防控制中心營養(yǎng)與食品安全所提供的中國嬰幼兒喂養(yǎng)指數(shù)評分資料比較無顯著性差異(P＞0.05)。根據(jù)國內(nèi)外研究的相關(guān)結(jié)論,以嬰幼兒喂養(yǎng)指數(shù)得分超過總分13分的60%為臨界,將研究對象分為喂養(yǎng)指數(shù)合格和不合格,總體合格率為60.4%,其中6～＜8月齡組合格率為60.1%,8～12月齡組合格率為60.8%。

2.2 嬰兒喂養(yǎng)指數(shù)與體格發(fā)育狀況 本研究數(shù)據(jù)顯示,6～＜8月齡組與8～12月齡組喂養(yǎng)指數(shù)合格組嬰兒的WAZ和WHZ均顯著高于指數(shù)不合格組(P＜0.05),而HAZ在2個月齡段的合格組和不合格組都無顯著差異(P＞0.05),詳見表1。

表1 嬰幼兒喂養(yǎng)指數(shù)與體格發(fā)育狀況±s)

表1 嬰幼兒喂養(yǎng)指數(shù)與體格發(fā)育狀況±s)

與相應(yīng)喂養(yǎng)指數(shù)不合格嬰幼兒比較*P＜0.05

月 齡 合格 n WAZ HAZ WHZ 6～ ＜8個月8～12個月合格 860.78±0.15*0.55±0.21 0.67±0.26*不合格 57 0.14±0.14 0.49±0.14 0.21±0.11合格 790.09±0.11*0.38±0.24 0.17±0.11*不合格 51-0.07±0.09 0.30±0.17-0.08±0.12

2.3 嬰兒喂養(yǎng)指數(shù)與營養(yǎng)狀況 本研究數(shù)據(jù)顯示,6～＜8月齡組與8～12月齡組喂養(yǎng)指數(shù)合格組的鐵蛋白水平均顯著高于相應(yīng)的喂養(yǎng)指數(shù)不合格組(P＜0.05),而血紅蛋白濃度和維生素A水平則無顯著性差異(P＞0.05),詳見表2。

表2 嬰幼兒喂養(yǎng)指數(shù)與營養(yǎng)狀況比較±s)

表2 嬰幼兒喂養(yǎng)指數(shù)與營養(yǎng)狀況比較±s)

與喂養(yǎng)指數(shù)不合格嬰幼兒比較*P＜0.05

月 齡 是否合格 n 血紅蛋白水平(g/L)鐵蛋白水平(μ g/mL) 維生素A 6～ ＜8個月8～ 12個月合格 86 134.7±11.4 34.1±5.8* 1.22±0.31不合格 57 128.7±11.8 20.3±6.7 1.18±0.24合格 79 131.7±12.1 38.5±8.1* 1.25±0.18不合格 51 129.4±12.1 22.1±8.7 1.21±0.21

3 討 論

兒童主要帶養(yǎng)者的喂養(yǎng)行為和喂養(yǎng)觀念對兒童營養(yǎng)狀況和生長發(fā)育的重要性已經(jīng)引起研究者的重視,但喂養(yǎng)行為的評估卻很困難。中國疾病預(yù)防控制中心營養(yǎng)與食品安全所提出的嬰幼兒喂養(yǎng)指數(shù),在國內(nèi)諸多研究中已經(jīng)顯示其與兒童生長發(fā)育具有較好的一致性[4],與兒童身高和體重的發(fā)育水平具有比較顯著的相關(guān)性[5_6]。本研究顯示,本地區(qū)反映近期營養(yǎng)指標(biāo)的WAZ和WHZ喂養(yǎng)指數(shù)合格兒童均顯著高于不合格兒童(均P＜0.05),表明該喂養(yǎng)指數(shù)可以區(qū)別不同營養(yǎng)狀況的兒童。對生長發(fā)育欠佳的兒童,喂養(yǎng)指數(shù)在很大程度上可以發(fā)現(xiàn)其喂養(yǎng)問題所在。與國內(nèi)其他研究[1]不同的是,本組中合格和不合格兒童的HAZ并無顯著差異(P＞0.05),作者考慮HAZ更多的是反映兒童長期的營養(yǎng)狀況,短期的喂養(yǎng)方式問題可能還不會導(dǎo)致HAZ明顯地改變。

此外,本研究還調(diào)查了喂養(yǎng)指數(shù)與主要微量營養(yǎng)素的關(guān)系。研究發(fā)現(xiàn),6～＜8月齡和8～12月齡兒童喂養(yǎng)指數(shù)合格兒童的血清鐵蛋白水平顯著高于不合格兒童(P＜0.05),而血紅蛋白和維生素A則無明顯組間差異(P＞0.05)。血清鐵蛋白是一個較為敏感和特異地反映機(jī)體鐵代謝狀況的指標(biāo),可以在鐵缺乏的第一期即在血紅蛋白出現(xiàn)明顯變化之前就出現(xiàn)降低,而血紅蛋白的下降需在嚴(yán)重缺鐵即缺鐵第三期才下降[7],提示喂養(yǎng)指數(shù)可以較敏感地反映機(jī)體鐵營養(yǎng)狀況。而血紅蛋白濃度和維生素A水平則無顯著性差異(P＞0.05),說明本研究中血紅蛋白和維生素A的營養(yǎng)狀況不能通過喂養(yǎng)指數(shù)較全面地反映出來。

[1]賴建強(qiáng),蔭士安,馬冠生,等.6～24月齡嬰幼兒喂養(yǎng)指數(shù)分布以及與生長發(fā)育的相關(guān)性研究.衛(wèi)生研究,2005,34(5)∶617

[2]賴建強(qiáng),蔭士安.中國嬰幼兒喂養(yǎng)指數(shù)與生長發(fā)育相關(guān)性研究.中國食品科學(xué)技術(shù)學(xué)會第四屆年會論文摘要集,2005∶1

[3]Sawadogo.An infant and childfeeding index is associated with the nutritional status of 6-to 23-month-old children in rural.Burkina Faso.Journal of nutrition.2006,136(3)∶656

[4]王玉英,陳春明,何武.關(guān)于建立中國農(nóng)村6～23月齡嬰幼兒喂養(yǎng)指數(shù)的分析.衛(wèi)生研究,2009,38(3)∶304

[5]孫倩倩,王俊麗,薛敏波,等.不發(fā)達(dá)地區(qū)農(nóng)村6至8月齡嬰幼兒喂養(yǎng)指數(shù)的橫斷面調(diào)查與其生長發(fā)育的相關(guān)性研究.中國循證兒科學(xué)雜志,2009,4(6)∶499

[6]劉興蓮,周愛琴,徐海青.6～12個月嬰兒喂養(yǎng)指數(shù)與生長速率的相關(guān)性研究.中國兒童保健雜志,2010,18(9)∶675

[7]梁月雄,林小峰,林雪梅.血清轉(zhuǎn)鐵蛋白受體、血清鐵蛋白對缺鐵性貧血診斷的對比分析.中國基層醫(yī)藥,2007,14(5)∶766