房玲玲 馬麗娜 張啟華

(寧波市醫(yī)療中心李惠利醫(yī)院,浙江 寧波 315040)

2型糖尿病動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)生較非糖尿患者高,急性心肌梗死和腦梗死是目前2型糖尿病患者死亡的主要原因。現(xiàn)對本院2008年1月～2011年8月收治的單純糖尿病患者及并發(fā)腦梗死或急性心肌梗死患者的臨床資料進(jìn)行分析,探討2型糖尿病并發(fā)急性心肌梗死或腦梗死的高危因素。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇本院住院確診的2型糖尿病、2型糖尿病并發(fā)腦梗死、2型糖尿病并發(fā)急性心肌梗死患者共304例,其中男187例,女117例,年齡(63.5±13.3)歲。糖尿病診斷符合WHO診斷標(biāo)準(zhǔn)；急性心肌梗死符合有典型或不典型臨床癥狀,心電圖有ST-T改變,結(jié)合心肌標(biāo)志物改變或有冠脈造影證實(shí)；腦梗死診斷標(biāo)準(zhǔn)為∶有明確的腦血管意外史并經(jīng)CT或MRI證實(shí)為腦缺血性病灶。304例分為三組∶單純2型糖尿病組(A組)108例,男65例,女43 例,年齡(59.0±14.1)歲；2型糖尿病并發(fā)腦梗死組(B組)99例,男51例,女48例,年齡(66.5±12.3)歲；2型糖尿病并發(fā)急性心肌梗死組(C組)97例,男71例,女26例,年齡(65.2±12.1)歲。

1.2 方法 詳細(xì)詢問病史,體格檢查,記錄各項(xiàng)臨床指標(biāo) ∶年齡、性別、病程、吸煙情況 、SBP、DBP、空腹靜脈血糖(FPG)、2hFPG、纖維蛋白原(Fib)、血尿酸(UA)、HbA1C、總膽固醇(TC)、TG、低密度膽固醇(LDL)、高密度膽固醇(HDL)、脂蛋白a(LP-a)、載脂蛋白AI(ApoAI)、載脂蛋白B(ApoB)、載脂蛋白E(ApoE)、ApoB/ApoAI。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS11.5統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析,計(jì)量資料用(±s)表示,兩組計(jì)量資料采用 t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料采用 χ2顯著性差異的指標(biāo)再進(jìn)行多因素非條件Logistic回歸分析,篩選出2型糖尿病患者發(fā)生急性心肌梗死或腦梗死的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。

2 結(jié) 果

2.1 糖尿病并發(fā)腦梗死組(B組)年齡、SBP、DBP、TG、ApoB、ApoE水平顯著高于單純糖尿病組(A組)(P＜0.01或 P ＜0.05),2hPPG 、HbA1C、ApoB/ApoAI水平顯著低于單純糖尿病組(A組)(P＜0.01)。糖尿病并發(fā)急性心肌梗死組(C組)年齡、ApoB、ApoE,吸煙人數(shù)水平顯著高于單純糖尿病組(A組)(P＜0.01或 P＜0.05),ApoB/ApoAI顯著低于單純糖尿病組(A組)(P＜0.01),詳見表1。

表1 三組臨床指標(biāo)比較(±s)

表1 三組臨床指標(biāo)比較(±s)

臨床指標(biāo) A組(n=108例) B組(n=99) C組(n=97) P值(A∶B) P值(A∶C)SBP(mmHg) 135.85±22.81 152.76±23.58 129.54±25.04 0.00 0.06 DBP(mmHg) 77.16±13.53 83.88±12.67 77.76±14.22 0.00 0.76 FPG(mmol/L) 9.03±3.54 8.34±2.67 9.24±3.64 0.12 0.67 2hFPG(mmol/L) 14.11±5.25 12.02±3.06 14.46±4.42 0.00 0.63 Fib(mg/dL) 520.72±193.93 514.84±145.74 529.69±176.99 0.83 0.75 UA(μ mol/L) 351.94±118.74 339.82±119.53 339.61±112.59 0.47 0.45 HbA1C(%) 8.53±2.71 7.59±1.54 8.49±2.17 0.00 0.93 TC(mmol/L) 4.55±1.01 4.85±1.18 4.62±1.41 0.06 0.68 TG(mmol/L) 1.61±0.96 1.93±1.06 1.52±1.15 0.02 0.55 LDL(mmol/L) 2.67±0.85 2.87±1.03 2.84±1.10 0.12 0.20 HDL(mmol/L) 1.14±0.37 1.12±0.27 1.09±0.28 0.66 0.31 LP-a(mg/L) 0.30±0.37 0.25±0.27 0.31±0.22 0.32 0.78 ApoAI(g/L) 0.89±0.21 0.86±0.15 0.89±0.22 0.20 0.91 ApoB(g/L) 0.67±0.18 0.78±0.23 0.83±0.23 0.00 0.00 ApoE(g/L) 0.48±0.20 0.55±0.20 0.64±0.30 0.01 0.00 ApoB/ApoAI 1.42±0.46 1.21±0.54 1.13±0.40 0.00 0.00年齡(歲) 59.04±14.13 66.47±12.25 65.22±12.14 0.00 0.00病程(年) 6.48±6.61 5.36±5.58 5.43±6.27 0.19 0.27男/女 65/43 51/48 71/26 0.21 0.05吸煙(n) 32 26 44 0.59 0.02

2.2 經(jīng)多因素非條件Logistic回歸分析,高SBP、DBP、TG 、ApoB、年齡及低 2hFPG 、HbA1C是 2 型糖尿病患者發(fā)生腦梗死的獨(dú)立危險(xiǎn)因素,高ApoB/ApoAI是保護(hù)性因素。高ApoB、ApoE、年齡、吸煙是2型糖尿病患者發(fā)生急性心肌梗死的獨(dú)立危險(xiǎn)因素,高ApoB/ApoAI是保護(hù)性因素。詳見表2、表3。

表2 2型糖尿病并發(fā)腦梗死危險(xiǎn)因素非條件Logistic回歸分析

表3 2型糖尿病并發(fā)急性心肌梗死危險(xiǎn)因素非條件Logistic回歸分析

3 討 論

高血壓是糖尿病并發(fā)腦梗死的高危因素之一,包括收縮壓和舒張壓。高血壓通過影響血管內(nèi)皮與平滑肌內(nèi)膜通透性,促使脂蛋白進(jìn)入內(nèi)皮下間隙,使脂質(zhì)條紋形成,動(dòng)脈壁發(fā)生硬化性改變。此外,高血壓時(shí)的渦流增加,可加重對血管內(nèi)膜損傷,加上腦部血管迂曲復(fù)雜,血小板、脂質(zhì)容易粘附和沉積于腦血管壁,促使粥樣斑塊不穩(wěn)定,加速糖尿病腦血管并發(fā)癥的發(fā)生發(fā)展[1]。TG升高有加速動(dòng)脈粥樣硬化血栓形成的進(jìn)程。TG升高的危險(xiǎn)性,不僅可造成動(dòng)脈內(nèi)膜損傷,并在內(nèi)膜下沉積,而且影響血液粘度。TG含量增高與動(dòng)脈硬化特別是腦動(dòng)脈硬化關(guān)系更為密切,其增高程度與疾病的嚴(yán)重性有關(guān),因此TG增高對腦卒中的發(fā)生起重要作用[2]。2型糖尿病并發(fā)腦梗死組2hFPG及HbA1C控制更低,主要原因是嚴(yán)格的血糖控制增加了低血糖風(fēng)險(xiǎn),有流行病學(xué)前瞻性研究指出,低血糖增加了心腦血管并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)[3]。

吸煙可通過多途徑增加冠心病心肌梗死的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)∶吸煙可以促進(jìn)血栓形成導(dǎo) 致急性冠脈事件發(fā)生；煙草中的尼古丁具有擬交感作用,可促進(jìn)神經(jīng)元及腎上腺釋放兒茶酚胺,使心率增快,心肌收縮力增強(qiáng),從而增加心肌氧耗而增加急性心肌梗死的發(fā)病[4]。Apo E是調(diào)節(jié)機(jī)體血脂水平的重要蛋白質(zhì)。富含ApoE的脂蛋白殘粒與VLDL受體有高親和力,經(jīng)轉(zhuǎn)變成膽固醇和ApoE的顆粒沉積于血管,促進(jìn)動(dòng)脈粥樣硬化形成[5]；另外,Apo E基因呈多態(tài)性,ApoE-CI-CII基因表達(dá)抑制肝酯酶的活性,從而影響VLDL殘粒的清除,增加冠心病的發(fā)病率[6]。

本組結(jié)果顯示,高ApoB、年齡是2型糖尿病患者并發(fā)腦梗死或急性心肌梗死的共同獨(dú)立危險(xiǎn)因素,其中年齡對腦梗死或急性心肌梗死的影響與糖尿病患者長期血糖、血脂、血壓影響有關(guān)；而高ApoB/ApoAI是共同保護(hù)性因素,但未有相關(guān)文獻(xiàn)支持,機(jī)制尚不明確,有待今后繼續(xù)研究探討。

[1]劉偉芳,吳偉瓊,楊偉平,等.2型糖尿病伴心腦血管病變與血脂血壓的關(guān)聯(lián)性.中國現(xiàn)代醫(yī)生,2010,48(23)∶26

[2]魏敏,常穎.TG、HDL-C、ApoA1在老年人2型糖尿病合并急性腦梗塞中的表達(dá).中國實(shí)驗(yàn)診斷學(xué),2010,14(8)∶1223

[3]Cyrus V D,Geremia B,Vivian F.Hypoglycemia,diabetes,and cardiovascular events.Dibetes Care,2010,33(6)∶1389

[4]周敏,何青.吸煙與冠心病.中華心血管病雜志,2010,38(8)∶763

[5]韓建平,魯家才.高脂血癥患者ApoE水平觀察與臨床意義.中國誤診學(xué)雜志,2008,8(7)∶1570

[6]汪春紅,周新,鄭芳,等.載脂蛋白E-CI-CII基因多態(tài)性與冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病易感性的關(guān)系.中華醫(yī)學(xué)遺傳學(xué)雜志,2005,22(2)∶164