程 芳

貴陽市第一人民醫(yī)院，貴州貴陽 550000

目前國內(nèi)外眼科臨床治療白內(nèi)障的常用手術(shù)方法是透明角膜切口超聲乳化白內(nèi)障摘除聯(lián)合折疊人工晶體植入術(shù)，其手術(shù)切口大小，手術(shù)源性散光一直是眼科醫(yī)生關(guān)注的焦點，為了進一步探討微切口白內(nèi)障超聲乳化手術(shù)的效果，自2011年8月～2012年4月，對128例白內(nèi)障患者隨機分為兩組，行1.8 mm和3 mm2種透明角膜切口超聲乳化白內(nèi)障摘除聯(lián)合折疊人工晶體植入術(shù)，術(shù)后定期隨訪觀察視力及角膜散光度數(shù)的影響。現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集2011年10月～2012年4月在我院行超聲乳化白內(nèi)障摘除聯(lián)合折疊人工晶體植入術(shù)的患者128例，均為老年性白內(nèi)障，其中男性56例，女性72例，選兩組病例觀察3個月作比較Ⅰ組1.8mm切口白內(nèi)障患者64例年齡55～75歲，平均69.5歲，Ⅱ組3.0mm切口白內(nèi)障患者64例年齡57～73歲，平均68.5歲，眼部檢查排除角膜白斑、糖尿病性視網(wǎng)膜病變、青光眼、年齡相關(guān)性黃斑病變等。

1.2 檢查方法

所有患者均在術(shù)前，術(shù)后1 d、1周、1個月、3個月檢查視力，驗光。

1.3 手術(shù)方法及分組

手術(shù)采用表面麻醉方法（0.4%鹽酸奧布卡因滴眼液，自術(shù)前15 min開始滴眼，每5分鐘1次，連續(xù)3次。

Ⅰ組：64只眼，均選用顳上方透明角膜切口，用1.8 mm角膜刀于角膜緣內(nèi)0.5 mm穿入，隧道盡量短,穿刺刀一次性使用,穿刺一步到位,在角膜基質(zhì)內(nèi)向視軸方向行進1 mm后，穿刺進入前房，在距透明切口90°方向做側(cè)切口，前房注入粘彈劑，連續(xù)環(huán)行撕囊后，充分水化分離晶狀體皮質(zhì)與囊膜以及核與皮質(zhì)，使用超聲乳化儀Stellaris超聲乳化儀（美國博士倫）超聲乳化晶狀體核，自動灌吸出殘留皮質(zhì)。用折疊式人工晶體專用推助器植入AkreosMI60非球面人工晶狀體至囊袋內(nèi)。自動灌吸系統(tǒng)徹底清除前房內(nèi)及人工晶體后囊袋內(nèi)粘彈劑。輕壓切口確認無滲漏。

Ⅱ組：64只眼。用3 mm角膜刀在顳上方做透明角膜切口，隧道約2 mm，余步驟同上，植入Akreos折疊人工晶狀體。其余步驟同Ⅰ組。

1.4 兩組總平均超聲乳化時間

比較平均超聲乳化時間：Ⅰ組Ⅱ～Ⅲ級核（0.72±0.53）min，Ⅳ～Ⅴ級核（1.35±0.66）min；Ⅱ組Ⅱ～Ⅲ級核（0.69±0.56）min，Ⅳ～Ⅴ級核（1.01±0.95）min，Ⅱ～Ⅲ級核差異無統(tǒng)計學意義，（t＝ －0.893，P ＝ 0.387 ＞0.05），Ⅳ～Ⅴ級核差異有統(tǒng)計學意義，（t＝ －2.558，P ＝0.013 ＜0.05）；

1.5 統(tǒng)計學方法

用直接相減法計算手術(shù)源性角膜散光。采用SPSS 11.5軟件對結(jié)果進行t檢驗或χ2檢驗。P＜0.05為有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果（表1）

術(shù)后各時間點裸眼視力：術(shù)后第1天：Ⅰ組視力≥0.5者84.37%，Ⅱ組視力≥0.5者78.12%，第1周:Ⅰ組視力≥0.5者87.5%，Ⅱ組視力≥0.5者79.68%，兩組比較有差異（P＜0.05）。

術(shù)后第1、3個月：兩組視力≥0.5者均≥89.06%，兩組比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

表1 兩組白內(nèi)障患者術(shù)后不同時間平均SIA度數(shù)的動態(tài)變化(s，D)

表1 兩組白內(nèi)障患者術(shù)后不同時間平均SIA度數(shù)的動態(tài)變化(s，D)

術(shù)前＋0.85±0.55Ⅰ64術(shù)后＋0.75±0.59＋0.89±0.65＋0.69±0.43＋0.80±0.40術(shù)前＋0.78±0.57Ⅱ64術(shù)后＋1.51±1.17＋1.35±0.97＋0.88±0.44＋0.96±0.35

平均SIA度數(shù)術(shù)后1 d、1周Ⅰ組明顯小于Ⅱ組（t＝2.11），差異有顯著性（P ＜ 0.05）。

標準差Ⅰ組明顯小于Ⅱ組，說明Ⅰ組的各SIA度數(shù)比較均衡，變異較??；術(shù)后1個月及3個月2組比較，差異均無顯著性（F ＝ 0.67，0.48，P ＞ 0.05）。

3 討論

隨著醫(yī)學技術(shù)的不斷發(fā)展，白內(nèi)障手術(shù)方法的也不斷改進，其目的就是為了最大限度地減少手術(shù)損傷、術(shù)后的散光及手術(shù)并發(fā)癥，在最短的時間內(nèi)恢復(fù)和提高視力。散光的大小與手術(shù)切口長度的立方成正比，與切口縫線的松緊成正比，與手術(shù)切口距角膜屈光中心的距離成反比，其中切口的長度對角膜散光的影響最大[1]。Pfleger等[2]經(jīng)過1a期的觀察3.2 mm透明角膜切口的術(shù)源性散光僅僅為0.09D。謝立信等[3]經(jīng)過3 mo的觀察顳上方及鼻上方3.2 mm透明角膜切口的術(shù)源性散光是 （0.83±0.65）D，Marek等[4]對47眼行上方(25眼)和顳側(cè)（22眼）2.8 mm的透明角膜切口，觀察6 mo，使用Jaffe/Clayman矢量分析法計算，顳側(cè)切口組SIA值為（0.63±0.28）D，上方切口組為（1.00±0.54）D。 鐘敬祥等[5]報道3.2 mm的顳側(cè)透明角膜斜行切口的SIA是（0.69±0.51）D，上方11∶00 位的 SIA 值為（0.64±0.40）D。

白內(nèi)障手術(shù)切口及其愈合，會改變角膜曲率。手術(shù)后產(chǎn)生的角膜散光是影響術(shù)后裸眼視力恢復(fù)的重要原因之一，而影響角膜散光程度最重要的因素是切口長度。實現(xiàn)真正意義上微小切口超聲乳化術(shù)，AkreosMI60微切口具有許多優(yōu)點。

①晶狀體易于被壓縮，可通過1.8mm切口，植入到眼內(nèi)，可平滑地展開，無順地恢復(fù)到初始形狀。

②攀的四點固定設(shè)計有助于優(yōu)化晶狀體在囊內(nèi)的穩(wěn)定性和居中性，可極迅速的實現(xiàn)前后囊粘附，有助于保持囊袋透明性。

③抗眩光材料制成，可減少眩光。

④零相差非球面設(shè)計，可減少人眼整個屈光系統(tǒng)的相差，與標準球面人工晶狀體相比，獲得更好的視覺質(zhì)量。

4 體會

①與傳統(tǒng)的超聲乳化術(shù)比較，1.8 mm微切口超聲乳化白內(nèi)障吸除乳聯(lián)合人工晶狀體植入術(shù)的手術(shù)切口更小，角膜切口無熱損傷。Ⅱ～Ⅲ級核超聲乳化手術(shù)時間無明顯差異，Ⅳ～Ⅴ級核超聲乳化手術(shù)時間1.8 mm切口較3.0 mm切口稍長些。

②術(shù)后視力恢復(fù)更快，術(shù)源性的角膜散光更小，對淚膜功能的影響更小。

③但在手術(shù)操作中由于切口變小，對手術(shù)操作要求更高，手術(shù)者對儀器和設(shè)備操作熟悉。白內(nèi)障手術(shù)方法的不斷改進，其目的就是為了最大限度地減少手術(shù)損傷、術(shù)后的散光及手術(shù)并發(fā)癥，在最短的時間內(nèi)恢復(fù)和提高視力。

[1]謝立信，朱剛，王旭.透明角膜小切口白內(nèi)障手術(shù)后角膜散光變化[J].中華眼科雜志，2001，37（2）：108－110.

[2]鐘敬祥,邵東平,劉斐,等.超聲乳化術(shù)角膜切口對角膜屈光的影響[J].眼科新進展，2004，24（6）：461－464.