蘇華田 吳 笛 劉長(zhǎng)江 趙 斌 佟 鑫 韓 璐

1.吉林省吉林市吉化集團(tuán)公司總醫(yī)院ICU，吉林省吉林市 132021；

2.吉林省吉林市吉化集團(tuán)公司總醫(yī)院檢驗(yàn)科，吉林省吉林市 132021

為了解ICU患者粘質(zhì)沙雷氏菌醫(yī)院感染的現(xiàn)狀及耐藥特點(diǎn)，對(duì)我院2009年1月～2011年12月間臨床分離的粘質(zhì)沙雷氏菌進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 材料與方法

1.1 菌株來源

所有粘質(zhì)沙雷氏菌株均分離自本院ICU臨床標(biāo)本(同一患者同一部位重復(fù)分離菌株以1例計(jì)算)，其中下呼吸道痰液22株，尿液9株，胸腹腔引流液5株，手術(shù)切口分泌物4株，血液2株。

1.2 方法

所有的臨床標(biāo)本均按《全國(guó)臨床檢驗(yàn)操作規(guī)程》進(jìn)行接種、培養(yǎng)和分離鑒定。培養(yǎng)基來自鄭州安圖綠科生物工程有限公司。藥敏鑒定由美國(guó)B.D鳳凰100全自動(dòng)細(xì)菌鑒定儀完成。質(zhì)控細(xì)菌由衛(wèi)生部或省衛(wèi)生廳統(tǒng)一配發(fā)。

2 結(jié)果

2.1 粘質(zhì)沙雷氏菌標(biāo)本分布構(gòu)成比

呼吸系統(tǒng)（52.4%），泌尿系統(tǒng)（21.4%），胸腹腔引流液（11.9%），手術(shù)切口分泌物（9.5%），血液（4.8%）。

2.2 此3年間我院ICU分離粘質(zhì)沙雷氏菌數(shù)逐年增高，2009年共分離3株,2010年共分離14株,2011年共分離25株。此結(jié)果可能與本科室收治病人數(shù)逐年增多有關(guān)。

2.3 藥敏結(jié)果

粘質(zhì)沙雷氏菌對(duì)大多數(shù)臨床常用抗菌藥物出現(xiàn)不同程度的耐藥，且耐藥性逐年呈很大幅度上升，詳見表1。

3 討論

本研究顯示：我院ICU患者送檢標(biāo)本中痰液中的粘質(zhì)沙雷菌檢出率最高，為52.4%，與文獻(xiàn)報(bào)道接近[1]，血液標(biāo)本占4.8% 。ICU是醫(yī)院感染的高發(fā)科室，醫(yī)院感染是影響ICU住院患者預(yù)后的重要因素之一[2，3]。

本研究顯示：粘質(zhì)沙雷菌對(duì)青霉素類，1、2、3代頭孢菌素類的抗生素的耐藥率均較高(＞60%)，對(duì)氨基糖苷的耐藥率均較高(＞80%)，表現(xiàn)為多重耐藥。本組調(diào)查尚未發(fā)現(xiàn)對(duì)頭孢吡肟耐藥。本研究雖未發(fā)現(xiàn)對(duì)亞胺培南耐藥，但同為碳青霉烯類抗生素的美洛培南對(duì)粘質(zhì)沙雷菌的耐藥率呈逐年上升趨勢(shì)。粘質(zhì)沙雷菌對(duì)喹諾酮類抗生素的耐藥率較低（＜30%）。粘質(zhì)沙雷菌的耐藥機(jī)制比較復(fù)雜，對(duì)β內(nèi)酰胺類抗生素的耐藥機(jī)制可能與產(chǎn)超廣譜β內(nèi)酰胺酶和誘導(dǎo)型β內(nèi)酰胺酶有關(guān)[4]。對(duì)氨基糖苷類抗生素的耐藥主要是由于細(xì)菌產(chǎn)生氨基糖苷類修飾酶對(duì)進(jìn)入細(xì)胞的藥物分子進(jìn)行修飾使之失去生物活性而耐藥[5]。廣譜抗菌藥物的使用或聯(lián)合應(yīng)用抗菌藥物可能導(dǎo)致條件致病菌大量繁殖,和多重耐藥菌株的產(chǎn)生。ICU應(yīng)重視致病菌的變異及其耐藥性情況的監(jiān)測(cè)，實(shí)驗(yàn)室認(rèn)真做好檢測(cè)工作，為臨床提供可靠的實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)，以便于臨床醫(yī)生能夠合理選用抗菌藥物，防止耐藥菌的產(chǎn)生和傳播。

表1 粘質(zhì)沙雷氏菌對(duì)19種常用抗菌藥物的耐藥率

[1]Su BH,Hsieh HY,Chiu HY,et al.Nosocomial infection in a neonatal in-tensive care un it:a prospective study in Tai wan[J].Am J Infect Control 2007，35（3）：190.

[2]周齊艷，張水娥.重癥監(jiān)護(hù)病房病原菌感染的相關(guān)因素分析及干預(yù)對(duì)策[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2010，20（17）：2579.

[3]武衛(wèi)東，張瑞琴，王秀哲，等.重癥監(jiān)護(hù)病房病原菌分布及耐藥性監(jiān)測(cè)[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2010,20（17）：2672－2674.

[4]信維強(qiáng)，崔虎軍，李六億，等.11例粘質(zhì)沙雷菌醫(yī)院感染的治療[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2004，14（4）：473.

[5]蔡培泉，趙琪，王春新，等.臨床分離革蘭陰性桿菌氨基糖苷類修飾酶基因的研究[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2004，14（12）：1332.