張 燕

貴州省德江縣人民醫(yī)院內(nèi)二科，貴州德江 565200

冠心病和心律失常都是比較常見的疾病，心臟無明顯病變的時可以發(fā)生心律失常，冠心病患者發(fā)生生心律失常的可能性稍高。心律失常由各種原因?qū)е滦呐K電沖動的起源部位、頻率、節(jié)律、傳導(dǎo)速度異常等，冠心病合并心律失常可影響患者的血流動力學(xué)效應(yīng)，癥狀明顯，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量[1]，甚至可引起猝死威脅患者的生命[2]。臨床常用西藥治療，療效雖好但不良反應(yīng)明顯，不能長期使用。穩(wěn)心顆粒為純中藥制劑，臨床用于抗心律失常。筆者用步長穩(wěn)心顆粒治療冠心病合并心律失常，療效確切?，F(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

我院2009年12月～2011年12月期間收治的60例臨床確診為冠心病合并心律失常的患者選為研究對象。其中男33例，女27 例，年齡 45～75 歲，平均(55.6±9.4)歲，病史 0.5～6 年。 入選患者均世界衛(wèi)生組織冠心病診斷標(biāo)準(zhǔn)，21例并發(fā)房性早搏，31例并發(fā)室性早搏，8例并發(fā)房室交界性早搏。將患者隨機均分為對照組和治療組兩組，對照組30例患者，其中11例并發(fā)房性早搏，15例并發(fā)室性早搏，4例并發(fā)房室交界性早搏，治療組30例，其中10例并發(fā)房性早搏，16例并發(fā)室性早搏，4例并發(fā)房室交界性早搏。兩組患者在性別年齡病史病程并發(fā)疾病方面情況比較無明顯差異，（P ＞ 0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

兩組患者均給予硝酸酯類、抗血小板藥物、β受體阻滯劑類西藥治療，并根據(jù)個體情況適當(dāng)給與調(diào)節(jié)血脂藥物和血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑。治療組在此基礎(chǔ)上加用步長穩(wěn)心顆粒，每次9 g，每日3次。治療周期為4個星期。記錄每天觀察心率、血壓、早搏頻率；于服藥前、服藥后第1、2、3周及4周分別行超聲心電圖檢查和24 h動態(tài)心電監(jiān)測；每周行一次血常規(guī)檢查、尿常規(guī)檢查、肝腎功能檢查；注意患者的臨床癥狀及不良反應(yīng)的發(fā)生。

1.3 療效判斷標(biāo)準(zhǔn)

顯效：用藥后臨床癥狀基本消失，心率失常發(fā)作減少95%以上，或動態(tài)心電圖示早搏減少90%以上或消失；有效：用藥后臨床癥狀減輕50%以上，心率失常發(fā)作減少50%～90%，或動態(tài)心電圖早搏減少50%～90%；無效：服藥后臨床癥狀無明顯緩解，心率失常發(fā)作次數(shù)無明顯改變，或動態(tài)心電圖早搏減少＜50%?？傆行蕿轱@效和有效之和。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

用SPSS 13.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)統(tǒng)計，計數(shù)資料采用卡方檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組臨床療效具體情況見表1。治療組在服藥期間發(fā)生輕微惡心1例，腹脹1例，均自行緩解；服藥后血常規(guī)檢查、尿常規(guī)檢查、肝腎功能檢查較服藥前無明顯異常，未發(fā)現(xiàn)毒性反應(yīng)；臨床無其他明顯不適癥狀發(fā)生。

表1 兩組臨床有效率比較[n（%）]

治療組總有效率顯著高于對照組，組間比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義，P ＜0.05。

3 討論

心律失常可以加重冠心病癥狀，導(dǎo)致心肌進一步缺血。冠心病合并心律失常是導(dǎo)致心源性猝死（SCD）的主要原因之一，其死亡率、致殘率都比較高。目前冠心病合并心律失常的方法有很多，非藥物治療，包括安裝心臟起搏器、埋藏式自動復(fù)律除顫器(ICD)治療、射頻消融（RFCA）、經(jīng)皮冠狀動脈介入成形術(shù)（PCI）治療等，雖然臨床療效確切，但高昂的治療費用限制了其推廣使用。單純西藥治療往往因其毒副反應(yīng)不能長期、全面應(yīng)用。

按照中醫(yī)辨證，心律失常屬于心悸、怔忡、胸痹范疇，多由于臟腑氣血陰陽虛損、氣滯血瘀相互作用致心脈失暢、心失所養(yǎng)而引起。步長穩(wěn)心顆粒是純中藥制劑，由黨參、黃精、三七、琥珀、甘松組成?，F(xiàn)代藥理研究，黨參對二磷酸腺苷誘導(dǎo)抑制血小板凝聚，阻止血栓形成，可增加冠狀動脈供血，降低心肌耗氧量，降低血黏度。黃精具有抗動脈硬化，降血脂、血壓增加冠狀動脈血流量的作用。三七可活血通絡(luò)，抑制血小板聚集，降低血黏度，擴張血管。琥珀有鎮(zhèn)靜、安神、活血化瘀作用。甘松可阻斷細(xì)胞膜上的離子通道，延長動作電位，抑制折返激動。五藥合用，具有活血、化瘀、定悸、安神的功效，使心氣漸足、氣血流暢，從整體上對冠心病合并心律失常有所調(diào)整，改善微循環(huán)，增加心肌收縮力，改善和患者的臨床癥狀，提高患者生命質(zhì)量。

[1]王智,劉冬梅.穩(wěn)心顆粒聯(lián)合美托洛爾治療冠心病心律失常療效觀察[J].實用中醫(yī)藥雜志,2010,26(9):626－627.

[2]邱清華,張麗潔.穩(wěn)心顆粒對冠心病患者QT間期離散度的影響及對心律失常的治療作用[J].中西醫(yī)結(jié)合心腦血管雜志,2010,8(4):405－406.