趙祥玲

（安徽醫(yī)科大學(xué)附屬六安醫(yī)院，安徽 六安 237005）

慢性阻塞性肺病急性發(fā)作易并發(fā)呼吸衰竭，嚴(yán)重危害患者生命安全。本文觀察無(wú)創(chuàng)正壓通氣治療慢性阻塞性肺病呼吸衰竭臨床效果。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2007年2月至2011年2月慢性阻塞性肺病合并呼吸衰竭患者62例，慢性阻塞性肺病診斷標(biāo)準(zhǔn)符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)2007年修訂的慢性阻塞性肺病診治指南中的標(biāo)準(zhǔn)。所選患者均為Ⅱ型呼吸衰竭。同時(shí)排除意識(shí)喪失、不能自主呼吸、精神障礙、不愿意參加本試驗(yàn)患者。將上述患者隨機(jī)分為兩組，觀察組和對(duì)照組。觀察組31例，男17例，女14例，年齡最小54歲，最大81歲，平均年齡（66.3±5.7）歲；對(duì)照組31例，男18例，女13例，年齡最小55歲，最大80歲，平均年齡（65.6±6.1）歲；兩組患者性別、年齡等方面經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)，差異沒(méi)有顯著性，兩組具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組采用常規(guī)治療：吸氧、給予抗生素抗感染、解痙平喘、鎮(zhèn)咳化痰、糾正電解質(zhì)紊亂和維持酸堿平衡等。觀察組在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上給予無(wú)創(chuàng)正壓通氣治療：工作模式為S/T（壓力支持通氣和壓力控制通氣），鼻面罩吸入，最初吸氣壓從4～6cmH2O開(kāi)始 上調(diào)，吸氣壓力到達(dá)12～20cmH2O，呼氣壓力逐漸調(diào)到4～8cmH2O。每天通氣＞6h。通氣期間嚴(yán)密觀察患者臨床癥狀改變情況，鼓勵(lì)患者咳嗽吐痰?；颊咭庾R(shí)清楚、肺部感染有效控制、動(dòng)脈血?dú)庵笜?biāo)顯著改善、呼吸頻率＜25次/分，逐漸降低IPAP/EPAP，并采取NPPV間隙使用，直到為鼻導(dǎo)管吸氧，觀察24h，上述指標(biāo)沒(méi)有改變，為撤機(jī)成功。

1.3 觀察指標(biāo)

檢測(cè)兩組患者治療前和治療24h后動(dòng)脈血?dú)飧淖兦闆r；觀察治療前及治療24h后心率和呼吸方面情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS14.0對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，兩組均數(shù)比較采用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者治療前和治療24h后觀察指標(biāo)的改變情況。兩組治療后呼吸、心率、pH值、PaO2、PCO2分別與本組治療前比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組治療后呼吸、心率、pH值、PaO2、PCO2分別與對(duì)照組治療后比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 不良反應(yīng)

觀察組2例面部皮膚出現(xiàn)輕度壓傷，調(diào)整面罩后不影響治療；1例出現(xiàn)浮腫，適當(dāng)調(diào)整吸氣壓后緩解；4例出現(xiàn)咽干，飲水后改善，不影響治療。

3 討 論

慢性阻塞性肺病特點(diǎn)是氣流受限，且成不完全可逆性，病情呈進(jìn)行性發(fā)作。在某些因素誘使下，慢性阻塞性肺病患者起到阻塞癥狀加重，可并發(fā)呼吸衰竭，嚴(yán)重患者意識(shí)障礙，昏迷致死。所以，在短時(shí)間內(nèi)改善患者通氣，糾正低氧血癥及高碳酸血癥狀態(tài)是治療慢性阻塞性肺病合并呼吸衰竭的關(guān)鍵。但是，患者因?yàn)榉芜^(guò)度通氣，呼吸肌處于疲勞狀態(tài)，進(jìn)一步加重其呼吸衰竭[1,2]。所以，慢性阻塞性肺病患者呼吸肌疲勞問(wèn)題關(guān)注程度日益增加。

表1 兩組患者治療前和治療24h后觀察指標(biāo)改善情況

無(wú)創(chuàng)正壓通氣是采用鼻面罩的無(wú)創(chuàng)通氣模式，能夠提供較高吸氣正壓，輔助患者呼吸，減少呼吸做功，減輕呼吸機(jī)疲勞程度，有利于呼吸肌肌力恢復(fù)，能夠有效的降低低氧血癥和改善高碳酸血癥[3,4]。在本文中，觀察組血?dú)夥治鼋Y(jié)果表明，治療24h后氧分壓顯著升高，二氧化碳分壓顯著降低，效果顯著。

無(wú)創(chuàng)正壓通氣時(shí)操作簡(jiǎn)單，因?yàn)椴挥脷夤芮锌诨蛘邭夤懿骞?，操作具有無(wú)創(chuàng)性，患者及其家屬容易接受。由于上呼吸道防御功能在通氣過(guò)程中沒(méi)有收到損傷，減少了插管引起的相關(guān)并發(fā)癥；由于不用氣管切口或者插管，患者在通氣過(guò)程中感覺(jué)舒適，同時(shí)保留了吞咽功能，能夠進(jìn)食、咳嗽、說(shuō)話(huà)等，有利于了解病情和減少護(hù)理工作量。

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