陳旭清

（婁底市婦幼保健院，湖南 婁底 417000）

卵巢囊腫是婦科常見疾病，以往是通過開腹手術(shù)治療。隨著腹腔鏡技術(shù)的不斷發(fā)展及廣泛應(yīng)用，卵巢囊腫鏡下手術(shù)越來越體現(xiàn)其應(yīng)用價值[1]。我院從2010年3月起實行腹腔鏡下行卵巢囊腫剝除術(shù)或囊腫切除手術(shù)64例，效果滿意，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2010年3月至2011年6月我院行腹腔鏡下良性卵巢囊腫手術(shù)64例設(shè)為觀察組，腫瘤直徑4～18cm。年齡18～50歲，平均37.5歲。隨機選擇同期卵巢腫瘤開腹手術(shù)60例作為對照組。兩組年齡、婚姻史、孕產(chǎn)次差異無顯著性，具有可比性（P＞0.05）。所有患者術(shù)前均常規(guī)行彩超及婦檢，肝、腎功能檢查，腫瘤系列檢查，除外惡性或可疑惡性腫瘤等腹腔鏡手術(shù)禁忌證，術(shù)中對可疑病例送冰凍切片，術(shù)后常規(guī)送病理檢查。兩組均無手術(shù)禁忌證，手術(shù)切除卵巢腫瘤具體種類見表l。

表1 手術(shù)切除腫瘤種類

1.2 手術(shù)方法

腹腔鏡組采用全麻，麻醉成功后，患者取頭低足高仰臥位，臍輪上緣或下緣氣腹針穿刺，注入CO2形成氣腹，氣腹壓力維持在12～13mmHg，用10mm套管穿刺置入腹腔鏡，左下腹置入10mm套管，右下腹置入5mm套管。術(shù)中根據(jù)患者年齡、腫物類型與大小分別行囊腫剝除術(shù)或附件切除術(shù)，術(shù)后常規(guī)抗感染，術(shù)后12～24h拔除導(dǎo)尿管。開腹手術(shù)組采用腰麻復(fù)合連續(xù)硬膜外麻醉，按常規(guī)開腹手術(shù)步驟行囊腫剝除術(shù)或附件切除術(shù)，術(shù)后常規(guī)抗感染，術(shù)后24h拔除導(dǎo)尿管。

1.3 觀察指標(biāo)[2]

記錄手術(shù)時間，術(shù)中出血量，術(shù)后排氣時間，住院時間，使用抗生素時間。術(shù)后隨訪1個月、3個月詳細(xì)了解患者療效、排卵情況、月經(jīng)周期及月經(jīng)量。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

2 結(jié) 果

2.1 手術(shù)相關(guān)指標(biāo)情況結(jié)果

兩組124例手術(shù)全部成功，無大出血及術(shù)后炎癥感染，病理切片證實：惡性腫瘤0例。腹腔鏡組與開腹對照組比較手術(shù)時間短，出血量少、排氣早、住院時間短的優(yōu)勢，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

2.2 療效分析

腹腔鏡組64例，術(shù)后1個月，治愈62例，治愈率96.8%；術(shù)后3個月，治愈率100%。開腹組60例，1個月治愈54例，治愈率90.0%；3個月后治愈58例，治愈率96.7%。1個月、3個月差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。術(shù)后兩種手術(shù)方式短期對卵巢排卵及月經(jīng)都有一定影響，術(shù)后1個月及術(shù)后3個月二者差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；術(shù)后3個月基本恢復(fù)了排卵及正常月經(jīng)，卵巢功能基本恢復(fù)見表3。

表2 兩組手術(shù)相關(guān)指標(biāo)比較

表3 兩組排卵及月經(jīng)情況對比（例）

3 討 論

3.1 腹腔鏡手術(shù)的優(yōu)越性

卵巢囊腫是婦科常見疾病，以往對于＜5cm的卵巢囊腫多主張隨診至腫瘤增大直至出現(xiàn)并發(fā)癥后才考慮手術(shù)[3]。近年來，隨著腹腔鏡技術(shù)的發(fā)展，微創(chuàng)手術(shù)正逐漸取代經(jīng)典的剖腹手術(shù)，90%的卵巢手術(shù)可在腹腔鏡下進行[4]。腹腔鏡手術(shù)較傳統(tǒng)的開腹手術(shù)有手術(shù)時間短，出血量少、排氣早、住院時間短的優(yōu)點。由表2可見，腹腔鏡組的術(shù)中出血量、術(shù)后使用抗生素天數(shù)及住院天數(shù)等手術(shù)相關(guān)指標(biāo)均低于開腹術(shù)組（P＜0.05），且術(shù)后胃腸道、膀胱功能恢復(fù)快，故排氣早、拔除導(dǎo)尿管時間提前，且無論囊腫大小腹部都只留下3個直徑0.5～1.0cm大小的切口，既有利于切口的愈合又體表美觀。同時腹腔鏡組在術(shù)后1個月與術(shù)后3個月的治愈率與開腹組比較無明顯差異（P＞0.05）。術(shù)后兩種手術(shù)方式短期對卵巢排卵及月經(jīng)都有一定影響，術(shù)后1個月及術(shù)后3個月二者差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；術(shù)后3個月基本恢復(fù)了排卵及正常月經(jīng)，僅個別病例排卵及月經(jīng)有所改變，這可能與卵巢修復(fù)快，健側(cè)卵巢代償功能有關(guān)，也與手術(shù)技巧有關(guān)。

3.2 腹腔鏡下卵巢囊腫手術(shù)的體會

選擇卵巢腫瘤的性質(zhì)是掌握腹腔鏡手術(shù)適應(yīng)證、提高手術(shù)成功率的關(guān)鍵[5]，術(shù)前應(yīng)常規(guī)行B超檢查，CA125等有關(guān)卵巢腫瘤標(biāo)志物的檢測，術(shù)者術(shù)前應(yīng)充分B超圖像，并結(jié)合臨床表現(xiàn)，綜合判斷腫瘤的性質(zhì)。本組64例資料術(shù)后病理結(jié)果未發(fā)現(xiàn)惡性腫瘤，良性腫瘤的診斷率100%。腹腔鏡手術(shù)的安全性問題，最重要的是止血和防止損傷。術(shù)者必須經(jīng)過系統(tǒng)的腹腔鏡技術(shù)訓(xùn)練，應(yīng)該掌握所有鏡下止血的技術(shù)，雙極或單極電凝、鈦夾、縫合打結(jié)等腹腔鏡技術(shù)。而對于較大的單純囊腫或巧克力囊腫應(yīng)采用先抽干囊液后，再行剝出囊壁的操作，以避免囊腫破裂造成囊液外流造成盆腹腔污染。對囊腫破裂者，應(yīng)用大量溫?zé)猁}水多次沖洗腹腔，有學(xué)者研究證明只要沖洗干凈盆腹腔，并不會因此產(chǎn)生后遺癥[5]。

總之，腹腔鏡手術(shù)在療效、安全性方面均優(yōu)于開腹手術(shù)。對卵巢功能影響方面二者無明顯差異，在把握好適應(yīng)證的情況下，腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)可作為首選術(shù)式治療良性卵巢囊腫。

[1]廖鏡芳,周冬梅,鐘東彩.良性卵巢囊腫腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)84例臨床體會[J].中華顯微外科雜志,2011,34(2):168-169.

[2]王運端.腹腔鏡及開腹手術(shù)對良性卵巢囊腫剝除術(shù)[J].河北醫(yī)藥,2010,32(4):447-449.

[3]李曉江,沈艷輝.腹腔鏡手術(shù)治療良性卵巢腫瘤142例臨床分析[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)刊,2011,13(2):232-234.

[4]陳文萍.腹腔鏡手術(shù)與開腹手術(shù)治療良性卵巢囊腫的臨床對比分析[J].中國婦幼保健,2008,23(31):4494-4496.

[5]袁鶴,陳炳香,張紅春.腹腔鏡良性卵巢囊腫剝除術(shù)對卵巢功能的影響[J].中國臨床醫(yī)學(xué),2010,17(5):722-725.