王向東

（江蘇徐州醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院，江蘇 徐州 221002）

原發(fā)性高血壓是臨床上常見的心血管疾病，也是心腦血管疾病發(fā)病的獨立危險因素，近年來，發(fā)病率呈逐年上升趨勢，長期高血壓嚴(yán)重影響人們的生活質(zhì)量，甚至危及生命。及早有效控制高血壓對降低心腦血管疾病的發(fā)病率，減少各類并發(fā)癥具有重要意義。目前治療原發(fā)性高血壓的有效藥物包括血管緊張素受體拮抗劑、鈣拮抗劑，單一藥物或多種藥物聯(lián)合應(yīng)用在臨床防治原發(fā)性高血壓方面取得了顯著成效，已成為預(yù)防心腦血管疾病的重要手段[1,2]。本文回顧性分析2009年1月至2011年5月我院收治的192例原發(fā)性高血壓患者，應(yīng)用氟伐他汀和貝那普利聯(lián)合治療，并與單一藥物作對照，效果顯著，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2009年1月至2011年5月我院收治的192例原發(fā)性高血壓患者，所有患者均符合2004年《中國高血壓防治指南（實用本）》的診斷和分級標(biāo)準(zhǔn)[3]。將患者隨機(jī)分為三組，氟伐他汀組64例，其中男40例，女24例，年齡50～78歲，平均59.1歲，貝那普利組64例，男41例，女23例，年齡49～79歲，平均年齡60.3歲，聯(lián)合用藥組64例，男40例，女24例，年齡52～79歲，平均年齡61.1歲。三組患者在性別、年齡、病情、既往史等方面無統(tǒng)計學(xué)差異，具有可比性（P＞0.05）。排除腦卒中、繼發(fā)性高血壓、心肌梗死、嚴(yán)重肝腎功能不全的危重患者，以及其他嚴(yán)重內(nèi)科疾病。

1.2 治療方法

氟伐他汀組：氟伐他?。ū本┲Z華制藥有限公司）40mg，每天1次。貝那普利組：貝那普利（北京諾華制藥有限公司）10mg，每天1次；聯(lián)合用藥組：氟伐他汀及貝那普利用法用量同上。連續(xù)治療8周。治療前后均行血常規(guī)、心電圖及肝腎功能檢查，治療后定期測量血壓、心率，觀察不良反應(yīng)。

1.3 評定標(biāo)準(zhǔn)

臨床療效評定按照衛(wèi)生部《藥物臨床研究指導(dǎo)原則》規(guī)定為標(biāo)準(zhǔn)：顯效：舒張壓下降≥10mmHg（1mmHg=0.1333kPa）并降至正?；蛳陆?0mmHg以上；有效：舒張壓下降＜10mmHg，但降至正?；蛳陆?0～20mmHg，或收縮壓下降≥30mmHg；無效：未達(dá)上述水平者[4]?？傆行?顯效率+有效率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

應(yīng)用SPSS13.0統(tǒng)計分析軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析，計量資料比較采用t檢驗，計數(shù)資料比較采用2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 臨床療效比較

治療后，氟伐他汀組顯效率為45.3%，總有效率為81.3%；貝那普利組分別為43.8%，82.8%；聯(lián)合用藥組分別為62.5%，96.9%，聯(lián)合用藥組顯效率、總有效率均顯著高于氟伐他汀組、貝那普利組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 治療后三組臨床療效比較（例，%）

2.2 不良反應(yīng)

治療前后三組患者血常規(guī)、肝腎功能均正常。治療期間對照組出現(xiàn)1例頭暈，不影響治療，所有患者均無其他嚴(yán)重不良反應(yīng)。

3 討 論

原發(fā)性高血壓是心腦血管疾病最主要的危險因素之一，長期高血壓患者常伴有重要器官功能性或器質(zhì)性病變，血壓越高，心腦血管疾病的發(fā)生率越高，嚴(yán)重影響人們的身心健康。降壓的目的是控制患者血壓處于正常范圍，減少心腦血管危險事件。合理選擇安全有效的藥物控制血壓持續(xù)平穩(wěn)是治療原發(fā)性高血壓的關(guān)鍵[5]。目前臨床上治療原發(fā)性高血壓的有效藥物主要以鈣離子拮抗劑和血管緊張素抑制劑為主。

氟伐他汀是他汀類血脂調(diào)節(jié)藥，降低血壓的作用機(jī)制可能為通過改善動脈內(nèi)皮功能，上調(diào)內(nèi)皮一氧化氮合酶表達(dá)，增加一氧化氮合成釋放，減少氧自由基產(chǎn)生，抑制內(nèi)皮素生成，利于動脈舒張，改善動脈彈性，縮小脈壓，可顯著降低血壓[6,7]。貝那普利是新一代血管緊張素轉(zhuǎn)換酶拮抗劑，選擇性地抑制血管緊張素轉(zhuǎn)換酶活性，阻斷血管緊張素Ⅱ介導(dǎo)引起的醛固酮釋放、血管收縮、平滑肌細(xì)胞增生等一切作用，通過收縮血管，提高心輸出量，從而降低血壓，貝那普利作用慢，但維持作用時間長，對心功能指標(biāo)有良好的改善作用，能改善充血性心力衰竭的臨床癥狀及運動能力[8]。已有文獻(xiàn)證實多藥聯(lián)合應(yīng)用治療原發(fā)性高血壓優(yōu)于單一用藥[9]。筆者根據(jù)氟伐他汀和貝那普利二者的作用機(jī)制，將二者聯(lián)合應(yīng)用治療原發(fā)性高血壓，研究結(jié)果顯示，聯(lián)合用藥組顯效率和總有效率均顯著高于氟伐他汀組或貝那普利組，說明二者聯(lián)合應(yīng)用治療高血壓的臨床療效顯著優(yōu)于單純應(yīng)用氟伐他汀或貝那普利，且患者耐受性好，無嚴(yán)重不良反應(yīng)，表明聯(lián)合用藥在治療原發(fā)性高血壓上具有獨特的優(yōu)勢。

綜上所述，氟伐他汀聯(lián)合貝那普利治療高血壓，臨床療效顯著優(yōu)于單一用藥，患者耐受性好，不良反應(yīng)少，是較為理想的降壓治療方案，值得臨床推廣應(yīng)用。

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[4]寧觀林,李冬華,吳世東.兩種降壓藥聯(lián)合應(yīng)用治療原發(fā)性高血壓的療效分析[J].河北醫(yī)學(xué),2010,16(7):835-837.

[5]徐瓏嫣.貝那普利聯(lián)合氨氯地平治療老年高皿壓93例臨床療效及探討[J].實用醫(yī)技雜志,2010,17(11):1058-1059.

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