張 卓，張 斌

(遼寧醫(yī)學院附屬第一醫(yī)院，遼寧錦州121001)

阻生齒為口腔頜面外科常見疾病之一，指在頜骨內(nèi)未萌出至正常咬牙合位置的牙齒，下頜及上頜均可出現(xiàn)，以下頜第三磨牙最為多見［1，2］。阻生齒因位置不正，易于細菌繁殖，齲齒及牙齦炎發(fā)生率較高;因其多被其他牙齒阻擋或骨組織包埋，正常拔除困難，特別是中低位阻生齒［3］。超聲骨刀和高速渦輪鉆法均為阻生齒拔除的主要方法，但均存在一定弊端。2008年1月～2012年5月，我們對40例下頜阻生智齒患者采用超聲骨刀與高速渦輪鉆聯(lián)合應(yīng)用治療，探討其臨床療效及安全性。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 同期收治的下頜阻生智齒患者120例，男69例，女51例;年齡19～44(28.0±4.7)歲。均符合邱蔚六主編《口腔頜面外科學》(第5版)中低位阻生齒診斷標準，患牙最高位低于頜平面，無法采用牙鉗拔除;均排除拔牙禁忌證。將120例患者隨機分為渦輪組、骨刀組及聯(lián)合組，各40例。三組年齡、性別等臨床資料比較差異無統(tǒng)計學意義。

1.2 治療方法 渦輪組、骨刀組及聯(lián)合組分別采用高速渦輪鉆法、超聲骨刀法及超聲骨刀與高速渦輪鉆聯(lián)合法治療。高速渦輪鉆法:2%利多卡因局部阻滯麻醉，擴大阻生齒上方、后方間隙，用高速渦輪鉆使患牙脫落;阻生齒體積較大者可多次分根取出。超聲骨刀法:2%利多卡因局部阻滯麻醉，黏膜切開后分離骨膜瓣，根據(jù)阻生齒位置及大小選取合適規(guī)格超聲骨刀，分根擴隙后牙挺插入除去阻生齒牙根，清洗牙槽窩縫合創(chuàng)口。超聲骨刀+高速渦輪鉆聯(lián)合法:患者術(shù)前行影像學檢查明確阻生齒與周圍牙齒、組織毗鄰關(guān)系，2%利多卡因局部阻滯麻醉，兩種方法配合下切開黏膜、去除骨質(zhì)、牙挺移除患牙，清洗縫合創(chuàng)口。三組術(shù)后均應(yīng)用甲硝唑2～3 d預(yù)防感染［4］。

1.3 觀察指標 ① 手術(shù)時間:指局部麻醉開始至手術(shù)創(chuàng)口縫合完成的時間。②術(shù)中出血量:手術(shù)過程中以止血紗布及容器收集血液，計算重量后換算為體積。③術(shù)后疼痛程度:1度為無痛感或痛感輕微，不需使用鎮(zhèn)痛藥物;2度為痛感明顯，需使用口服鎮(zhèn)痛藥物;3度為痛感強烈，需靜脈注射鎮(zhèn)痛藥物。④術(shù)后腫脹程度 :1度為頰部周徑增加≤2 mm，外觀無明顯變化;2度為頰部周徑增加2～8 mm，外觀可見較明顯腫脹;3度為頰部周徑增加＞8 mm，外觀可見嚴重腫脹。⑤術(shù)后張口受限程度:1度為上下中切牙切緣之間距離≥20 mm;2度為上下中切牙切緣之間距離10～19 mm;3度為上下中切牙切緣之間距離＜10 mm。⑥并發(fā)癥發(fā)生情況:并發(fā)癥包括斷根、術(shù)后出血(患側(cè)頰部出現(xiàn)淤斑)、下唇麻木及干槽癥(術(shù)后2 d創(chuàng)口處放射疼痛，擴散至耳顳部，創(chuàng)口可聞及臭味，患側(cè)骨壁觸痛)。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS12.0統(tǒng)計軟件;計量資料采用方差分析，計數(shù)資料采用秩和檢驗;α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)時間及術(shù)中出血量 聯(lián)合組手術(shù)時間明顯少于渦輪組(P＜0.05)，骨刀組與聯(lián)合組手術(shù)時間相近(P＞0.05);聯(lián)合組術(shù)中出血量明顯少于渦輪組及骨刀組(P＜0.05)，渦輪組與骨刀組術(shù)中出血量相近(P＞0.05)。見表1。

表1 三組患者手術(shù)時間及出血量比較(n=40，ˉx±s)

2.2 術(shù)后疼痛、腫脹及張口受限程度 聯(lián)合組術(shù)后疼痛、腫脹及張口受限程度均明顯輕于渦輪組及骨刀組，P＜0.05;渦輪組與骨刀組術(shù)后疼痛、腫脹及張口受限程度相近(P＞0.05)。見表2。

表2 三組術(shù)后疼痛、腫脹及張口受限程度(例)

2.3 并發(fā)癥發(fā)生情況 渦輪組斷根、干槽癥各2例，術(shù)后出血、下唇麻木各1例;骨刀組斷根、術(shù)后出血各1例，干槽癥2例;聯(lián)合組斷根1例。聯(lián)合組術(shù)后出血及干槽癥等發(fā)生率明顯少于渦輪組及骨刀組(P均＜0.05)，斷根及下唇麻木等發(fā)生率明顯少于渦輪組(P 均 ＜0.05)，但與超聲組比較，P ＞0.05;速渦組和骨刀組術(shù)后出血及干槽癥發(fā)生率相近(P＞0.05)。

3 討論

下頜阻生齒因被周圍磨牙阻擋或骨質(zhì)包繞，造成牙根部變形嚴重，受到來自根冠部及鄰牙的雙重阻力，常規(guī)拔除難度較大。超聲骨刀法和高速渦輪鉆法為下頜阻生齒拔除的常用方法，但術(shù)后干槽癥的發(fā)生率相對較高(15% ～25%)，多因手術(shù)時間長及術(shù)中創(chuàng)傷大造成［5，6］。高速渦輪鉆法能快速切斷阻生齒根冠部位，一般1～2 min即可完成手術(shù)，操作時伴有噴水沖洗功能，可有效清除血污及碎屑，便于去骨擴隙操作［7，8］，手術(shù)時間較短，術(shù)后出血及干槽癥發(fā)生幾率較低［9］;同時術(shù)中可隨時調(diào)節(jié)切割角度，可顯著提高阻生齒分割效果，減少牙齒骨質(zhì)切除［10］;可不翻出骨瓣膜，阻力解除較簡單，避免阻生齒鑿除，可保留較多正常組織及牙骨質(zhì)，臨床依從性較高;但其對于低位阻生齒治療效果一般，操作常無法順利到達術(shù)區(qū)，術(shù)中消毒不徹底，術(shù)后易繼發(fā)感染，渦輪轉(zhuǎn)動產(chǎn)生的高熱對口腔軟組織及牙齒有不良影響［11，12］。超聲骨刀為近年來興起的一種新型微創(chuàng)口腔頜面外科操作技術(shù)，具有切割準確、精細等優(yōu)點，手術(shù)精度可達μm級，骨質(zhì)切割效果滿意;術(shù)中出血及碎屑亦可被噴霧有效清除，且切割時刀口溫度低于40℃，可降低高溫對于阻生齒創(chuàng)口二次損傷［13］;術(shù)中可根據(jù)阻生齒角度及周圍組織選擇多種刀頭，具有硬質(zhì)組織切割識別功能，有利于在狹窄區(qū)域準確操作，從而減少周圍軟組織及神經(jīng)損傷;但其分根效率明顯低于高速渦輪法。

如何在減少及減輕術(shù)中損傷的同時提高治療效率是目前下頜阻生齒治療領(lǐng)域關(guān)注的熱點。本研究中采用超聲骨刀與高速渦輪鉆聯(lián)合的方法，在超聲骨刀去除包裹骨質(zhì)后，再采用高速渦輪鉆進行阻生齒牙根分割，有效發(fā)揮超聲骨刀骨質(zhì)切割精準性以及高速渦輪鉆高效切除質(zhì)硬牙根組織作用，且超聲骨刀去骨徹底，基本不會損傷軟組織及神經(jīng)，有利于預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。

本研究結(jié)果顯示，聯(lián)合組治療效果明顯好于骨刀組與渦輪組，且術(shù)中及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于骨刀組與渦輪組，證實聯(lián)合應(yīng)用高速渦輪鉆和超聲骨刀治療下頜阻生智齒臨床效果確切，具有快速、微創(chuàng)、安全性高等優(yōu)點，值得臨床借鑒。

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