李向平

(河南省濟(jì)源市人民醫(yī)院，河南 濟(jì)源 454650)

2006年筆者曾經(jīng)對我院2002年至2004年高血壓藥物應(yīng)用做過分析[1]。經(jīng)過近5年的發(fā)展，我市經(jīng)濟(jì)出現(xiàn)了飛速發(fā)展，我院也由當(dāng)初的二級醫(yī)院發(fā)展為三級醫(yī)院。如今的高血壓藥物使用又出現(xiàn)了哪些新的變化和趨勢，筆者就此對我院2008年至2010年抗高血壓藥物的應(yīng)用情況再作分析研究，以了解高血壓藥物應(yīng)用的變化規(guī)律，對臨床合理使用及研發(fā)該類藥物提供參考。

1 資料與方法

原始資料與數(shù)據(jù)來源于我院藥庫管理系統(tǒng)2008年至2010年抗高血壓藥物購進(jìn)及出庫數(shù)量，價格采用2008年至2010年間河南省藥品集中招標(biāo)采購藥品價格，單位為元。利用計(jì)算機(jī)對各藥購進(jìn)數(shù)量和金額等進(jìn)行統(tǒng)計(jì)排序。采用限定日劑量分析方法。限定日劑量(DDD)的確定參照2010年版《中國藥典》、第16版《新編藥物學(xué)》以及藥品說明書上推薦的成人日常用量，或根據(jù)我院臨床醫(yī)師習(xí)慣用量而定。用藥頻度(DDDs)=總用藥量/該藥的DDD值，銷售量單位與DDD單位皆為mg(復(fù)方制劑為片)。DDDs越大，說明該藥的使用頻度越大，反之則小。

2 結(jié)果

2008年至2010年，我院各類抗高血壓藥物DDDs變化較大，單個品種無固定的排序位置，具體見表1;我院口服抗高血壓藥物使用品種及數(shù)量均有所增加，2004年時，我院抗高血壓藥物僅18種，2009年已達(dá)24種，中間品種略有增減，具體見表2;鈣拮抗劑、復(fù)方制劑和血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑(ACEI)的DDDs排序，2008年、2009年居前3位，復(fù)方制劑于2010年使用頻率大幅下降，血管緊張素Ⅱ(AT)受體拮抗劑進(jìn)入前3位，詳見表3。另外，鈣拮抗劑、ACEI和AT受體拮抗劑的購藥金額較大，β－受體抑制劑2009年和2010年逐步增加。鈣拮抗劑的購藥金額穩(wěn)居第1與2004年相比，復(fù)方制劑逐步萎縮，購藥金額下降明顯，詳見表4。

表1 2008年至2010年抗高血壓藥物DDDs及排序(前16位以內(nèi))

表2 2008年至2010年抗高血壓藥物銷售金額及排序(2010年為前15位)

表3 各類抗高血壓藥物DDDs及比例(%)

表4 各類抗高血壓藥物銷售金額及比例[元(%)]

3 討論

抗高血壓藥物中，鈣拮抗劑仍占據(jù)主要地位。尼群地平為選擇作用于血管平滑肌的二氫吡啶類鈣拮抗藥，口服吸收良好，降壓作用強(qiáng)，對缺血性心肌有保護(hù)作用，高血壓并發(fā)冠心病患者尤為適用。該藥連續(xù)3年DDDs排序進(jìn)入前5，因其價格便宜、療效明顯，成為廣大低收入患者的首選。

和2004年相比，我院AT受體拮抗劑應(yīng)用逐步占據(jù)重要地位。我院AT受體拮抗劑在2004年應(yīng)用中品種單一，只有氯沙坦，使用金額及DDDs均較小，未進(jìn)入前3位。2010年較2004年，這類藥品品種及金額均有了較大增長。

由于單片固定復(fù)方制劑可以改善降壓療效并增強(qiáng)治療依從性，推薦首選用于需要聯(lián)合用藥的患者[3]?！吨袊哐獕悍乐沃改稀穂2]指出:復(fù)方制劑雖不能調(diào)整個別藥物劑量，但使用方便，有利于提高患者依從性。我院復(fù)方制劑在2002年至2004年DDDs和購藥金額均居第2位，在2008年至2009年DDDs仍高居第2位，但2010年有了較大幅度下降，使用金額為3年中最低，臨床使用品種較單一，目前應(yīng)用較好的只有復(fù)方利血平氨苯蝶啶片(北京降壓0號)[3]。目前我院該類藥物使用狀況應(yīng)引起高度重視，該類藥也是我院抗高血壓藥物引進(jìn)品種的一個切入點(diǎn)。

國際上目前抗高血壓新藥正在開發(fā)的復(fù)方制劑共6類9種，有1種已向FDA遞交了新藥申請，有6種已進(jìn)入或完成Ⅲ期臨床試驗(yàn)[4]，這類藥物有著巨大的市場潛力和應(yīng)用前途，國內(nèi)藥企可著力開發(fā)。

《中國高血壓防治指南》[2]指出，為了有效防止靶器官損壞，要求每天24 h內(nèi)血壓穩(wěn)定于目標(biāo)范圍內(nèi)，如此可以防治從夜間較低血壓到清晨血壓突然升高而致猝死、卒中或心臟病發(fā)作。要達(dá)到此目的，最好使用1天1次給藥，而又持續(xù)24 h作用的藥物。目前我院較2004年增加了多種長效制劑，這些長效制劑與普通制劑相比，降壓作用持續(xù)而平穩(wěn)，減少服用次數(shù)，增加患者依從性，能更好地控制血壓。

目前我院抗高血壓藥物多數(shù)為國產(chǎn)品種，合資藥品僅有4個，且只有輝瑞公司的苯磺酸氨氯地平金額和DDDs居前列，其余僅少量使用。這種使用狀況符合我院針對的農(nóng)村患者較多的特點(diǎn)。隨著我市經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，人民生活水平的提高，可能會有更多的合資進(jìn)口類優(yōu)質(zhì)產(chǎn)品引入我院。

[1]李向平，王 煥，郭庭江，等.2002年～2004年我院抗高血壓藥物應(yīng)用分析[J].中國新藥雜志，2006，15(7):563 －564.

[2]《中國高血壓防治指南》修訂委員會.中國高血壓防治指南[M].2005年修訂版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2006:56－58.

[3]秦冬穎，黃業(yè)姣，楊海冰.我院降血壓藥利用分析[J].中國藥業(yè)，2009，18(21):42 － 43.

[4]杜海洲，劉 娜，劉桂玲，等.國際抗高血壓復(fù)方制劑研發(fā)進(jìn)展[J].中國新藥雜志，2010，19(18):1 676.