張士娟

(江蘇省揚州市揚州友好醫(yī)院內(nèi)三科 225000)

慢性阻塞性肺疾病(chtonic obstructive pulmollary disease，COPD)是一種具有氣流受限特征的肺部疾病，氣流受限不完全可逆，呈進行性發(fā)展，但是可以預(yù)防和治療的疾病，COPD是呼吸系統(tǒng)疾病中的常見病和多發(fā)病，因肺功能進行性減退，嚴(yán)重影響患者的勞動力和生活質(zhì)量，COPD造成巨大的社會和經(jīng)濟負擔(dān)［1］。健康教育作為一種有效的干預(yù)手段，在預(yù)防和促進康復(fù)方面的效果尤為顯著。因此在臨床實踐中，加強對COPD患者的健康教育對預(yù)防并發(fā)癥，延緩病情發(fā)展，改善肺功能，減少復(fù)發(fā)率，提高生活質(zhì)量具有重要意義?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2009年10月至2011年5月?lián)P州友好醫(yī)院收治的住院患者50例，均符合COPD的診斷標(biāo)準(zhǔn)，年齡62～85歲，平均年齡73.2歲，其中男性35例，女性15例。按入院先后順序隨機分為兩組，即實驗組25例，對照組25例，兩組患者性別、年齡、職業(yè)、文化程度、體質(zhì)狀況，患病時間經(jīng)統(tǒng)計學(xué)檢驗無顯著性差異。

1.2 研究方法

1.2.l 對照組進行常規(guī)治療，并按呼吸系統(tǒng)疾病進行護理。實驗組由責(zé)任護士對病人及其家屬進行COPD相關(guān)知識的綜合性健康教育。主要方式一對一的指導(dǎo)和多個病人進行小組討論。主要宣教COPD的基本知識及病因、常見的誘因、藥物治療、家庭氧療、增加營養(yǎng)、呼吸功能鍛煉、戒煙的重要性、心理指導(dǎo)、出院指導(dǎo)等。

1.2.2 具體措施 (1)避免誘發(fā)因素，勸其戒煙，避免或防止粉塵、煙霧及有害氣體的吸入。注意保暖，避免受涼、過勞等誘因，氣溫變化時及時增減衣服。(2)加強營養(yǎng)指導(dǎo)，患者少食多餐，細嚼慢咽，多食高蛋白、豐富維生素、易消化的食物，多食蔬菜、水果，保證足夠的飲水量，控制鹽的攝入。(3)呼吸功能訓(xùn)練，呼吸訓(xùn)練可以改善患者的肺功能，從而提高患者的生活質(zhì)量。指導(dǎo)患者進行腹式呼吸訓(xùn)練和縮唇呼氣訓(xùn)練，以及縮唇呼氣配合腹式呼吸一起應(yīng)用，每日訓(xùn)練2次，每次10一15分鐘。(4)長期氧療，一般主張氧流量為1～2L/min，每日吸氧時間大于15 h，給患者加強正確的氧療指導(dǎo)，避免出現(xiàn)氧濃度過高或過低而影響氧療效果。(5)心理指導(dǎo)，及時了解患者的心理動態(tài)，耐心做好解釋，使其正確認識該病，鼓起戰(zhàn)勝疾病的勇氣，樹立恢復(fù)正常生活的信心，盡量減輕患者的焦慮和孤獨心理。(6)康復(fù)鍛煉指導(dǎo)，堅持體育鍛煉，如散步，騎自行車，打太極拳等活動，勞逸結(jié)合，以不感到氣喘為度。(7)出院指導(dǎo)，出院前與患者及家屬制訂一份詳細的出院后計劃書，包括出院后繼續(xù)呼吸功能訓(xùn)練，加強營養(yǎng)，長期家庭氧療，體育鍛煉，繼續(xù)服藥，進行有效地咳嗽、排痰等，如遇不適，隨時來院檢查等內(nèi)容。

1.2.3 要求家屬監(jiān)督執(zhí)行。并于出院后和床位醫(yī)生一起每周給予電話回訪，或發(fā)明信片與患者雙方聯(lián)系，連續(xù)回訪半年，根據(jù)患者的具體情況，及時給予用藥、康復(fù)訓(xùn)練等相應(yīng)指導(dǎo)，記錄病人出院后的遵醫(yī)行為，疾病復(fù)發(fā)率。

2 統(tǒng)計學(xué)方法

應(yīng)用SPSS11.5軟件進行分析，計數(shù)資料用x2檢驗。

3 結(jié)果

實驗組的醫(yī)囑遵從性明顯大于對照組(P＜0.01)，復(fù)發(fā)率小于對照組(P ＜0.05)，具體見表1

表1 實驗組和對照組COPD患者對醫(yī)囑遵從情況和復(fù)發(fā)率比較(n，%)

4 討論

COPD是老年人的多發(fā)病，患者除了進行藥物治療和一般護理之外，是否得到良好的健康教育和遵醫(yī)行為程度的高低，直接影響到其病情的發(fā)展和治療效果。吸煙是造成COPD患者氣道阻塞的主要誘因，一般患者在戒煙后咳嗽痰都會減輕，所以越早戒煙越好，戒煙可明顯緩解肺功能的下降，減少患病率和復(fù)發(fā)率［1］。本研究經(jīng)過耐心勸導(dǎo)和患者制定戒煙計劃，實驗組戒煙率100%。COPD患者常常合并營養(yǎng)不良，由于營養(yǎng)不良、體質(zhì)下降后，限制了患者的生活能力，呼吸肌功能不全，肺功能日益減退，機體的全身免疫力和肺的防御功能下降，增加肺部感染的機會［2］。鼓勵進食高蛋白、多維生素膳食，多食蔬菜和水果，補充充足的水分。并與營養(yǎng)師一起制定飲食計劃。COPD健康指導(dǎo)中，最重要的一項是呼吸肌鍛煉，通過長期呼吸肌鍛煉，使呼吸肌尤其是膈肌強壯有力，改善呼吸形式，提高呼吸頻率，促進排痰，清出自由基，調(diào)動免疫系統(tǒng)的應(yīng)急能力，增強免疫功能及體質(zhì)，從而使減退的肺功能得以恢復(fù)及阻止肺功能進一步下降［3］。本研究中實驗組堅持呼吸功能鍛煉的占88%，明顯高于對照組，說明此項鍛煉能改善患者肺功能，患者易于接受并能堅持鍛煉。長期氧療目前被認為是COPD緩解期較為有效的治療方法，該法能糾正低氧血癥，改善穩(wěn)定期患者的肺功能，從根本上緩解患者的缺氧狀態(tài)，使呼吸困難等缺氧癥狀明顯改善，運動耐力提高，病情得到緩解［4］?；颊呙咳請猿皱憻捝眢w，如步行、騎自行車、打太極拳等，可增強機體免疫力，改善肺功能，同時保持生活規(guī)律，注意保暖，做些家務(wù)勞動，勞逸結(jié)合，可降低本病的復(fù)發(fā)率。本實驗組的復(fù)發(fā)率僅為20%，明顯低于對照組44%。所以給患者提供科學(xué)、有效的健康教育，使患者的肺功能逐漸得到了改善，運動耐力時間明顯提高，生活自理能力得到一定改善，提高了患者醫(yī)囑遵從行為和減少該病的復(fù)發(fā)率，生活質(zhì)量明顯提高，對疾病的擔(dān)心和焦慮明顯減輕，所以我們認為在COPD緩解期對患者進行科學(xué)、有效的健康教育非常重要。

［1］陸再英，鐘南山.主編.內(nèi)科學(xué)人民衛(wèi)生出版社，2008年，第7版.

［2］薛兵，揚霽，李秀中，等.體重指數(shù)對慢性阻塞性肺疾病愈合的影響［J］.臨床肺科雜志，2008，13(3):28l.

［3］余一，邸亞新，趙強陽，等.老年慢性阻塞性肺病患者呼吸功能鍛煉對肺功能及自由基的影響［J］.實用肺科雜志，199，5(13)，36—37.

［4］林濤.慢性阻塞性肺疾病和肺心病患者的長期氧療.中華結(jié)核和呼吸雜志，1998，21(2):7l一73.