李英姿 馮水土 劉玉芬 羅玉芳

隨著人口結(jié)構(gòu)老齡化，高齡骨折患者的發(fā)生率逐年增高;由于擔(dān)心肢體功能障礙影響生活質(zhì)量，多數(shù)的高齡骨折患者出現(xiàn)不同程度的焦慮、抑郁心理問題［1］。優(yōu)質(zhì)護(hù)理是以患者為中心，根據(jù)患者需求為患者提供全面、全程、優(yōu)質(zhì)、安全的專科服務(wù);心理舒適是優(yōu)質(zhì)護(hù)理中一項重要的護(hù)理目標(biāo)，是調(diào)動患者主動性，積極配合治療和康復(fù)的有力保證;優(yōu)質(zhì)護(hù)理對高齡患者心理狀態(tài)可起到正性影響，促進(jìn)其全面恢復(fù)［2］。現(xiàn)就我科65例高齡骨折手術(shù)患者的全程個體化的優(yōu)質(zhì)護(hù)理的結(jié)果匯報如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2010年8月至2012年7月我科共診治的76例高齡骨折患者，排除各種因素(如患有精神疾病、老年癡呆、失語、聽力障礙、語言不通等)引起溝通障礙患者11例。其中65例患者為研究對象，年齡75～98歲，平均年齡78.3歲。平均住院時間(25±3.7)d。

1.2 評價方法及指標(biāo) 對65例高齡患者入院后1～3 d用HAMILTON抑郁量表-21項及HAMILTON焦慮量表進(jìn)行評分、定性比較，其中:無焦慮(＜7分)、可能焦慮(7～14)、肯定焦慮(14～21)、明顯焦慮(21～29)、嚴(yán)重焦慮(＞29);無抑郁(≤8分)、可能抑郁(8～20)、肯定抑郁(20～35)、嚴(yán)重抑郁(＞35);分?jǐn)?shù)越高抑郁、焦慮狀態(tài)越嚴(yán)重;而后根據(jù)患者的心理需求，實施以“患者為中心”的責(zé)任制模式，采取全程、全面、安全的整體優(yōu)質(zhì)護(hù)理措施進(jìn)行干預(yù)，讓患者合理的身心需求得到滿足。進(jìn)行優(yōu)質(zhì)護(hù)理3周后再次進(jìn)行相同量表的評分、比較。

1.3 優(yōu)質(zhì)護(hù)理的具體措施如下:

1.3.1 優(yōu)質(zhì)的接診服務(wù) 根據(jù)入院疾病種類安排床單位，便于同類患者間溝通，第一時間建立戰(zhàn)勝疾病的信心。責(zé)任護(hù)士態(tài)度和藹，主動自我介紹及環(huán)境介紹，告知患者從入院至出院全程都有責(zé)任護(hù)士負(fù)責(zé)，第一時間建立信任感與歸屬感;認(rèn)真傾聽患者主訴，應(yīng)用藥物及心理暗示的方法減輕首要癥狀-疼痛，第一時間建立安全感;入院時配合度較差患者，采用鼓勵、認(rèn)同、暗示等方法，耐心地安撫，第一時間激發(fā)潛能和自控能力，建立良好的從醫(yī)性。

1.3.2 優(yōu)質(zhì)的?？谱o(hù)理 選派護(hù)士參加科室、醫(yī)院和省市進(jìn)行理論及技能培訓(xùn)與考核，使護(hù)士擁有扎實的專業(yè)基本功，提高綜合素質(zhì);深化宣教、鍛煉的指導(dǎo);完善各種流程，持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)避免安全隱患。醫(yī)護(hù)人員與患者及家屬建立良好的溝通，正確解答與疾病的相關(guān)疑問和需求，及時消除因懷疑而產(chǎn)生的不安全感，增加信任感和依從性。

1.3.3 優(yōu)質(zhì)的生活護(hù)理 保證患者“三短、七潔、三無、四送”，最大程度的提高患者的舒適感和自尊感。評估患者的自理能力，經(jīng)討論制定個性化的生活補(bǔ)償系統(tǒng)，鼓勵患者積極參與力所能及的自我護(hù)理，減緩功能性退變，消除孤獨(dú)感和過分依賴心理，樹立其樂觀向上的生活態(tài)度和自信心，發(fā)掘其自我價值實現(xiàn)的潛能，以利于疾病的康復(fù)。

1.3.4 優(yōu)質(zhì)的心理舒適護(hù)理 護(hù)士應(yīng)樹立“以患者為中心”的護(hù)理觀，給予無微不至的關(guān)懷和精心的照護(hù)。因突發(fā)傷害、獨(dú)居、身邊無家屬的患者，心理無準(zhǔn)備，感到莫名的恐慌，責(zé)任護(hù)士應(yīng)主動幫助聯(lián)系家屬，及時進(jìn)行心理安撫和疏導(dǎo)。因各種原因產(chǎn)生的病情悲觀失望和退縮、猶豫等情緒，護(hù)士應(yīng)善于溝通，真誠相待，使用鼓勵性語言，引導(dǎo)患者把焦慮和抑郁情緒的原因表達(dá)出來，對患者關(guān)心的問題、疑慮，耐心給予解答，言行舉止中表現(xiàn)出尊重和理解;同時指導(dǎo)患者學(xué)會想象、沉思等放松的方法，降低交感神經(jīng)張力，減輕焦慮情緒，轉(zhuǎn)換心境，積極配合治療。

1.3.5 優(yōu)質(zhì)的人文關(guān)懷 以“人”為本的人文理念，滿足患者對人文關(guān)懷的需求。根據(jù)心理依賴的差異，合理安排陪伴。有的患者孤獨(dú)感較重，而家庭成員又無法照顧，護(hù)士應(yīng)即時與子女溝通，鼓勵陪伴，說明家庭的支持程度、家屬的認(rèn)知水平與疾病預(yù)后密切相關(guān)［3］;指導(dǎo)家屬心理支持技巧，在患者面前表現(xiàn)出正性情緒。有的患者家屬長時間的陪伴，讓其產(chǎn)生“拖累”子女的內(nèi)疚感，責(zé)任護(hù)士應(yīng)主動或配合家屬完成患者生活護(hù)理，鼓勵患者完成力所能及的自我護(hù)理，減輕負(fù)罪心理。因家庭經(jīng)濟(jì)困難等而感到無助時，責(zé)任護(hù)士主動幫助其建立家庭及社會的支持，尋求法律援助;患者行檢查時，專人全程護(hù)送，增強(qiáng)其安全感?；颊呱諘r，送上真誠的祝福，提高其幸福感，讓其以愉悅的心情接受診治、護(hù)理。

1.3.6 優(yōu)質(zhì)的宣教指導(dǎo) 由責(zé)任護(hù)士定期進(jìn)行宣教，讓患者了解疾病的治療、護(hù)理是需要患者共同配合完成;患者骨折后長期臥床，支氣管分泌物隨重力流向肺底，易遭受病原體襲擊流動［4］，指導(dǎo)有效的呼吸及咳嗽，訓(xùn)練床上翻身、排便;圍手術(shù)期飲食指導(dǎo)，適量的纖維素預(yù)防便秘，優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)和豐富的微量元素促進(jìn)傷口的愈合;功能鍛煉的指導(dǎo)，早期的被動或主動肢體鍛煉可促進(jìn)循環(huán)的重建和預(yù)防血栓形成，中、晚期的肢體鍛煉可盡早恢復(fù)功能，促進(jìn)康復(fù)，提高生存質(zhì)量。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 16.0(SPSS Inc，USA)軟件包進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，所獲實驗數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差 (±s)表示，用Student's t檢驗進(jìn)行統(tǒng)計分析，當(dāng)P＜0.05時認(rèn)為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

65例高齡骨折患者優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)3周前后HAMILTON抑郁及HAMILTON焦慮評分分值比較見表1。

表1 焦慮抑郁分值的比較

3 討論

高齡骨折發(fā)生率逐年升高，引起醫(yī)學(xué)界的廣泛關(guān)注，因突然外傷導(dǎo)致軀體活動障礙，喪失自理能力，患者缺乏心理準(zhǔn)備，產(chǎn)生巨大的精神壓力。本文對65例高齡骨折患者住院1～3 d時的心理動態(tài)評估，發(fā)現(xiàn)絕大多數(shù)患者心理上對突發(fā)事件的應(yīng)對準(zhǔn)備不足，會產(chǎn)生各種不良情緒，主要表現(xiàn)為焦慮和抑郁情緒。焦慮情緒主要表現(xiàn)在對疼痛的恐懼;環(huán)境的陌生;對手術(shù)的急切感，手術(shù)意外和術(shù)后肢體殘疾的擔(dān)心;原有性格的焦躁、任性、固執(zhí)、敏感、多疑、易激惹等情緒反應(yīng)。抑郁情緒主要表現(xiàn)在本人經(jīng)濟(jì)困難、沒有醫(yī)療保險、家庭的經(jīng)濟(jì)支持不足的無助感;基礎(chǔ)病治療時間長，對病情悲觀失望;對于更換假體產(chǎn)生心理沖突和猶豫情緒，患者不想增加家屬的負(fù)擔(dān)而拒絕治療和照顧而產(chǎn)生退縮和放棄;家庭的情感支持不足產(chǎn)生被遺棄的感覺;高齡產(chǎn)生不安全感和無價值感;地域文化(城鄉(xiāng)結(jié)合部)的迷信思想;老年孤獨(dú)癥、抑郁癥等，患者會出現(xiàn)情感淡漠，對周圍的事物不感興趣等抑郁情緒。同時有研究報告［5］高齡骨折患者軀體化、強(qiáng)迫、人際關(guān)系、抑郁、焦慮、敵對、恐怖、偏執(zhí)、精神病性等因子評分均高于健康人。而患者的心理狀態(tài)是決定骨折的治療和康復(fù)的療效及轉(zhuǎn)歸的主要因素［6，7］。因此在積極治療外傷骨折的同時，應(yīng)重視患者的心理舒適度，如能早期發(fā)現(xiàn)、早期進(jìn)行積極的優(yōu)質(zhì)護(hù)理的干預(yù)，可改善患者的心理狀態(tài)，促進(jìn)患者軀體功能的康復(fù)，提高患者的生活質(zhì)量［8］。

實施優(yōu)質(zhì)護(hù)理3周后，給予兩種量表再次評分，發(fā)現(xiàn)明顯低于入院的評分值(P＜0.05)，提示兩者差別有明顯的統(tǒng)計學(xué)意義。積極向上的正性情緒，使患者能正確認(rèn)識疾病，依從性明顯提高，積極配合醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行治療、護(hù)理、康復(fù)功能鍛煉，對預(yù)后具有積極的影響，改善了患者的身心健康，有利于提高預(yù)后生存質(zhì)量，節(jié)約醫(yī)療資源，提高滿意度，避免醫(yī)患糾紛，達(dá)到患者滿意，社會滿意，政府滿意，醫(yī)生滿意，護(hù)士滿意。由此可見優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)值得深入推廣。

［1］ 楊巧燕.心理干預(yù)模式對老年髖部骨折術(shù)后的護(hù)理療效觀察．實用醫(yī)學(xué)雜志，2008，24(8):1444-1445．

［2］ 國愛華，付桂蓮.老年人股骨頸骨折的心理分析與護(hù)理對策．中國醫(yī)藥指南，2010，8(9):149-150．

［3］ 張錫紅，徐菊蘭.老年骨折患者的心理護(hù)理體會．中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2012，9(6):49-50．

［4］ 王月蘭，張芳．老年股骨頸骨折術(shù)后早期活動對肺部感染的預(yù)防．臨床肺科雜志，2009，14(11):105．

［5］ 郎東彪．盤錦地區(qū)老年股骨頸骨折患者住院期間心理情緒調(diào)查．中國民康醫(yī)學(xué)，2009，21(4):334-338．

［6］ 黃少娟，康玉聞，周佩華.護(hù)理干預(yù)對老年下肢骨折患者術(shù)后心理癥狀與應(yīng)對方式的影響.中國現(xiàn)代醫(yī)生，2009，47(11):119-120．

［7］ 楊明玉，湯弘源，鄭曉缺.骨折患者心理特征與早期康復(fù)訓(xùn)練依從性的相關(guān)性研究.護(hù)理研究，2005，19(5):772-775．

［8］ 吳佩雁，謝思斯，江朋.老年骨折患者抑郁狀況調(diào)查與護(hù)理對策. 中國基層醫(yī)藥，2004，11(4):431-432．