劉秋萍 楊麗明

混合痔是常見的肛腸外科疾病，可發(fā)生于任何年齡，但好發(fā)于20歲以上成年人其發(fā)病率與年齡成正比，女性略多于男性。藥物口服治療往往不理想，手術(shù)治療是有效治療混合痔的方法，特別是對于環(huán)狀脫出的混合痔。［1］混合痔術(shù)后由于其解剖的特點及生理功能等因素的影響，早期容易出現(xiàn)肛門水，若不積極處理則會水腫加重，疼痛明顯，甚至伴有出血，給患者帶來痛苦以及影響傷口愈合時間。本文通過觀察中藥五倍子湯坐浴熏洗治療混合痔術(shù)后肛門水腫的護理方法及效果，總結(jié)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本研究的72例患者來自2011年3月至2012年8月期間在廣東省中醫(yī)院芳村分院普外科收治的混合痔住院患者，術(shù)式均采用腰麻下混合痔內(nèi)剝外扎術(shù)。其中男44例，女28例;年齡18歲～78歲，平均38.75歲;病程最短2月，最長的22年。兩組患者在性別、年齡、麻醉方式及手術(shù)方式等方面比較，無顯著差異(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) ①符合2000年中華醫(yī)學(xué)會外科學(xué)會制訂的《痔診治暫行標(biāo)準(zhǔn)》［2］。②年齡18～80歲，性別不限。③住院并在腰麻下施行混合痔外剝內(nèi)扎術(shù)。④同意參加本試驗者;同時具備以上四條標(biāo)準(zhǔn)為符合納入標(biāo)準(zhǔn)。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) ①合并有嚴(yán)重基礎(chǔ)疾病，如明顯心、肝、腎功能不全者。②妊娠及哺乳期者。③合并精神疾病者。④過敏體質(zhì)及對試驗藥物過敏者。⑤既往有肛門手術(shù)病史。⑥合并肛瘺、肛周膿腫、直腸潰瘍、腸道感染等患者。具備任意一項上述標(biāo)準(zhǔn)即予以排除。

2 治療方法

2.1 方法 對照組在術(shù)后第一天用1∶5000高錳酸鉀液先熏洗后坐浴，2次/d，10～15 min/次，然后肛門局部塞太寧膏，常規(guī)換藥處理，直至傷口完全愈合。治療組在術(shù)后第一天使用中藥五倍子湯劑(五倍子 30 g，樸硝 30 g，桑寄生30 g，蓮蓬30 g，荊芥30 g苦參15 g黃柏15 g，薄荷20 g，地榆20 g等)適量水熬煎湯約1000 ml，先熏洗后坐浴，2次/d，10 min/次，然后局部塞太寧膏，常規(guī)換藥處理，直至傷口完全愈合。

2.2 術(shù)后基礎(chǔ)性護理 ①腰麻術(shù)后禁食水6 h，密切觀察生命體征變化，觀察切口疼痛及滲出、小便情況等。②臥床休息:由于手術(shù)位置在肛門，手術(shù)后組織疏松脆弱易出血，故術(shù)后應(yīng)臥床休息，囑患者常更換體位，防傷口受壓。③飲食護理:忌食辛辣刺激之品，禁煙酒，宜食新鮮水果蔬菜以潤腸通便。④排便的護理:手術(shù)當(dāng)日不宜排便，大便時勿努責(zé)，避免大便于硬，造成創(chuàng)口破裂出血。養(yǎng)成定時排便的習(xí)慣，保持肛周衛(wèi)生，勤換內(nèi)衣褲，避免肛周濕疹。

2.3 針對性護理 護理上協(xié)助患者擺好舒適的體位，放松肛門局部，保證其肌肉松弛度，減少其張力，起到減少肌肉阻力引起疼痛，坐起時予氣圈墊肛門部，避免肛門局部受壓血液回流障礙，加重疼痛及水腫。配置中藥坐浴藥液時要注意藥物的溫度，水溫一般控制在38℃ ～40℃，坐浴時間控制在10 min。勿久蹲久坐。坐浴的高度不宜過低，以坐便廁高度為宜。術(shù)后第一天開始指導(dǎo)患者做提肛運動。早晚各30次。

3 療效分析

3.1 療效標(biāo)準(zhǔn) 參照國家中醫(yī)藥管理局頒布的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［3］判定。于2周后門診復(fù)診評價，痊愈:肛緣水腫消失，皮下無血栓形成，創(chuàng)面無感染，患者脹痛消失;有效:肛緣水腫明顯減退，皮下暗紫減退，創(chuàng)面少量分泌物，無感染，患者脹痛減輕;無效:癥狀、體征無改善或雖然改善，但仍需手術(shù)或其他處理者。

3.2 滿意度分析 采用自行設(shè)計的滿意度調(diào)查表調(diào)查患者對坐浴方法的滿意度。調(diào)查內(nèi)容包括:①術(shù)后第1、3、5天創(chuàng)面水腫情況:無水腫為6分(水腫完全消失);Ⅰ度水腫為4分(水腫部位1處，范圍小于0.5 cm×0.5 cm);Ⅱ度水腫為2分(水腫部位1處，水腫范圍小于1 cm×1 cm而大于0.5 cm×0.5 cm，或水腫部位2處以內(nèi)，水腫范圍小于0.5 cm×0.5 cm):Ⅳ度水腫為0分(水腫部位1處，水腫范圍大于1 cm×1 cm，或水腫部位大于3處)。②術(shù)后第1、3、5天疼痛程度:無疼痛6分;輕度疼痛，不必處理4分;中度疼痛，口服止痛藥即可緩解2分;重度疼痛。需注射止痛藥物方能緩解0分。③術(shù)后第1、3、5天便后出血情況:無出血6分;輕度出血，手紙上可見血跡4分:中度出血，便后滴血2分;重度出血，噴射性出血0分。③評價取其每項評價的第1、3、5天的評分的平均分作為本項得分，總分13～18分定義為患者滿意，7～12分定義為較滿意，0～6分定義為不滿意。滿意+較滿意定義為滿意。由管床護士于出院當(dāng)天向患者發(fā)放滿意度調(diào)查表，采用統(tǒng)一的語言指導(dǎo)患者完成。兩組患者各發(fā)放調(diào)查表72份，回收有效調(diào)查表72份，有效回收率為100.0%。

4 統(tǒng)計學(xué)方法

數(shù)據(jù)采用SPSS 14.0統(tǒng)計軟件包進行統(tǒng)計學(xué)分析。兩組患者療效及對坐浴方法滿意度比較采用t檢驗。

5 結(jié)果

表1 兩組術(shù)后肛緣水腫情況比較

表2 兩組療效總有效率比較

表3 兩組滿意度比較

6 討論

混合痔術(shù)后水腫是常見的并發(fā)癥，也是引起創(chuàng)面疼痛，延遲愈合的主要原因，歸納起來主要有以下幾個主要因素:①解剖因素:肛門會陰附近有豐富的神經(jīng)及血管，混合痔術(shù)后引起血液及淋巴回流受阻，神經(jīng)纖維暴露，局部表現(xiàn)為充血、炎性滲出和劇烈疼痛，而肛門周圍疏松組織較多，大量滲出液淤積其內(nèi)，又加重疼痛及回流障礙。②手術(shù)因素:術(shù)中切口設(shè)計不合理、曲張靜脈組織及血栓剝離不徹底、皮瓣余留過多切口引流不佳、術(shù)前括約肌痙攣未作處理或處理不當(dāng)。③護理因素:包扎敷料松解過早;術(shù)后排便久蹲、強掙或頻繁臨廁;術(shù)后大便干燥、排便困難等。因此混合痔術(shù)后約有5% ～30%的患者出現(xiàn)不同程度的肛緣水腫，特別是環(huán)狀混合痔患者，手術(shù)以后出現(xiàn)肛緣水腫的比例較一般混合痔患者更高。

祖國醫(yī)學(xué)認(rèn)為，混合痔術(shù)后疼痛，水腫由于氣血瘀阻、濕熱下注、經(jīng)絡(luò)壅塞所引起。為此，我科自擬五倍子湯方以清熱解毒、活血化瘀、消腫止痛。方中五倍子清熱解毒，收斂生肌;苦參、黃柏、荊芥清熱燥濕;蓮蓬消瘀止血;樸硝清熱止痛，斂瘡生肌，地榆清大腸濕熱?，F(xiàn)代藥理［4］研究證明五倍子藥物當(dāng)中所含的鞣酸對蛋白質(zhì)有沉淀作用，皮膚、黏膜、潰瘍接觸鞣酸后，其組織蛋白質(zhì)即被凝固，造成一層被膜而呈收斂作用，苦參可抑制變態(tài)反應(yīng)，提高細胞內(nèi)CAMP阻止肥大細胞脫顆粒釋放組胺［4］，中藥外洗液坐浴可改善機體微循環(huán)，調(diào)節(jié)新陳代謝，具有較強的抗炎鎮(zhèn)痛作用，對金葡菌、大腸桿菌等多種細菌都有抑制作用。以上諸藥具有清熱涼血、消腫止痛之功，全方具有活血化瘀止痛、消腫生肌之功效。中藥洗劑在解除肛門括約肌痙攣、改善局部血液循環(huán)、活血化瘀、消腫止痛、促進創(chuàng)面肉芽組織修復(fù)再生、加速創(chuàng)面愈合方面有很好的療效，在術(shù)后止痛、消腫、促愈方面均優(yōu)于對照組。

中藥洗液是通過熱力及藥效來達到治療目的［5］，護理上配置洗劑時要控制好藥物的穩(wěn)定，水溫一般控制在38℃ ～40℃，藥物過熱導(dǎo)致局部水腫的加劇，加劇肛門的疼痛及愈合時間。同時應(yīng)控制坐浴的時間，有研究顯示，長時間的坐浴并不能減輕患者的疼痛及肛緣水腫，反而加劇患者的癥狀，同時在出血方面與坐浴的時間無關(guān)。痔術(shù)后中藥坐浴時，應(yīng)指導(dǎo)患者將坐浴時間控制在5～10 min，以減輕疼痛，水腫促進切口愈合，提高坐浴療效［6］。

7 小結(jié)

綜上所述，經(jīng)中藥五倍子湯治療混合痔術(shù)后患者，配以針對性的護理，能夠較好緩解術(shù)后肛門水腫及疼痛，有利于促進傷口愈合，提高患者滿意度，具有重要的臨床應(yīng)用價值。

［1］ 石健，王建民.吻合器痔環(huán)切術(shù)(PPH術(shù))治療環(huán)狀混合痔50例臨床觀察．安徽醫(yī)藥，2008，12(11):1066-1067．

［2］ 張東銘.痔?。本?人民衛(wèi)生出版社，2005，92-93．

［3］ 國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)．南京:南京大學(xué)出版社，1994:137．

［4］ 秦萬章主編.現(xiàn)代中醫(yī)藥應(yīng)用與研究大全·皮膚科．上海:上海中醫(yī)藥大學(xué)出版社，1994:128-129．

［5］ 李晶.痔瘡?fù)庀匆鹤≈委熁旌现绦g(shù)后水腫50例．新中醫(yī)，2007，39(7):72．

［6］ 羅旭雯．混合痔術(shù)后適宜中藥坐浴時間的探討．中國社區(qū)醫(yī)師·醫(yī)學(xué)專業(yè)，2012，(13):226-227．