劉海琴

肝硬化是臨床常見的慢性肝病，它是肝損傷的一種，由一種或多種病因在較長(zhǎng)時(shí)間內(nèi)持續(xù)反復(fù)作用的結(jié)果。肝硬化的發(fā)病機(jī)制是肝細(xì)胞的病變、壞死、再生結(jié)節(jié)。較常見的和死亡率較高的并發(fā)癥有:上消化道出血、原發(fā)性腹膜炎、肝性腦病、肝腎綜合征、肝癌、電解質(zhì)紊亂，不僅造成患者生理和心理的痛苦，而且還嚴(yán)重的影響生活質(zhì)量。醫(yī)護(hù)技術(shù)的提升，診療技術(shù)的改變使得此病在臨床護(hù)理上不僅僅保證患者生存，而且還注重患者的生活質(zhì)量。當(dāng)前，通過護(hù)理干預(yù)，從患者的心理健康、必要的醫(yī)學(xué)知識(shí)、患者配合度等多方面干預(yù)患者，進(jìn)而提升患者的治愈率，提高患者的生活質(zhì)量。具體報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 我院從2011年1月至2012年1月期間共收治肝硬化患者100例，其中對(duì)50例患者在護(hù)理時(shí)進(jìn)行了護(hù)理干預(yù)。觀察組中按照childA、B、C級(jí)分為:A級(jí)20例、B級(jí)26例、C級(jí)4例，患者平均年齡(55.27±8.79)歲;對(duì)照組中按照childA、B、C級(jí)分為:A級(jí)18例、B級(jí)15例、C級(jí)27例，患者平均年齡(56.16±9.72)歲。100例患者在年齡、性別、病程、相關(guān)并發(fā)癥的各方面均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2 統(tǒng)計(jì)方法 對(duì)兩組采用調(diào)查問卷的方式展開調(diào)查，在患者入院和出院時(shí)發(fā)放，并保證患者自己獨(dú)立完成填寫后立即收回。使用SF-36量表對(duì)生存質(zhì)量評(píng)分。

1.3 結(jié)果 護(hù)理干預(yù)組和對(duì)照組在患者SF-36量表評(píng)分如下:

表1

另一項(xiàng)調(diào)查研究發(fā)現(xiàn)干預(yù)組50例患者中，住院2個(gè)月后反復(fù)出現(xiàn)上消化道出血，肝性腦病放棄治療后死亡1人(2%)。復(fù)住院2年后并發(fā)肝癌死亡1人(2%)，現(xiàn)繼發(fā)感染、四肢水腫1人(2)，50例患者住院期間均未發(fā)生壓瘡，皮膚破損等。相反對(duì)照組并發(fā)上消化道出血有3人(6%)肝性腦病2人(4%)，肝腎綜合征1人(2%)，肝癌3人(6%)，電解質(zhì)紊亂1(2%)?？梢娮o(hù)理干預(yù)明顯對(duì)患者生存質(zhì)量有影響。

2 護(hù)理干預(yù)措施

2.1 選擇責(zé)任護(hù)士 選擇有一定經(jīng)驗(yàn)的責(zé)任護(hù)士，運(yùn)用護(hù)理程序制定教育計(jì)劃，確定教育內(nèi)容。向患者及家屬講解有關(guān)肝硬化的基本知識(shí)，飲食原則，休息問題，藥物方面的相關(guān)知識(shí)及臨床護(hù)理問題的措施及重要性的講座。

2.2 心理干預(yù) 由于肝硬化屬于慢性疾病，病程較長(zhǎng)、久治不愈且容易反復(fù)發(fā)作。患者還需經(jīng)常檢查、用藥、住院，治療、住院、護(hù)理費(fèi)用高，以及患者在家庭、社會(huì)上角色的變化都會(huì)影響其心理?；颊邥?huì)出現(xiàn)悲觀厭世、情緒暴躁、憂郁寡歡、焦慮、不配合治療的情況。護(hù)理人員及時(shí)與患者溝通，了解患者的醫(yī)院幫助其排解不良情緒，解決患者困難，是患者擁有良好的心態(tài)提升治療效果。

2.3 強(qiáng)化病情監(jiān)控 首先密切關(guān)注患者的精神狀況和生理體征;關(guān)注患者的性格或行為的異常;患者是否會(huì)出現(xiàn)撲翼樣震顫，呼吸是否有爛蘋果味，注意是否有肝炎腦病的征兆，防止其發(fā)生;24 h記錄患者的出入量，觀察患者嘔吐物、大小便的性質(zhì)、顏色等;肝腹水在放水時(shí)測(cè)量患者的腰圍、體重，手術(shù)全程記錄生命體征的變化，對(duì)腹水抽出時(shí)的量、質(zhì)、顏色進(jìn)行記錄，觀察是否有液體在穿刺時(shí)滲出。

2.4 用藥的護(hù)理 為患者詳細(xì)介紹所用藥物的名稱、劑量、用藥方法、用藥時(shí)間;觀察藥物是否有不良反應(yīng)和治療效果;對(duì)于肝性腦病患者，注意監(jiān)測(cè)血氨、腎功能，以實(shí)現(xiàn)藥物的最佳療效。

2.5 飲食指導(dǎo)［3］飲食原則為高熱量、高蛋白、高維生素、易消化飲食。蛋白質(zhì)來源以豆制品、牛奶、魚肉、瘦豬肉為主，血氨增高主要選擇植物蛋白、如豆制品，補(bǔ)液量每天在1000 ml左右，患者戒煙、戒酒，進(jìn)餐時(shí)要細(xì)嚼慢咽，避免進(jìn)食刺激性強(qiáng)、粗纖維多和較硬的食物和油炸食物，以防損傷曲張的胃底食管靜脈導(dǎo)致出血。

3 討論

精湛的醫(yī)療技術(shù)加上細(xì)致的護(hù)理一定能達(dá)到最理想效果［4］，通過對(duì)肝硬化患者的精心護(hù)理、健康指導(dǎo)使患者能充分認(rèn)識(shí)到肝硬化的機(jī)制，增強(qiáng)患者的自我保健意識(shí)，消除、避免誘發(fā)因素，減少并發(fā)癥的可能，提升生活質(zhì)量，延長(zhǎng)患者生命。

［1］ 許玉華，侯佃臻，潘恩木.護(hù)理干預(yù)對(duì)腦出血并發(fā)癥發(fā)生率的影響.中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志，2006，22(13):5-6．

［2］ 劉鳳，付春曉．基層醫(yī)學(xué)論壇，2010，27:817-818．

［3］ 郭艷．肝硬化患者的飲食調(diào)護(hù)中醫(yī)藥臨床雜志，2007，5:121．

［4］ 張利平，馮亞寧，張?zhí)鞁?護(hù)理干預(yù)對(duì)肝硬化患者生活質(zhì)量的影響. 吉林醫(yī)學(xué)，2009，30(18):2110．