□鎮(zhèn)康縣勐捧鎮(zhèn)農(nóng)業(yè)綜合服務(wù)中心 6 7 7 7 0 0 李世旺

子宮脫出是指母牛產(chǎn)犢后部分或全部子宮脫出于陰門外，通常在產(chǎn)后24 h內(nèi)發(fā)生，也有報(bào)道在分娩后幾天內(nèi)發(fā)生子宮脫出的，但極為少見。該病是獸醫(yī)臨床常見病之一，也是臨床上難治的一種疾病，經(jīng)產(chǎn)牛和老齡牛是發(fā)病的主要對象，往往經(jīng)產(chǎn)牛危險(xiǎn)性更大。若不及時(shí)治療可造成嚴(yán)重的損失，給養(yǎng)牛戶帶來很大危害。筆者根據(jù)多年的臨床實(shí)踐，談以下幾點(diǎn)認(rèn)識和體會(huì)。

1 病因分析

就單個(gè)病牛而言，子宮脫出的病因難以確定，根據(jù)筆者所遇十多例病畜的情況分析，可能的誘因包括以下幾點(diǎn)。

1.1 產(chǎn)后強(qiáng)力努責(zé)

子宮脫出主要發(fā)生在產(chǎn)程第三期，即胎兒排出后不久、部分胎兒胎盤已從母體胎盤分離。此時(shí)只有腹壁肌收縮的力量能使沉重的子宮進(jìn)入骨盆腔。因此母畜在分娩第三期，由于存在某些能刺激母畜發(fā)生強(qiáng)烈努責(zé)的因素，如產(chǎn)道及陰門的損傷、胎衣不下等，使母畜繼續(xù)強(qiáng)烈努責(zé)，腹壓增高，導(dǎo)致子宮內(nèi)翻及脫出。

1.2 外力牽引

在產(chǎn)程第三期，部分胎兒胎盤從母體胎盤分離后，脫落的部分懸垂于陰門之外，會(huì)牽引子宮使之內(nèi)翻，特別是當(dāng)脫出的胎衣內(nèi)存有胎水或尿液時(shí)，會(huì)增加胎衣對子宮的拉力，再加上母畜站在前高后低的斜坡上，會(huì)加快發(fā)病進(jìn)程；產(chǎn)程第三期，子宮的蠕動(dòng)性收縮以及母畜的努責(zé)，更有助于子宮脫出。此外，難產(chǎn)時(shí)產(chǎn)道干燥，子宮緊包住胎兒，如果未經(jīng)很好處理 （如注入潤滑劑）即強(qiáng)力拉出胎兒，子宮常隨胎兒翻出陰門之外。

1.3 子宮弛緩

產(chǎn)后子宮弛緩，韌帶松弛是發(fā)生子宮脫出的內(nèi)因。子宮弛緩可延遲子宮頸閉合時(shí)間和子宮角體積縮小速度，更易受腹壁肌收縮和胎衣牽引的影響，導(dǎo)致子宮脫出。分娩時(shí)隨著垂體后葉素的分泌量上升，懷孕末期雌激素水平升高，致使骨盆內(nèi)的支持組織和韌帶松弛。另外，干乳期飼養(yǎng)管理不當(dāng)、日糧單一、礦物質(zhì)維生素的缺乏、體質(zhì)虛弱、運(yùn)動(dòng)不足，使母牛產(chǎn)后易發(fā)生低血鈣，而低血鈣性子宮弛緩，則是經(jīng)產(chǎn)牛子宮脫出的常見原因。

2 癥狀

子宮全部脫出時(shí)，子宮角、子宮體及子宮頸全部外翻于陰門外，且可下垂到跗關(guān)節(jié)。上小下粗圓，初呈粉紅色，隨著時(shí)間的延長，子宮黏膜開始充血，由紅色變?yōu)榘导t色、紫色，后漸變紫變青。此外脫出的子宮表面還有部分子葉和未脫落的黏膜和胎衣，還粘有大小不等的灰塵、泥沙及糞尿污染物。隨著時(shí)間的延長，母牛精神逐漸變差，食欲明顯減退，子宮表面開始出現(xiàn)干裂，特別是冬天脫出的子宮受到低溫的影響，使血液循環(huán)減弱，子宮會(huì)出現(xiàn)瘀血。脫出時(shí)間較長或脫出部分受到損傷時(shí)，局部黏膜容易發(fā)生水腫、發(fā)炎增厚、黏膜變成肉凍狀，有的還發(fā)生干裂，受到一點(diǎn)刺激就很容易出血。

3 治療

子宮脫出治愈的關(guān)鍵在于盡早發(fā)現(xiàn)，及時(shí)治療，以免造成大的損失。

3.1 治療方法（整復(fù)法）

3.1.1 保定。為了更好地進(jìn)行手術(shù)，首先使牛站立保定，前低后高。對于一些不愿或不能站立的病牛，應(yīng)盡可能將后軀墊高。后軀越高，腹腔器官越向前移，骨盆腔的壓力越小，整復(fù)時(shí)的阻力越小，操作起來越順利。在保定前，應(yīng)先排空直腸內(nèi)的糞便，防止整復(fù)時(shí)排便，污染子宮。

3.1.2 清洗消毒。如胎衣尚未脫落，可試行剝離，如剝離困難又易引起母體組織損傷時(shí)，可不剝離，整復(fù)子宮后按胎衣不下處理。用0.1%高錳酸鉀溶液沖洗暴露部分，徹底除去異物及壞死組織；有傷口者涂碘甘油；傷口大者應(yīng)縫合，再用2%明礬液沖洗或用75%的酒精浸泡5 min，以緩解水腫。特別是氣溫較低時(shí)，浸泡能促進(jìn)子宮收縮，縮小體積，改善血液循環(huán)，減輕努責(zé)，促進(jìn)復(fù)位完全，避免不良反應(yīng)發(fā)生。

3.1.3 麻醉?？捎?%普魯卡因薦尾間硬膜外腔 (第一與第二尾椎之間隙部位)或百會(huì)穴進(jìn)行麻醉，以減輕其努責(zé)，避免在整復(fù)過程中母牛的不安。劑量可按母牛的體重大小確定，一般以5～10 mL為宜。

3.1.4 整復(fù)。①兩助手用消毒好的布將子宮兜起與陰門同高，并將子宮擺正，如有扭轉(zhuǎn)須矯正后再在黏膜上涂抗生素。②整復(fù)的方法有兩種，一是先從靠近陰門的部分開始，操作方法是將手指并攏，用手掌或者用拳頭壓迫靠近陰門的子宮壁（切忌用手抓子宮壁 ），將它向陰道內(nèi)推送，推進(jìn)去一部分以后，由助手在陰門外緊緊頂壓固定，術(shù)者將手抽出來，再以同法將剩余部分逐步向陰門內(nèi)推送，直至脫出的子宮全部送入陰道內(nèi)。二是從角尖凹陷部開始，即將拳頭伸入子宮角尖端的凹陷內(nèi)，將它頂住，慢慢推回陰門之內(nèi)。如果脫出時(shí)間已久，子宮壁變硬，子宮也已縮小，整復(fù)就極其困難。在這種情況下，必須耐心操作，切忌用力過猛、過大，動(dòng)作粗魯和情緒急躁，否則易使子宮黏膜受到損傷。③當(dāng)脫出的子宮全部被推入陰門后，為保證子宮全部復(fù)位，可向子宮內(nèi)灌注9～10 L溫水，然后導(dǎo)出；術(shù)者也可用拳頭頂住子宮角尖端的中央凹陷處，緩慢地把全部子宮角推回腹腔，盡量復(fù)位，不能讓送進(jìn)腹腔的子宮發(fā)生套折和扭轉(zhuǎn)，停留片刻后，術(shù)者的手再慢慢抽出。確定復(fù)位后，借助輸精管或子宮沖洗導(dǎo)管向子宮內(nèi)投入抗生素，然后進(jìn)行外陰縫合。

3.2 整復(fù)后的措施

3.2.1 藥物的配合治療。①為防止牛全身感染，主要應(yīng)用抗菌消炎藥進(jìn)行輔助治療，可選用抗菌素及磺胺類藥物，抗生素用量比常規(guī)劑量大些，一般可肌肉注射如青霉素1 200萬單位，鏈霉素400萬單位，連用2～3 d，每天一次，而磺胺類藥物,可把磺胺嘧啶作為首選藥進(jìn)行單獨(dú)肌注。②為增強(qiáng)機(jī)體抵抗力，補(bǔ)充足夠的能量，可靜脈注射葡萄糖，一般中等體形牛注射800～1 000 mL，氯化鈉800 mL，每日一次，連用2 d。③整復(fù)完后，還可借助輸精管等直接向子宮內(nèi)注入抗菌消炎藥或其他防腐藥，一天一次，連用2 d，同時(shí)用0.1%的高錳酸鉀溶液進(jìn)行外陰沖洗。

3.2.2 防止復(fù)發(fā)。整復(fù)后為防止患畜努責(zé)，應(yīng)皮下或肌注50～100 IU催產(chǎn)素，注射催產(chǎn)素后，子宮壁在注后30～60 s即開始收縮；也可進(jìn)行薦尾間硬膜外麻醉。

3.2.3 護(hù)理。手術(shù)后護(hù)理按一般常規(guī)進(jìn)行，本病多用抗菌消炎藥進(jìn)行配合治療，然后適當(dāng)進(jìn)行運(yùn)動(dòng)。如有內(nèi)出血，必須給予止血?jiǎng)┎⑤斠?。對病畜要有人?fù)責(zé)觀察，如發(fā)現(xiàn)母畜努責(zé)強(qiáng)烈，須檢查是否有內(nèi)翻，有則立即加以整復(fù)。

4 預(yù)防

4.1 妊娠后期加強(qiáng)飼養(yǎng)管理

母牛妊娠后期要合理配合飼料，供給充足的礦物質(zhì)、維生素等營養(yǎng)因子，增強(qiáng)牛體抵抗力。母畜妊娠后期要使其適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，要有充足的光照，防止過度勞役。

4.2 重視術(shù)后護(hù)理

術(shù)后1～2周內(nèi)應(yīng)加強(qiáng)對母牛的護(hù)理，給予少量易消化的優(yōu)質(zhì)全價(jià)飼料，同時(shí)注意母牛體溫變化及惡露排出情況，及時(shí)對癥治療。堅(jiān)持用抗生素全身治療及投服補(bǔ)中益氣湯，以促進(jìn)母牛子宮體的復(fù)位，防止發(fā)生子宮炎癥和全身感染。

4.3 提倡自然分娩，規(guī)范接產(chǎn)

人工助產(chǎn)時(shí)必須嚴(yán)格消毒，杜絕野蠻操作，動(dòng)作粗魯，以免造成子宮脫出或撕裂。

5 病例介紹

病例一：2008年7月9日，勐捧鎮(zhèn)勐捧村養(yǎng)牛戶王某家的1頭3歲雜交短角牛第一胎產(chǎn)犢并順利產(chǎn)下一公犢 ，但由于母牛強(qiáng)力努責(zé)，胎兒過大，導(dǎo)致子宮一側(cè)全部脫出，經(jīng)過整復(fù)并用大量的抗生素如青、鏈霉素加慶大、地米等以及磺胺類抗生素藥物對子宮進(jìn)行沖洗后，靜脈注射復(fù)方氯化鈉1 500 mL、50 g/L葡萄糖 1 000 mL、50 g/L碳酸氫鈉 250 mL、維生素C 30 mL，而且肌肉注射青霉素800萬單位、鏈霉素400萬單位，每日2次，連用7d。同時(shí)，加強(qiáng)病牛的營養(yǎng)，調(diào)整飼養(yǎng)管理方式并促使其進(jìn)行適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)，7月21日，病畜完全康復(fù)。

病例二：2008年11月16日，勐捧鎮(zhèn)岔溝村某養(yǎng)殖戶飼養(yǎng)的1頭6歲本地母牛第4胎產(chǎn)犢，屬早產(chǎn)，由于難產(chǎn)，母牛努責(zé)過強(qiáng)，外力牽引過大，造成一側(cè)的子宮完全脫出。經(jīng)及時(shí)整復(fù)后，向子宮內(nèi)注入38～40℃含土霉素500萬單位的生理鹽水2 000～2 500 mL，沖洗陰道和子宮，將陰門的上2/3作雙內(nèi)翻縫合固定。為了促進(jìn)子宮收縮還對病牛注射了50 IU縮宮素。其他處理同病例一，經(jīng)過整復(fù)和細(xì)心護(hù)理，21日病牛得到了恢復(fù)。

6 體會(huì)

1）由于懷孕母牛衰老，營養(yǎng)不良及運(yùn)動(dòng)不足等，在分娩時(shí)易發(fā)生子宮脫出。子宮脫出后，要保持脫出部分清潔衛(wèi)生，防止泥土糞草等污染或損傷，并及早進(jìn)行整復(fù)，拖延時(shí)間越長，治療效果越差。

2）保定要確實(shí)，防止由于疼痛不安而造成子宮破裂，整復(fù)子宮時(shí)要先剝離胎衣、洗清污物后再整復(fù)子宮。

3）手術(shù)整復(fù)時(shí)，術(shù)者的指甲要盡量短而光滑，避免損傷子宮，造成較大破口，若有，則要立即進(jìn)行縫合，并涂上碘甘油。

4）重視產(chǎn)后母牛護(hù)理，促進(jìn)子宮平滑肌收縮，減輕腹壓，若術(shù)后服用中藥方劑，能促進(jìn)正常功能的恢復(fù)，防止復(fù)發(fā)和并發(fā)癥。

5）本病易受損傷及感染，可繼發(fā)大出血、敗血癥，如不及時(shí)處理則會(huì)危及母畜生命。

6）本病辨別比較容易，主要抓住脫垂出一個(gè)很長的囊狀物，表面有許多散在的暗紅色宮阜這一特征，即可確認(rèn)為子宮脫出。

7）加強(qiáng)懷孕母畜的飼養(yǎng)管理，給予營養(yǎng)豐富的飼草，適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，助產(chǎn)時(shí)不粗暴，一般可避免本病的發(fā)生。

[1]張?jiān)獎(jiǎng)P.臨床獸醫(yī)學(xué)[M].北京：中國農(nóng)業(yè)出版社，1990.

[2]趙興緒.獸醫(yī)產(chǎn)科學(xué)[M].北京：中國農(nóng)業(yè)出版社，2002，6.

[3]張幼成.母牛疾病[M].北京：農(nóng)業(yè)出版社 ，1984.

[4]北京農(nóng)業(yè)大學(xué).中獸醫(yī)學(xué)[M].北京：農(nóng)業(yè)出版社，1997.

[5]齊智喜，李權(quán)武，武浩，等.母牛子宮脫出的病因探討 [J].畜牧獸醫(yī)雜志，1994（2）：15～49.

[6]雷素華 .母牛子宮脫出的防治[J].河北畜牧獸醫(yī)雜志，2002（10）：18～30.

[7]徐作仁.母牛子宮脫出的診治 [J].黑龍江畜牧獸醫(yī)雜志，2003（10）：8～45.