尼麗英

(萊州市食品藥品監(jiān)督管理局，山東萊州261400)

患者女，62歲，既往有心臟病史，無藥物過敏史，因胸悶憋氣2 d入院。入院查體:體溫36.5℃，呼吸20次·min－1，心率65次·min－1，血壓150/90 mmHg。心電圖檢查:竇性心律;心肌缺血樣改變。血流變檢查:高黏滯綜合征，總膽固醇7.4 mmol·L－1，甘油三酯3.29 mmol·L－1。入院診斷:缺血性心臟病。給予葛根素氯化鈉注射液(丹東聯(lián)盛制藥有限公司，批號(hào):200702277)靜脈滴注進(jìn)行治療，每日1次，每次0.4 g，用藥3 d后，患者發(fā)現(xiàn)小便呈暗紅色，進(jìn)行小便常規(guī)檢查，鏡下紅細(xì)胞3+，患者因無其他不適癥狀，拒絕其他輔助檢查。因未應(yīng)用其他藥物，考慮為葛根素注射液引起的不良反應(yīng)，立即停用此藥，并給予安絡(luò)血5 mg肌注，云南白藥膠囊口服(每日4次，每次1粒)，同時(shí)改用丹參注射液靜滴，兩天后血尿癥狀消失，于第三日進(jìn)行尿常規(guī)檢查，鏡下未發(fā)現(xiàn)紅細(xì)胞。

葛根素注射液有擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈和腦血管、降低心肌耗氧量，改善微循環(huán)和抗血小板聚集的作用，臨床上常用于輔助治療冠心病、心絞痛、心肌梗死、視網(wǎng)膜動(dòng)靜脈阻塞、突發(fā)性耳聾等。近年來，隨著臨床廣泛應(yīng)用，葛根素注射液致溶血反應(yīng)屢有報(bào)道。國(guó)家藥品不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)中心曾就“葛根素注射劑不良反應(yīng)與相關(guān)因素”的前瞻性隊(duì)列進(jìn)行了研究［1］，結(jié)果初步確定葛根素注射劑引起的血管內(nèi)溶血為Ⅱ型變態(tài)反應(yīng)，臨床表現(xiàn)為:寒戰(zhàn)、發(fā)熱、腰痛、頭痛或頭暈，并伴有尿色改變，初次用藥者在持續(xù)用藥1～2周左右出現(xiàn)癥狀，二次用藥2～3 d即可出現(xiàn)，發(fā)病急，進(jìn)展快，不及時(shí)治療可危及生命。

就本病例來看，筆者疑為葛根素注射液引發(fā)的溶血反應(yīng)早期癥狀。患者用藥3 d后出現(xiàn)血尿，臨床表現(xiàn)符合變態(tài)反應(yīng)規(guī)律，即初次致敏，二次迅速激發(fā)或抗體累積達(dá)到一定數(shù)量后突發(fā)的規(guī)律;其用藥單一，又無其他并發(fā)癥癥狀，因此首先考慮是葛根素注射液用藥所致的不良反應(yīng)，及時(shí)停藥并采取有效措施，避免了不良反應(yīng)的進(jìn)一步發(fā)展。建議臨床醫(yī)師在用藥過程中嚴(yán)密觀察患者尿色變化，及時(shí)監(jiān)測(cè)血紅蛋白、紅細(xì)胞、網(wǎng)織紅細(xì)胞、尿膽紅素和尿常規(guī)(包括尿潛血)，以便早期發(fā)現(xiàn)，及時(shí)停藥治療，以避免嚴(yán)重或死亡病例的發(fā)生。

［1］國(guó)家食品藥品監(jiān)督管理局.葛根素注射劑引起急性血管內(nèi)溶血［J］.中國(guó)社區(qū)醫(yī)師，2006，22(10):19.