韋依,黃英

(廣西柳州市婦幼保健院中醫(yī)科,廣西 柳州 545001 E-mail:wmr6512@126.com)

急性腰扭傷,俗稱“閃腰”,是一組傷及腰部組織,以腰部劇烈疼痛,腰肌緊張,可連及骶髂,并影響腰部活動的癥候群。臨床常見類型包括急性腰肌筋膜損傷、急性腰部韌帶損傷、急性腰椎后關(guān)節(jié)滑膜嵌頓。臨床上多采用針灸、推拿、理療及藥物等單一或綜合治療?，F(xiàn)代研究表明[1],采用單一的針刺治療急性腰扭傷具有顯著效果。近年來,我們采用針刺腰痛點治療急性腰扭傷,取得較好療效,現(xiàn)報告如下:

1 臨床資料

1.1 一般資料 80例均為門診患者,其中男47例,女33例,最小年齡 25歲,最大60歲,平均 47歲,病程最短1h,最長3天。

1.2 診斷標準 參照國家中醫(yī)藥管理局《中醫(yī)病癥診斷標準》[2]制定:①年齡在25～60歲之間,有腰部扭傷史,病程在3天之內(nèi)。②腰部一側(cè)或兩側(cè),劇烈疼痛、活動受限,不能翻身,坐立、行走需保持一定強迫姿勢以減少疼痛。③腰肌和臀肌痙攣或可觸及條索狀硬塊,損傷部位有明顯壓痛點,脊柱生理曲度改變。④在接受本療法期間停用其他治療。全部病例均經(jīng)腰骶椎X線拍片、CT或MRI等檢查,排除伴有腰椎間盤突出癥、腰椎滑脫、脊柱病變、骶髂或髖關(guān)節(jié)病變患者。

1.3 療效評判標準 參照國家中醫(yī)藥管理局《中醫(yī)病癥診斷療效標準》,治愈:腰部疼痛消失,脊柱活動正常。好轉(zhuǎn):腰部疼痛減輕,脊柱活動基本正常。無效:癥狀無改善。

1.4 治療方法 取穴:取雙手背側(cè)精靈、威靈穴。精靈穴位于手背第二、三掌骨間,當掌骨長度之中點。威靈穴位于手背第四、五掌骨間,當掌骨長度之中點。此二穴屬經(jīng)外奇穴,亦稱“腰痛穴”。功效:鎮(zhèn)痙消腫,舒筋活絡(luò)。主治:急性腰痛[3]。

操作方法:患者取坐位,穴位常規(guī)消毒,針刺后運針行氣,使用強刺激瀉法。以患側(cè)穴位先進針。若患者為上腰部疼痛,則先針刺患側(cè)精靈穴,并以此穴為重點運針行氣。若患者為下腰部疼痛,則先針刺患側(cè)威靈穴,并以此穴為重點[4]。運針行氣時盡量囑患者站立,并作輕柔的腰部旋轉(zhuǎn)運動。左側(cè)腰痛則順時鐘旋轉(zhuǎn),右側(cè)腰痛則逆時鐘旋轉(zhuǎn)。若患者腰痛劇烈不能活動,則不必勉強為之。每隔5min行針一次,20min后取針,囑患者回家后臥床休息。每日治療一次,共做10次。觀察療效。

1.5 臨床護理

1.5.1 心理護理 護士應(yīng)告知患者針刺治療的目的和有效性,消除患者的焦慮和恐懼心理。因急性腰扭傷患者疼痛比較劇烈,活動極大受限,加上對自身病情的擔憂,因此易產(chǎn)生急躁恐懼的心理。此時護理人員應(yīng)多作心理解釋及疼痛知識的教育,使患者對疼痛有正確的認識,去除患者的心理負擔,鼓勵患者樹立戰(zhàn)勝疼痛的信心,使患者積極配合治療和護理。

1.5.2 操作護理 指導(dǎo)患者采取適當體位,使患者保持平穩(wěn)舒適且能持久的姿勢?；颊咴陴囸I、疲勞、精神緊張時不宜進行針刺治療。針刺時,囑患者保持情緒穩(wěn)定,勿緊張,勿隨意改變體位等,以免發(fā)生暈針、滯針等意外。

1.5.3 日常護理 囑患者應(yīng)臥硬板床休息,嚴格控制彎腰及腰部動作,盡量使用護腰皮帶并要求不彎腰抬、提、拾物,不坐低矮椅子和沙發(fā),避免腰部動作過猛。

1.5.4 飲食護理 飲食宜選高蛋白、高纖維的食物,多食蔬菜水果,少食生冷、辛辣等刺激性的食物。臥床期間盡量少食奶粉、豆類等易產(chǎn)氣食物,防止發(fā)生腹脹與便秘而加重腰部疼痛。也可以按摩腹部,增加腸蠕動,促進排便。

1.5.5 功能鍛煉 護理人員應(yīng)告知患者堅持腰背肌功能鍛煉的重要意義?？芍笇?dǎo)患者作腰背肌鍛煉和直腿抬高以及屈髖屈膝、跨腿運動。功能鍛煉動作應(yīng)根據(jù)患者自己的年齡、病情、體力等的不同而不同,鍛煉應(yīng)由簡入繁,由輕漸重。

2 結(jié)果

治愈63例,好轉(zhuǎn)11例,無效6例?？傆行蕿?2.50%。

3 體會

急性腰扭傷屬于祖國醫(yī)學(xué)“閃腰岔氣”、“腰痛”、“傷筋”的范疇?！督饏T要略?卷六》:“瘀血腰痛者,閃挫及強力舉重得之?！奔毙匝嘁蜃淙皇鼙┝p傷,或搬運重物、負重過大或用力過度、腰部姿勢不當所致。本病中醫(yī)病機多為受傷后經(jīng)氣不暢,甚則血溢脈外、氣血阻滯,不通則痛。

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認為,急性腰扭傷的病理變化是局部充血水腫、纖維組織增生和粘連;腰椎小關(guān)節(jié)錯位、滑膜嵌頓所致的無菌性炎癥。疼痛引起局部肌肉緊張,而肌肉緊張痙攣又加重局部疼痛。

當腰部扭傷后,局部會出現(xiàn)纖維組織的損傷或撕裂,水腫充血,此時不宜進行手法推拿,否則易加重局部的水腫充血,進而加重疼痛。而針刺則具有舒筋活絡(luò)、活血化瘀、消腫止痛、緩解肌肉緊張的作用。不論損傷急性期或慢性期均可使用?！鹅`樞?經(jīng)始》:“病在上者,下取之;病在下者,高取之?！北警煼ㄋ褂弥囱榻?jīng)外奇穴,具有鎮(zhèn)痙消腫、舒筋活絡(luò)之功效。急性腰扭傷,病位在下,而針刺手之腰痛穴,即為此意,亦寓有循經(jīng)遠取之意。

急性腰扭傷多伴有腰椎小關(guān)節(jié)紊亂,而本療法特點在于:針刺時,腰椎小關(guān)節(jié)周圍緊張痙攣的肌肉韌帶可以得到松解,同時配合腰部輕柔的旋轉(zhuǎn)運動,可使錯位的小關(guān)節(jié)復(fù)位,消除疼痛,恢復(fù)脊柱功能[5]。且研究表明[6],針刺與運動療法聯(lián)合運用,二者相輔相成可產(chǎn)生協(xié)同和增強療效的作用。

本療法簡便易行,效果確切,既可避免刺激疼痛局部,又解除患者上、下治療床的困難,使患者更易于接受,在護理上進行心理疏導(dǎo),日常行為及飲食護理,配合功能鍛煉,收到良好效果,具有很強的實用價值。

[1]葉建紅,寧亞功.針刺治療急性腰扭傷臨床取穴的文獻統(tǒng)計分析[J].時珍國醫(yī)國藥,2001,10(12):950.

[2]國家醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病癥診斷療效標準[S].南京:南京大學(xué)出版社,1994:201-202.

[3]楊甲三.腧穴學(xué)[M].上海:上海科學(xué)技術(shù)出版社,1984:165.

[4]陳日蘭,樂小燕.腰痛穴定位及取穴時機探討[J].遼寧中醫(yī)雜志,2004,31(9):777-778.

[5]孟麗.針刺治療急性腰扭傷78例[J].中國中醫(yī)藥現(xiàn)代遠程教育,2010,8(11):44.

[6]何仁榮,萬濤.針灸配合運動療法治療治療急性腰扭傷86例臨床觀察[J].中醫(yī)藥導(dǎo)報,2010,16(4):72.