文|胡穎廉

“醫(yī)鬧”鬧的不僅僅是醫(yī)院，更有其深刻的經(jīng)濟社會背景。要改善醫(yī)患關(guān)系，必須從制度層面入手，將醫(yī)患關(guān)系從對抗變?yōu)閷υ?/p>

大夫戴著鋼盔出診，病人因醫(yī)療事故逼迫醫(yī)生下跪……這些統(tǒng)稱為“醫(yī)鬧”的現(xiàn)象在許多國家是不可想象的，但在中國卻頻頻上演，以至于衛(wèi)生部要在每個醫(yī)院設(shè)警務(wù)室保護(hù)醫(yī)生。那么，“醫(yī)鬧”鬧的到底是什么呢？

從醫(yī)學(xué)社會學(xué)的角度來看，醫(yī)患矛盾的本質(zhì)是醫(yī)生與患者對診療權(quán)的分歧和沖突。在傳統(tǒng)的醫(yī)患關(guān)系中，雙方對醫(yī)學(xué)知識掌握的差異程度，導(dǎo)致了醫(yī)患溝通方面醫(yī)生主動、病人被動的局面，此時醫(yī)生對診療有絕對權(quán)威，且經(jīng)常因此而忽視患者的個體需求。當(dāng)市場機制逐漸確立，消費者權(quán)益觀念被逐漸移植入醫(yī)患關(guān)系時，患者的權(quán)利意識和自主性增強了，于是醫(yī)患糾紛甚至沖突便出現(xiàn)了。

大量經(jīng)驗性文獻(xiàn)表明，影響現(xiàn)代醫(yī)患關(guān)系的主要因素有三方面：醫(yī)患之間的良好溝通、醫(yī)療服務(wù)的安全優(yōu)質(zhì)，以及處理醫(yī)療事故機制的公平有效。令人遺憾的是，我國在上述方面都面臨挑戰(zhàn)。

首先是現(xiàn)代社會診療方式的變革。隨著第三方付費制度的興起，醫(yī)生的診療活動被施以諸多限制，這使得醫(yī)患雙方接觸時間大為減少。加之患者掛號難、候診時間久、大醫(yī)院一床難求等一系列問題，患者對診療過程的期待與現(xiàn)實形成強烈對比，從而產(chǎn)生不滿情緒。

與此同時，醫(yī)院是醫(yī)藥衛(wèi)生體系的終端，也是該體系與普通社會公眾接觸的唯一界面，因此患者的感受和觀點難免有一葉遮目之嫌。譬如，業(yè)內(nèi)都知道流通環(huán)節(jié)過多是“藥價虛高”的重要原因，但患者只知道高昂的藥費都給了醫(yī)院。又如，醫(yī)療服務(wù)安全優(yōu)質(zhì)的影響因素有很多，包括藥品安全性、醫(yī)療設(shè)備質(zhì)量、疾病譜系復(fù)雜程度，但患者能感受到的唯有醫(yī)院沒有把病治好，其他因素一概不知。于是乎，醫(yī)藥衛(wèi)生體系中各類弊端都集中到醫(yī)院爆發(fā)。

若有一個公平有效的醫(yī)療事故處理機制，那么問題還不至于鬧大，因為醫(yī)患雙方完全可以通過司法途徑解決爭端。然而，這樣的機制并不健全。筆者曾就此問題與不少廳局級官員進(jìn)行討論，大家普遍認(rèn)為，當(dāng)前地方政府解決醫(yī)患糾紛的主要考量是事件的社會影響力及其隱含的不穩(wěn)定風(fēng)險。換言之，對醫(yī)患糾紛是非曲直的判斷并非基于法律和科學(xué)，反而成了地方維穩(wěn)工作在醫(yī)藥衛(wèi)生領(lǐng)域的延伸。這種行為邏輯導(dǎo)致民眾產(chǎn)生“大鬧大解決、小鬧小解決、不鬧不解決”的思維，“醫(yī)鬧”也就陷入了“越治越鬧”的怪圈。

由此可見，“醫(yī)鬧”鬧的不僅僅是醫(yī)院，更有其深刻的經(jīng)濟社會背景。要改善醫(yī)患關(guān)系，必須從制度層面入手，將醫(yī)患關(guān)系從對抗變?yōu)閷υ挕?/p>

一是擴展主體，用協(xié)商方式治理醫(yī)院。社會尊重醫(yī)生與醫(yī)生尊重患者這兩個現(xiàn)象是相輔相成的，缺一不可。作為民主機制的表現(xiàn)形式，協(xié)商治理的優(yōu)點是各利益相關(guān)方的訴求都能充分表達(dá)，從而增進(jìn)了解、擴大共識，其可以也應(yīng)當(dāng)被用于醫(yī)療機構(gòu)的內(nèi)部治理結(jié)構(gòu)。在“新醫(yī)改”的大背景下，一些地方已經(jīng)嘗試將政府官員、社區(qū)代表、普通醫(yī)生、媒體人士等納入醫(yī)院理事會，從而建立一個醫(yī)患對話的穩(wěn)固平臺。

二是下沉重心，大力發(fā)展社區(qū)醫(yī)療服務(wù)。理想的醫(yī)療服務(wù)不應(yīng)是一錘子買賣，而是基于醫(yī)患之間長期溝通的健康管理契約。當(dāng)前，許多發(fā)達(dá)國家在飽受福利制度帶來的高昂醫(yī)療費用困擾后，紛紛將健康產(chǎn)業(yè)的重心轉(zhuǎn)向社區(qū)醫(yī)療，目的就是用較低的成本達(dá)到較好的保健效果。我們也不妨借鑒這一做法，發(fā)揮中國傳統(tǒng)熟人社會的優(yōu)勢，將社區(qū)醫(yī)生嵌入到一定規(guī)模的人群中，培養(yǎng)醫(yī)患互信，從源頭上減少醫(yī)患糾紛。

三是創(chuàng)新手段，建立醫(yī)患矛盾預(yù)警機制。作為社會矛盾的一種類型，醫(yī)患矛盾不是一朝一夕形成的，而是從患者的憂慮到怨氣再到怒火的積累過程，因此醫(yī)療服務(wù)提供者可以用患者滿意度評估等手段前移關(guān)口、排查風(fēng)險，防患于未然。

（作者系國家行政學(xué)院社會和文化教研部講師、管理學(xué)博士）