施涌林 李紹良 曾萍

(云南省干部療養(yǎng)院，650307)

疼痛是對(duì)實(shí)際或潛在的組織損傷的刺激所引起的情緒反應(yīng)，是一種不愉快的感覺。慢性疼痛是一種持續(xù)的病理過程，它比急性疼痛更復(fù)雜，對(duì)人體的危害也更大[1]。慢性疼痛的時(shí)間標(biāo)準(zhǔn)通常在6個(gè)月以上，它并非是急性疼痛的簡(jiǎn)單延續(xù)，其本身就是一種疾病。本文就1例左髖疼痛伴活動(dòng)受限的評(píng)定體會(huì)報(bào)告如下。

1 病例資料

患者，女，35歲，干部，因間歇性左髖部疼痛10年，加重伴活動(dòng)受限1周就診?；颊咧髟V10年前不慎扭傷左髖部，此后一直偶有疼痛，呈鈍痛。1周來癥狀加重。入院體查：一般情況可，雙側(cè)直腿抬高試驗(yàn)陰性，加強(qiáng)試驗(yàn)陰性。雙側(cè)股神經(jīng)牽拉試驗(yàn)陰性。骨盆正位X射線攝片提示未見異常，骨盆CT片提示未見異常，紅細(xì)胞沉降率正常，RF陰性，ANA陰性，ASO陰性。

2 評(píng)定方法及結(jié)果

評(píng)定依據(jù)：對(duì)該患者肌肉骨骼系統(tǒng)損傷所采用評(píng)定方法，參照疼痛視覺模擬評(píng)分(VAS)、步態(tài)分析、關(guān)節(jié)活動(dòng)度(ROM)的測(cè)量、徒手肌力評(píng)定(MMT)等方法進(jìn)行。

2.1 疼痛評(píng)定 部位為左髖部，疼痛占體表面積的2.22%(45區(qū)體表面積評(píng)分法)，性質(zhì)為鈍痛，左髖屈曲90°，VAS評(píng)分9分，左髖屈曲內(nèi)旋末端痛，VAS評(píng)分9分，行走時(shí)疼痛加重，休息則緩解。

2.2 步態(tài)分析 步幅縮短，呈典型疼痛步態(tài)。

2.3 ROM 左髖屈AROM 100°，右髖屈115°，左髖外展20°，右髖外展25°，左右髖內(nèi)收均為25°，左髖內(nèi)旋30°，右髖內(nèi)旋33°，左髖外旋25°，右髖外旋27°。

2.4 MMT 髂腰肌5-級(jí)，臀中肌5-級(jí)，內(nèi)收肌5級(jí)，臀大肌5級(jí)。

2.5 主、被動(dòng)運(yùn)動(dòng)檢查 左髖外展無疼痛，抗阻力試驗(yàn)始終伴隨疼痛；內(nèi)收開始即出現(xiàn)疼痛，隨內(nèi)收過程結(jié)束，疼痛逐漸減輕；左髖屈曲抗阻力始終伴隨疼痛；被動(dòng)運(yùn)動(dòng)檢查時(shí)，以左髖屈曲90°和屈曲內(nèi)旋時(shí)疼痛明顯，運(yùn)動(dòng)終末感為軟組織抵抗。

3 討論

本例患者既往無特殊病史，入院檢查又排除風(fēng)濕、骨性關(guān)節(jié)炎等疾病。其左髖部疼痛于行走時(shí)加重，休息后緩解，為數(shù)年中數(shù)次有限發(fā)作，它是不連續(xù)的急性發(fā)作的再現(xiàn)，符合再發(fā)性急性疼痛模式[2]2-3。根據(jù)評(píng)定結(jié)果，疼痛突出表現(xiàn)在髖關(guān)節(jié)緊張位和屈曲內(nèi)旋位，關(guān)節(jié)活動(dòng)受限以左髖屈曲和外展受限較明顯，提示疼痛伴活動(dòng)受限由非收縮性組織引起，屬關(guān)節(jié)囊型運(yùn)動(dòng)受限[3]。

軟組織扭挫傷是急性單純性閉合性損傷，多由于姿勢(shì)不良或遭受暴力直接撞擊而引起，勞損是由于急性損傷治療不當(dāng)或不徹底或單一姿勢(shì)、持久負(fù)荷引起的累積性損傷，導(dǎo)致局部軟組織變性、增生、粘連等病理改變。本例患者10年前不慎扭傷左髖，其后一直偶有疼痛，因“疼痛—痙攣—疼痛”的惡性循環(huán)和組織攣縮，在一定程度上限制了關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍[2]4。

通過評(píng)定我們體會(huì)到，肌肉骨骼系統(tǒng)疾病常見癥狀有疼痛、痙攣和關(guān)節(jié)活動(dòng)受限等。疼痛伴活動(dòng)受限可以是關(guān)節(jié)囊損傷所致，也可以是關(guān)節(jié)外的組織損傷所致。而正確的評(píng)定是治療肌肉骨骼系統(tǒng)功能障礙的基礎(chǔ)。對(duì)于疼痛的評(píng)定，應(yīng)將疼痛的時(shí)間、部位、程度、緩解或加劇的因素、伴隨癥狀等進(jìn)行綜合分析。肌肉骨骼系統(tǒng)損傷中與疼痛伴隨的常見癥狀有關(guān)節(jié)活動(dòng)受限、體位變化困難，一般而言，疼痛隨體位改變多是組織的機(jī)械感受器受到刺激所致。對(duì)髖關(guān)節(jié)疼痛患者要從動(dòng)態(tài)和靜態(tài)兩方面進(jìn)行觀察，結(jié)合主動(dòng)運(yùn)動(dòng)、被動(dòng)運(yùn)動(dòng)、抗阻試驗(yàn)、神經(jīng)學(xué)檢查以形成損傷的功能障礙診斷，如主動(dòng)和被動(dòng)運(yùn)動(dòng)均受限并在相同方向上出現(xiàn)疼痛提示關(guān)節(jié)囊損傷，疼痛出現(xiàn)在相反方向提示收縮性組織損傷。

綜上可見，對(duì)肌肉骨骼系統(tǒng)損傷的評(píng)定，首先應(yīng)區(qū)分出收縮性組織還是非收縮性組織，在非收縮性組織中進(jìn)一步區(qū)分是關(guān)節(jié)內(nèi)組織損傷還是關(guān)節(jié)外組織損傷。收縮性組織通過肌力檢查來發(fā)現(xiàn)，非收縮性組織通過活動(dòng)有無受限來判斷，關(guān)節(jié)內(nèi)還是關(guān)節(jié)外組織的問題通過副運(yùn)動(dòng)來檢查確認(rèn)。

[2]李晶，譚維溢，勵(lì)建安，等.臨床診療指南：物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)分冊(cè)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2005.

[3]惲?xí)云?康復(fù)療法評(píng)定學(xué)[M].北京：北京華夏出版社，2005：360.