周姚萍

杭州市余杭區(qū)中醫(yī)院耳鼻咽喉科 余杭 311106

先天性耳前瘺管是一種常見的先天耳畸形，也稱為先天性耳前瘺管。擠壓可見少量乳白色皮脂樣物從管口溢出。因其瘺管開口小，平時(shí)無任何不適感覺，甚至終身無感染者，所以常常不引起患者及家長注意。但因局部擠壓和清潔衛(wèi)生不夠而發(fā)生細(xì)菌感染，則可引起局部紅腫、疼痛。嚴(yán)重者可形成膿腫，并伴發(fā)熱等全身癥狀。筆者自2009年6月—2010年6月用自制的耳瘺膏治療耳前瘺管感染，報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 2009年6月—2010年6月我院耳鼻喉科門診診治耳前瘺管感染患者124例，按1:1比例隨機(jī)分為治療組62例，男35，女27例，年齡3～45歲，平均20.4歲；病程4～8天，平均4.5天；就診時(shí)已形成膿腫32例。對(duì)照組62例，男36例，女26例，年齡3～47歲，平均21.8歲；病程3～6天，平均 3.9天；就診時(shí)已形成膿腫35例。兩組性別、年齡、病程差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]耳前腫痛，檢查可見耳前皮膚面有瘺管口，耳屏前皮膚充血隆起，形成膿腫者可觸及波動(dòng)感。

2 治療方法

治療組：以金黃散和云碧膏為基礎(chǔ)方，制成耳瘺膏，主要成分：大黃，黃柏，姜黃，白芷，南星，陳皮，蒼術(shù)，厚樸，甘草，青黛，石膏。用法：未形成膿腫者直接用耳瘺膏外敷；已形成膿腫者先予切開排膿，用生理鹽水+3%雙氧水沖洗膿腔后，用耳瘺膏外敷，紗布包扎。每天沖洗換藥1次。對(duì)照組：未形成膿腫者用0.1%利凡諾爾液濕敷，已形成膿腫者切開排膿，用生理鹽水+3%雙氧水沖洗膿腔后，0.1%利凡諾爾液濕敷，每天沖洗換藥1次。兩組均配合抗生素口服或靜滴治療，療程均為7～14天。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：應(yīng)用SPSS12.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，P＜0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 治療結(jié)果

3.1 療效標(biāo)準(zhǔn) 治愈：耳前腫痛消退，耳前皮膚無充血隆起，觸之無波動(dòng)感；好轉(zhuǎn)：耳前腫痛減輕，耳前皮膚稍充血，無明顯腫脹，無波動(dòng)感；無效：耳前腫痛存在，耳前皮膚充血隆起，觸之仍有波動(dòng)感或無。

3.2 結(jié) 果 治療組治愈57例，好轉(zhuǎn)5例，治愈率92%，總有效率100%；對(duì)照組治愈45例，好轉(zhuǎn)5例，無效12例，治愈率72%，總有效率80%。兩組療效比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。對(duì)照組無效者改用耳瘺膏外敷治療，2周內(nèi)均治愈。

治療組炎癥反應(yīng)及分泌物消失平均時(shí)間（4．8±1．2）天，創(chuàng)面愈合平均時(shí)間（10．5±1．05）天。對(duì)照組炎癥反應(yīng)及分泌物消失平均時(shí)間（7．5±0．9）天，創(chuàng)面愈合時(shí)間（14．3±1．32）天。經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理兩者差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05）。

治療組一年后復(fù)發(fā)5例，復(fù)發(fā)率為8.1%；對(duì)照組一年后復(fù)發(fā)7例，復(fù)發(fā)率為11.3%。兩組復(fù)發(fā)率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

4 討 論

先天性耳前瘺管常為盲管，管腔為復(fù)層鱗狀上皮，具有毛囊、汗腺、皮脂腺組織，如反復(fù)發(fā)生感染，可形成囊腫或膿腫。長期感染者，瘺管附近皮膚可發(fā)生潰爛、結(jié)疤、創(chuàng)面長期不愈，或形成數(shù)個(gè)溢膿小孔，中醫(yī)稱該病為“耳漏”或“耳瘺”，就瘺管周圍結(jié)構(gòu)而言，管中穢物積聚，蓄熱而肉腐，如遇不潔物或感受風(fēng)邪。則熱甚肉腐而形成膿腫。由于瘺管盲管的外口多在上，底在下，使袋形腔中積膿，形成《醫(yī)門補(bǔ)藥》所云之“兜膿”，若引流不暢，使膿液無法排盡，故形成膿腫，難以愈合[2]。中醫(yī)認(rèn)為，耳廓隸屬肝膽經(jīng)，系因肝膽經(jīng)積熱上犯，外感風(fēng)邪，風(fēng)熱相蒸，化為熱毒而發(fā)作成癰[3－4]。我們以金黃散和云碧膏為基礎(chǔ)方，制成耳瘺膏。方中大黃、黃柏瀉火解毒，姜黃、白芷行氣止痛，白芷中的香豆素具有抗菌、消炎、止痛作用；南星、陳皮、蒼術(shù)、厚樸燥濕化痰；石膏祛腐生肌，收縮黏膜，減少分泌；青黛清熱解毒，其中大黃、姜黃南星均屬于肝膽經(jīng)藥物，利于祛除肝膽經(jīng)的熱毒痰濕。

本組結(jié)果顯示，耳瘺膏有利于耳前瘺管炎癥的消退，膿腫消散，促進(jìn)新肌生成，縮短病程，是治療先天性耳前瘺管感染的有效方法。

［1］黃選兆，汪吉寶.實(shí)用耳鼻咽喉科學(xué)［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2000：70.

［2］熊高云，汪審清.改良切排法治療耳前瘺管感染的臨床研究［J］.浙江醫(yī)學(xué)，2007，29（4）.

［3］蔣中秋，曹濟(jì)航，劉新景.耳前瘺管感染中藥換藥的體會(huì)［J］.中醫(yī)外治雜志，2002，11（1）：19.

［4］于千.干氏耳鼻咽喉口腔科學(xué)［M］.南京：江蘇科學(xué)技術(shù)出版社，1999：97.