胡淑麗

(平頂山市中平能化醫(yī)療集團(tuán)總醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，河南平頂山467000)

顱內(nèi)動(dòng)脈瘤血管內(nèi)栓塞治療的臨床觀察

胡淑麗

(平頂山市中平能化醫(yī)療集團(tuán)總醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，河南平頂山467000)

顱內(nèi)動(dòng)脈瘤;血管內(nèi)栓塞;介入治療

顱內(nèi)動(dòng)脈瘤屬于常見的腦部血管疾病，一般以自發(fā)性蛛網(wǎng)膜下腔出血為首發(fā)癥狀，具有較高的致殘率和致死率，一旦發(fā)現(xiàn)應(yīng)及時(shí)、正確處理，以免發(fā)生嚴(yán)重的繼發(fā)性疾病，對(duì)患者的生命構(gòu)成威脅［1］。作者采用血管內(nèi)栓塞治療顱內(nèi)動(dòng)脈瘤患者87例，現(xiàn)將診治體會(huì)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 入組我院2009年10月至2011年10月收治的顱內(nèi)動(dòng)脈瘤患者87例，均經(jīng)MRA、CTA及DSA等檢查確診，其中男性59例，女性28例;年齡37～69歲，中位年齡52歲;均有蛛網(wǎng)膜下腔出血癥狀;臨床表現(xiàn):頭痛伴惡心嘔吐67例，抽搐15例，昏迷5例;Hunt-Hess分級(jí)［2］:Ⅰ～Ⅱ級(jí)45例，Ⅲ級(jí)36例，Ⅳ～Ⅴ級(jí)6例;頸內(nèi)動(dòng)脈－后交通動(dòng)脈31例，前交通動(dòng)脈29例，大腦前動(dòng)脈15例，大腦中動(dòng)脈8例，基底動(dòng)脈4例。

1.2 治療方法 治療前，再次采用MRA、CTA及DSA等檢查等確認(rèn)動(dòng)脈瘤的確切位置、大小、數(shù)目、血管痙攣及蛛網(wǎng)膜下腔出血情況等。所有患者均接受血管內(nèi)栓塞治療，術(shù)前常規(guī)應(yīng)用尼莫地平預(yù)防血管痙攣，手術(shù)在全麻條件下進(jìn)行，并行全身肝素化，然后根據(jù)影像學(xué)資料選擇合適的彈簧圈，然后進(jìn)行栓塞治療，其中采用單純彈簧圈栓塞治療53例，顱內(nèi)支架輔助栓塞23例，球囊輔助栓塞11例，術(shù)后常規(guī)給予低分子肝素抗凝。

2 結(jié)果

全組87例患者共栓塞治療93處動(dòng)脈瘤，手術(shù)均順利完成。術(shù)后住院時(shí)間5～21 d，中位住院時(shí)間9 d。并發(fā)癥:5例術(shù)后動(dòng)脈瘤再次破裂出血，其中3例經(jīng)再次栓塞后迅速好轉(zhuǎn)，另2例因蛛網(wǎng)膜下腔出血量較大導(dǎo)致?lián)尵葻o(wú)效死亡;1例出現(xiàn)腦梗死，經(jīng)積極對(duì)癥處理后癥狀好轉(zhuǎn);6例出現(xiàn)血管痙攣，經(jīng)解痙等對(duì)癥處理后癥狀消失。

3 討論

顱內(nèi)動(dòng)脈瘤是常見的腦血管疾病，至今其發(fā)病機(jī)制和形成原因尚未完全闡明，多數(shù)研究認(rèn)為可能與動(dòng)脈血管壁長(zhǎng)期受到血流沖擊下發(fā)生的退行性變有關(guān)，也有研究發(fā)現(xiàn)高血壓和動(dòng)脈血管壁的彈力層功能喪失是導(dǎo)致動(dòng)脈瘤形成以及其破裂出血的關(guān)鍵因素［3］。近年來(lái)，顱內(nèi)動(dòng)脈瘤的發(fā)病年齡有年輕化趨勢(shì)，這可能與現(xiàn)代社會(huì)人們生活壓力大、長(zhǎng)期精神高度緊張、生活節(jié)奏過(guò)快等有關(guān)，因?yàn)樯鲜鲆蛩亻L(zhǎng)期影響的結(jié)果就是這類人群已發(fā)生高血壓、糖尿病等，這也間接反映出高血壓是顱內(nèi)動(dòng)脈瘤的致病原因之一［4］。

以往顱內(nèi)動(dòng)脈瘤通常采取開顱動(dòng)脈夾閉術(shù)，近年來(lái)，隨著介入技術(shù)、影像學(xué)檢查手段的發(fā)展，彈簧圈血管內(nèi)栓塞治療顱內(nèi)動(dòng)脈瘤逐漸應(yīng)用于臨床，并取得了一定的療效，其在有效治療顱內(nèi)動(dòng)脈瘤的同時(shí)，縮短了住院時(shí)間，減少了手術(shù)創(chuàng)傷引起的顱內(nèi)動(dòng)脈瘤的二次破裂出血，降低了手術(shù)并發(fā)癥的發(fā)生率。本組結(jié)果顯示:全組87例患者共栓塞治療93處動(dòng)脈瘤，手術(shù)均順利完成，術(shù)后住院時(shí)間5～21 d，中位住院時(shí)間9 d，時(shí)間明顯短于開顱手術(shù);5例術(shù)后動(dòng)脈瘤再次破裂出血，其中3例經(jīng)再次栓塞后迅速好轉(zhuǎn)，另2例因蛛網(wǎng)膜下腔出血量較大導(dǎo)致?lián)尵葻o(wú)效死亡;1例出現(xiàn)腦梗死，經(jīng)積極對(duì)癥處理后癥狀好轉(zhuǎn);6例出現(xiàn)血管痙攣，經(jīng)解痙等對(duì)癥處理后癥狀消失，其并發(fā)癥的總發(fā)生率及術(shù)后死亡率均低于開顱手術(shù)。

另外，經(jīng)過(guò)對(duì)本組收治的87例患者的手術(shù)治療情況進(jìn)行分析，作者有以下幾點(diǎn)體會(huì):1)顱內(nèi)動(dòng)脈瘤的治療必須以確保瘤體完全不被破壞為前提，因?yàn)橐坏╋B內(nèi)動(dòng)脈瘤發(fā)生破裂，就會(huì)導(dǎo)致蛛網(wǎng)膜下腔出血，嚴(yán)重時(shí)會(huì)威脅患者的生命，然而顱內(nèi)動(dòng)脈瘤患者通常伴發(fā)有高血壓、糖尿病及其他心腦血管疾病，后者又是動(dòng)脈瘤破裂的易發(fā)因素，因此，進(jìn)行血管內(nèi)栓塞治療時(shí)應(yīng)當(dāng)注意防范［5］;2)準(zhǔn)確判斷顱內(nèi)動(dòng)脈瘤的位置、大小、形態(tài)及伴發(fā)的蛛網(wǎng)膜下腔出血情況，以免造成對(duì)顱內(nèi)的擴(kuò)大損傷;3)術(shù)后應(yīng)注意顱內(nèi)動(dòng)脈瘤二次破裂出血、腦血栓形成等嚴(yán)重并發(fā)癥的防治。

總之，血管內(nèi)栓塞治療顱內(nèi)動(dòng)脈瘤能夠取得較好的療效，且手術(shù)創(chuàng)傷較輕，值得臨床推廣應(yīng)用，但應(yīng)嚴(yán)格掌握手術(shù)適應(yīng)證。

［1］ 張更申，吳國(guó)彪，谷培棟，等.473例顱內(nèi)動(dòng)脈瘤診治體會(huì)［J］.腦與神經(jīng)疾病雜志，2009，17(3):213－218.

［2］ 陳榮華，宣井崗，彭亞，等.高分級(jí)顱內(nèi)動(dòng)脈瘤破裂出血的早期血管內(nèi)治療［J］.天津醫(yī)藥，2012，40(2):177－178.

［3］ 丁小靈，任明山，李淮玉，等.顱內(nèi)動(dòng)脈瘤78例臨床分析［J］.中國(guó)臨床保健雜志，2010，13(4):342－344.

［4］ Nuki Y，Tsou TL，Kurihara C，et al.Elastase-induced intracranial aneurysms in hypertensive mice［J］.Hypertension，2009，54(6): 1337－1344.

［5］ 安光祖，張賀.顱內(nèi)動(dòng)脈瘤介入栓塞64例并發(fā)癥分析［J］.現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2012，28(6):835－836.

R739.41

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1673－5412(2012)05－0444－02

胡淑麗(1982－)，女，學(xué)士，主要從事神經(jīng)內(nèi)科臨床工作。

2012－01－17)