梁繼業(yè) 李愛華

老年性暈厥43例臨床分析

梁繼業(yè) 李愛華

暈厥是指一過性腦供血不足所致的臨床綜合征，表現(xiàn)為突然意識喪失，摔倒在地，片刻后即恢復(fù)如常。暈厥屬常見癥狀，約占急診科患者的3%和住院患者的6%以上［1］，隨著年齡的增加其發(fā)病率表現(xiàn)為上升趨勢，老年發(fā)病率約6%～10%，為了更好地預(yù)防、治療老年性暈厥，現(xiàn)將我科近年來收治的43例患者總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2008年3月至2011年3月我科共收治43例老年暈厥患者，其中男 27例(62.79%)，女 16例(37.21%);年齡61～76歲，平均69.5歲。所有患者近一周有突發(fā)的短暫意識喪失，伴有暈倒，不需藥物治療，可自行完全恢復(fù)。暈厥發(fā)作時有前驅(qū)癥狀者32例(74.42%)，其中伴隨頭暈18例，胸悶14例，心悸10例，面色蒼白、出汗13例，惡心、嘔吐4例，視力模糊8例;無前驅(qū)癥狀者11例，占25.58%。暈厥持續(xù)時間≤2 min者19例，＞2 min者24例。暈厥發(fā)作次數(shù)在2次以上者29例，占67.44%。

1.2 輔助檢查 本組患者入院后均行血常規(guī)，心電圖，空腹血糖、餐后2 h血糖檢查;11例行24 h動態(tài)心電圖檢查，8例行心臟超聲檢查，11例行顱腦CT檢查、8例行腦血流圖檢查。

2 結(jié)果

本組43例患者中，心源性暈厥26例，占60.47%，其中病態(tài)竇房結(jié)綜合征和Ⅱ度或Ⅱ度以上房室傳導(dǎo)阻滯14例、陣發(fā)性室上性心動過速4例、室性心動過速5例、快速心房顫動3例;腦源性暈厥9例，占20.93%，其中腦動脈硬化2例、高血壓2例、短暫性腦缺血發(fā)作 5例;反射性暈厥 5例，占11.63%，其中血管抑制性暈厥2例、頸動脈竇暈厥2例、排尿性暈厥1例;其他原因所致者3例，占6.97%，其中低血糖2例、貧血1例。

3 討論

老年性暈厥較為常見、且自控力差，發(fā)作無預(yù)兆，常導(dǎo)致老年人摔傷，造成嚴(yán)重后果，其是各種老年病預(yù)后不良的危險因素。各種原因所致腦血流量減少或平均動脈壓突然下降都會導(dǎo)致大腦缺血缺氧，從而引起暈厥，而老年人多伴有各種基礎(chǔ)疾病，其死亡率亦因其病因不同而異［2］。就致暈厥的病因而言，老年性暈厥大體可分為以下幾種。

3.1 心源性暈厥 心源性暈厥是預(yù)后不良的重要危險因素［3］，死亡率可達20% ～30%、且發(fā)作前無征兆或癥狀很輕微，常常在情緒激動、運動等誘發(fā)因素下發(fā)生，發(fā)作時常伴心率、心律的改變，發(fā)作后常有胸悶、呼吸困難、心率異常等癥狀。心源性暈厥最常見原因為心律失常、心肌收縮力減弱。暈厥發(fā)生后應(yīng)行常規(guī)心電圖檢查，對于有心臟病史或體查發(fā)現(xiàn)異常心臟體征者，應(yīng)進行超聲心動圖檢查，以確定是否有器質(zhì)性心臟病。

3.2 腦源性暈厥 腦源性暈厥占暈厥原因的3.6%，而其最常見的原因為短暫性腦缺血發(fā)作，患者大多有腦動脈粥樣硬化、高血壓病史。腦動脈粥樣硬化致管腔狹窄或閉塞而引起短暫性腦缺血，從而導(dǎo)致暈厥。患者發(fā)作多伴有頭昏、眼花、嗜睡、共濟失調(diào)和感覺異常等神經(jīng)癥狀，時間長短不一。本組2例高血壓和2例腦動脈硬化患者是由于近期沒能按時服藥而引起血壓波動，以致暈厥。其次，頸部疾患，如頸椎骨質(zhì)增生、頸部軟組織病變、顱底畸形等等引起椎動脈受壓，或椎動脈本身炎癥等病變，引起椎基底動脈供血不足而導(dǎo)致一過性腦缺血，以致于暈厥發(fā)生。頭顱和頸部 CT(CTA)、MRI(MRA)等影像學(xué)檢查可明確病變性質(zhì)，以及血管狹窄、受壓情況，從而為臨床治療提供依據(jù)。

3.3 反射性暈厥 此類暈厥在老年暈厥中發(fā)生率較高，約占10% ～20%，包括血管抑制性暈厥、體位性低血壓性暈厥、頸動脈竇暈厥、排尿性暈厥、咳嗽性暈厥，其中以體位性暈厥和頸動脈竇暈厥較多。反射性暈厥預(yù)后較好，一般均有誘發(fā)因素，如疼痛、恐懼、體位改變、排尿、咳嗽等，發(fā)作前常有頭暈、眼花、惡心、多汗等前驅(qū)癥狀。本組的1例血管抑制性暈厥就是因為晚期腫瘤長期消耗體力，加之腫瘤引起劇痛而誘發(fā)的。頸動脈竇性暈厥是由于頸動脈竇受壓，反射性引起暈厥。排尿性暈厥是當(dāng)膀胱大量充盈，一次排尿后通過迷走神經(jīng)反射因素而發(fā)生暈厥。咳嗽性暈厥是由于咳嗽使胸腔內(nèi)壓增高，致使靜脈回流受阻及心血管反射性因素所致，需要行胸部影像學(xué)檢查以排除肺部和胸腔疾患。

4 其他原因性暈厥

老年人是糖尿病、高血壓等疾病高發(fā)期，有些老年患者治病心切，超劑量服用藥物，導(dǎo)致血糖、血壓急劇下降，從而發(fā)生低血壓性、低血糖性暈厥。另外，貧血患者亦可發(fā)生暈厥。

總之，老年性暈厥因為其發(fā)病原因繁多，其治療不可千篇一律。在老年人發(fā)生暈厥后要盡可能詢問目擊者及家屬，了解其原發(fā)病、用藥情況、發(fā)病誘因、前驅(qū)癥狀、持續(xù)時間，及時進行常規(guī)檢查確定診斷，積極治療原發(fā)病。臨床工作中，我們一定要充分重視老年性暈厥的預(yù)防和治療，這樣才能最大限度地降低老年暈厥的致殘率、致死率。

［1］ 陳灝珠.心臟病學(xué).人民衛(wèi)生出版社，1995:785-796．

［2］ 李庚山，李莉，任自文，等.心臟猝死的防治建議.中國心臟起搏與心理生理雜志，2002，16(2):30-31．

［3］ Kappor WN.Current evaluation and management of syncopy.Medicine，1999，69:160-163．

251200 山東省禹城市人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科(梁繼業(yè));山東省陽信縣人民醫(yī)院檢驗科(李愛華)