王春玲

宮頸環(huán)形電切術(shù)治療宮頸上皮內(nèi)瘤樣病變的臨床分析

王春玲

目的探討宮頸環(huán)形電切術(shù)(LEEP)治療宮頸上皮內(nèi)瘤樣病變(CIN)的臨床價(jià)值。方法回顧性分析160例行LEEP手術(shù)的CIN患者，觀察手術(shù)時(shí)間、出血量，比較術(shù)前宮頸活檢與術(shù)后病理檢查結(jié)果，評(píng)價(jià)LEEP診斷情況及治療效果。結(jié)果所有患者手術(shù)過程順利，手術(shù)前后病理結(jié)果相符125例，符合率78.1%，兩種檢查結(jié)果差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)。隨訪治愈率98.08%，所有患者無復(fù)發(fā)。結(jié)論LEEP手術(shù)對(duì)于宮頸病變具有較電子陰道鏡下宮頸多點(diǎn)活檢更高的宮頸浸潤癌檢出率，是診斷和治療CIN安全有效的方法。

宮頸環(huán)形電切術(shù);宮頸上皮內(nèi)瘤樣病變;陰道鏡;病理診斷

宮頸上皮內(nèi)瘤樣病變(CIN)是宮頸浸潤癌演變發(fā)展過程中癌前病變階段，CIN的早期科學(xué)診斷和治療對(duì)于宮頸癌的防治具有重要意義。宮頸細(xì)胞學(xué)檢查和陰道鏡下多點(diǎn)活檢對(duì)CIN的診斷起到了良好的促進(jìn)作用，宮頸環(huán)形電切術(shù)(LEEP)治療CIN也被廣泛應(yīng)用于臨床。我院2008年1月至2010年12月采用LEEP治療CIN患者160例，治療效果良好，現(xiàn)報(bào)告如下:

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇2008年1月至2010年12月期間在我院檢查的患者，通過陰道鏡下多點(diǎn)活檢診斷為CIN的患者，年齡22～48歲，平均年齡35.27歲，根據(jù)CIN分級(jí)，65例CINⅠ、76例CINⅡ、19例CINⅢ，共160例患者，所有患者均行LEEP治療，治療后進(jìn)行病理檢查。以兩者中病理診斷級(jí)別較高者為最終診斷。

1.2 手術(shù)方法手術(shù)時(shí)間為月經(jīng)干凈3～7 d，所有患者手術(shù)前無性生活，白帶、血常規(guī)及凝血功能均正常，生殖道無炎癥存在。所有患者術(shù)前陰道鏡檢查確認(rèn)，常規(guī)消毒鋪巾后，患者取膀胱截石位，使宮頸充分暴露，給予患者宮頸局部麻醉，可以采用2%利多卡因。為方便確認(rèn)病變范圍可以涂復(fù)方碘液，根據(jù)宮頸病變范圍選擇適合的刀頭以減少對(duì)患者的損傷，同時(shí)保證病變切除范圍及深度足夠，一般CINⅠ手術(shù)深度1 cm，切緣在病變外1 mm，CINⅡ和CINⅢ手術(shù)深度1.5～2.5 cm。對(duì)手術(shù)創(chuàng)面行電凝止血，然后用燒傷濕潤膏涂抹創(chuàng)面，記錄手術(shù)時(shí)間及出血量。

2 結(jié)果

所有患者手術(shù)過程順利，手術(shù)時(shí)間3～20 min，平均6.3 min。手術(shù)出血量3～70 ml，平均7.8 ml。術(shù)前活檢診斷CINⅠ級(jí)65例，術(shù)后病理診斷為宮頸炎16例、CINⅡ級(jí)2例;術(shù)前診斷CINⅡ級(jí)76例，術(shù)后診斷宮頸炎1例、CINⅠ級(jí)7例、CINⅢ級(jí)2例、原位癌1例;術(shù)前診斷CINⅢ級(jí)19例，術(shù)后診斷CINⅡ級(jí)3例、原位癌1例、浸潤癌2例。

手術(shù)前后病理結(jié)果相符125例，符合率78.1%。通過分析術(shù)后病理結(jié)果顯示，級(jí)別升級(jí)8例，級(jí)別降低27例，分別占5%和16.9%，兩種檢查結(jié)果差異有顯著性(P＜0.01)。術(shù)后檢查出原位癌和浸潤癌的4例患者均住院手術(shù)治療，其余患者中治愈153例，隨訪治愈率98.08%，所有患者無復(fù)發(fā)，無一例發(fā)生宮頸管粘連，無一例繼發(fā)感染。

3 討論

宮頸癌是臨床上常見的惡性腫瘤，近年發(fā)生率不斷提高，而且有年輕化的趨勢，已經(jīng)嚴(yán)重威脅婦女的健康，但宮頸癌不是突發(fā)性疾病，其發(fā)生有一個(gè)演變過程，這就為提前診斷治療留下了充分的時(shí)間。LEEP是近年來發(fā)展起來的一項(xiàng)新技術(shù)，因其操作簡便，對(duì)患者損傷小，同時(shí)融診斷、治療于一體，醫(yī)生、患者均容易接受，現(xiàn)已成為治療宮頸癌及診斷的主要手段。LEEP術(shù)在治療方面有明顯優(yōu)勢，對(duì)病變?cè)\斷準(zhǔn)確，能有效切除病變范圍，同時(shí)深度足夠，達(dá)到治愈的目的，不僅可以診斷CIN和早期浸潤癌，還可以治療CIN，此方法手術(shù)時(shí)間短，活檢組織對(duì)病理組織診斷無影響，手術(shù)過程中對(duì)患者損傷小，相對(duì)全子宮切除術(shù)來說，保留了子宮和生育能力，患者樂于接受，術(shù)后患者恢復(fù)快，滿意度高。

綜上所述，LEEP治療CIN安全有效、并發(fā)癥少、療效滿意，術(shù)后注意定期隨訪以防止宮頸癌的發(fā)生。LEEP手術(shù)對(duì)于宮頸病變具有較電子陰道鏡下宮頸多點(diǎn)活檢更高的宮頸浸潤癌檢出率，是診斷和治療CIN安全有效的方法，值得臨床推廣應(yīng)用。

［1］沈鏗，郎景和，黃慧芳，等.子宮頸錐切術(shù)在子宮頸上皮內(nèi)瘤樣病診斷和治療中的價(jià)值．中華婦產(chǎn)科雜志，2001，36(5): 264-266．

［2］錢德英，曾任海，洪淡華，等.自宮頸上皮內(nèi)瘤變患者行宮頸環(huán)狀切除術(shù)對(duì)妊娠結(jié)局的影響．中華婦產(chǎn)科雜志，2004，39(4): 326-328．

［3］錢德英，黃志宏.子宮頸電環(huán)切除術(shù)對(duì)203例宮頸上皮內(nèi)瘤變的療效判定．中國實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志，2003，19(8):473-475．

135000吉林省梅河口市婦幼保健院

1.3 術(shù)后觀察及療效判斷術(shù)后需要抗炎3～5 d，一個(gè)月后復(fù)查創(chuàng)面修復(fù)情況，并做好記錄，同時(shí)檢查陰道流血及分泌物情況，兩個(gè)月后復(fù)查子宮修復(fù)情況，3個(gè)月后每3個(gè)月為復(fù)查周期，每次復(fù)查均做細(xì)胞學(xué)及陰道鏡檢查，治愈標(biāo)準(zhǔn)為術(shù)后半年無CIN病變存在。