楊卓 孟憲紅

加味補中益氣湯配合針灸療法治療多囊卵巢綜合征的臨床觀察

楊卓 孟憲紅

目的觀察加味補中益氣湯配合針灸療法治療多囊卵巢綜合征的治療效果。方法32例患者全部采用加味補中益氣湯配合針灸治療。結(jié)果基本痊愈19例，有效11例，無效2例，治療后妊娠7例，總有效率達到94%。結(jié)論本療法見效快，遠期效果較好，副作用小。

多囊卵巢綜合征;加味補中益氣湯;針灸;治療

多囊卵巢綜合征(PCOS)是育齡期婦女常見的一種內(nèi)分泌代謝異常性疾病，以慢性無排卵、高雄激素血癥和卵巢多囊樣改變?yōu)橹饕卣?。PCOS常見的臨床表現(xiàn)有不孕、多毛、肥胖及月經(jīng)紊亂等，其遠期并發(fā)癥包括2型糖尿病、高血壓、心血管疾病等，嚴重威脅女性的健康和生命質(zhì)量。西醫(yī)多采用激素類藥物治療PCOS，有一定的副作用或療效不顯著而不易被患者接受。我科近年應用補腎健脾、燥濕化痰法，口服中藥湯劑(加味補中益氣湯)并結(jié)合針灸治療PCOS取得了較為滿意的效果，現(xiàn)總結(jié)分析如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 32例患者全部來自于我科門診，年齡18～35歲;病程1～10年。月經(jīng)停閉2年以上3例，6個月以上15例，4個月以上14例。治療前查血清性激素六項(促卵泡生成素FSH，黃體生成素LH，催乳素PRL，雌二醇E2，睪酮T，孕酮P)及陰式B超，所有患者均經(jīng)臨床診斷為多囊卵巢綜合征［1］。接受治療3個月經(jīng)周期，隨訪3個月～2年。

1.2 診斷標準 參照鹿特丹PCOS診斷標準，患者有以下3項中的2項即可診斷為PCOS:①超聲顯示多囊卵巢。②臨床或生化的高雄激素血癥并排除其他原因引起的高雄激素血癥。③稀發(fā)排卵或無排卵。陰式B超檢查示:雙側(cè)或單側(cè)卵巢內(nèi)有密集小濾泡回聲，濾泡直徑小，無優(yōu)勢濾泡生長，一側(cè)或兩側(cè)卵巢增大［1］。

2 治療方法

2.1 中藥基本方 加味補中益氣湯:人參15 g、黃芪15 g、柴胡5 g、甘草5 g、白術(shù)25 g、升麻3 g、陳皮15 g、茯苓25 g、制半夏 15 g、杜仲 15 g、菟絲子 10 g、川斷 15 g、巴戟天 5 g、仙靈脾15 g、當歸15 g、膽南星10 g。治療期間囑患者自測基礎(chǔ)體溫(BBT)，卵泡期加生、熟地各10 g，排卵期加香附15 g，桂枝6 g;黃體期加鹿角霜20 g，桃仁10 g，紅花10 g，膝10 g。連續(xù)服藥3個月經(jīng)周期。

2.2 針灸療法 主穴:三陰交、關(guān)元、中極、地機、橫骨。配合上脘、中脘、下脘、氣海、天樞，內(nèi)關(guān)、足三里、陰廉、血海、太沖;腹部穴位均直刺，針刺深度1～1.5寸，進針后捻轉(zhuǎn)得氣。電針刺激參數(shù):腹部歸來、關(guān)元、氣海等穴接電針;四肢足三里、陰廉、接電針;均用5～10 Hz的疏密波，電流強度小于12.5 mA。針刺療程與留針時間:針刺每日1次，于每個月經(jīng)周期的第5天開始治療，至月經(jīng)來的前1 d結(jié)束，連續(xù)治療3個月經(jīng)周期，針刺留針時間每次25 min。

3 治療結(jié)果

4 典型病例

王某，29歲。結(jié)婚3年未孕，婚前即月經(jīng)量少，婚后月經(jīng)愈加減少漸至閉經(jīng)，且體毛漸增多濃密，體重增加明顯。因閉經(jīng)不孕來我院門診求治，診斷為:多囊卵巢綜合征。入院檢查:BBT呈單相型，血清性激素測定:LH/FSH≥3，T高于正常。陰式B超檢查示:雙側(cè)卵巢內(nèi)有密集小濾泡回聲，左側(cè)卵巢增大。治療方案:加味補中益氣湯加以針灸療法，連續(xù)治療3個月。療效觀察:治療3個月內(nèi)月經(jīng)周期基本規(guī)律，經(jīng)量恢復正常，體重減輕，BBT測定為雙相型，血清性激素測定為LH/FSH≤3.0，T值正常;陰式B超顯示雙側(cè)卵巢大小形態(tài)正常。治療結(jié)束后跟蹤隨訪，連續(xù)2個月經(jīng)周期經(jīng)量、經(jīng)期正常，此后停經(jīng)50余天而復來我科就診，經(jīng)血HCG測定及B超檢查診斷為早孕。

5 討論

多囊卵巢綜合征(PCOs)的病因尚不十分清楚，現(xiàn)代醫(yī)學認為，該病可能由下丘腦-垂體-卵巢軸調(diào)節(jié)功能失調(diào)所致。對本病的論述中醫(yī)古籍中并無與多囊卵巢綜合征相對應的病名，根據(jù)其臨床表現(xiàn)，一般認為本病當屬祖國醫(yī)學“閉經(jīng)”、“不孕”、“癥瘕”范疇。明代《萬氏婦人科》亦有與本病相似的病癥描述:“惟彼肥碩者，膏脂充滿，元室之戶不開，挾痰者，痰涎雍滯，血海之波不流，故有過期而經(jīng)始行，或數(shù)月經(jīng)一行及為濁，為帶、為經(jīng)閉，為無子之病?！鼻宕陡登嘀髋啤芬灿蓄愃朴涊d:“肥胖之婦，內(nèi)肉必滿，遮隔子宮，不能受精，此必然之勢也。”其發(fā)病機制與腎、脾功能異常關(guān)系密切［2］。肥胖者，多痰涎?！捌樯抵?，腎為貯痰之器”，患者脾氣虛衰，運化津液不利，聚為痰濕。腎虛與痰濕相互夾雜，腎虛引發(fā)痰火，痰濕損傷腎陽，痰濕壅阻、阻滯沖任及胞宮胞脈，沖任不通，生化機能不足，月事不調(diào)，不能成孕。是故在臨癥治以補腎健脾，燥濕化痰，方用加味補中益氣湯，提健脾氣于上，溫補腎氣于下則水濕利，痰涎盡消，子宮涸出，月事調(diào)，易于受精而成孕。針刺治療，選穴原則補脾腎、調(diào)沖任。任脈主一身陰經(jīng)，沖任協(xié)調(diào)，月經(jīng)疏通才有孕育可能。關(guān)元、子宮、橫骨、氣海、歸來屬于任脈，刺之以調(diào)沖任;配合地機、上中下三脘、足三里天樞穴位，以后天之本補益先天之本，并應用陰廉以抑木助土以達健脾益腎之功，并佐以血海、太沖等穴疏肝行氣活血，促進排卵，月經(jīng)來潮［3］。

臨床研究證實，肥胖對PCOS性激素異常有直接影響:在正常月經(jīng)婦女性激素周圍轉(zhuǎn)化中1.5%的雄烯二酮轉(zhuǎn)為雌酮，只0.15%的睪酮轉(zhuǎn)為雌二醇，而肥胖型PCOS患者中的脂肪組織成為雌酮持續(xù)產(chǎn)生的主要基地，對卵巢內(nèi)及性腺軸都產(chǎn)生異常調(diào)節(jié)。現(xiàn)代研究也證實，針灸治療可通過刺激PCOS患者的關(guān)元、中極、子宮、三陰交等穴位，激發(fā)其機體自身組織器官的潛在功能，調(diào)整人體內(nèi)分泌，使下丘腦-垂體-卵巢軸的內(nèi)分泌功能趨于新的平衡狀態(tài)，從而恢復卵巢的正常功能，恢復月經(jīng)和排卵。此外，針刺還可通過調(diào)控卵巢局部胰島素信號傳導而改善卵巢生殖功能，明顯降低PCOS患者的睪酮、雌二醇水平，降低LH/FSH，促進月經(jīng)及排卵功能的恢復。

本療法選擇中藥湯劑與針灸聯(lián)合治療，標本兼顧，見效較快，遠期療效較好，而且副作用小，醫(yī)療成本相對低廉，患者易于接受，希望能在臨床中得到進一步的推廣和改善。

［1］ 郁琦，金利娜．多囊卵巢綜合征的診斷和治療．國際內(nèi)分泌代謝雜志，2007，27(6):373-376．

［2］ 韋偉.電針促排卵106例臨床觀察．中國針灸，1998，18(9):541-542．

［3］ 廖越.中醫(yī)治療多囊卵巢囊腫綜述.福建中醫(yī)學院學報，2005，15(1):62．

130022 長春市中醫(yī)院婦科

3.1 療效判定標準 基本痊愈:月經(jīng)周期，經(jīng)量、經(jīng)期恢復正常，維持3個月以上，或妊娠;BBT檢查呈雙相，B超檢查及血清性激素測定恢復正常范圍。有效:月經(jīng)周期、經(jīng)量、經(jīng)期恢復正常，維持低于3個月;B超顯示卵巢比治療前縮小，BBT檢查呈雙相，血清性激素測定為0≤LH/FSH≤3.0。無效:治療前后癥狀、體征無變化。

3.2 結(jié)果 基本痊愈19例，有效11例，無效2例，治療后妊娠7例，總有效率達到94%。