戴東寧

急性有機(jī)磷中毒的臨床治療與護(hù)理研究

戴東寧

目的研究急性有機(jī)磷中毒的臨床治療和護(hù)理方法。方法采用回顧性研究的方法，收集有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者的臨床資料進(jìn)行分析，總結(jié)治療方案和護(hù)理措施。結(jié)果本次研究中共搶救患者62人，死亡4人，死亡率6.45%，死亡中4人均為重度患者，輕中度患者搶救成功率為100%。結(jié)論采取有效的治療措施對(duì)急性有機(jī)磷中毒患者的搶救成功具有十分重要的意義，同時(shí)加強(qiáng)護(hù)理對(duì)患者的恢復(fù)具有重要作用。

急性有機(jī)磷中毒;臨床治療;護(hù)理研究

急性有機(jī)磷中毒是基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)中較為常見的疾病，我國有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者每年有5～7萬人，而其死亡率高達(dá)40%，因此積極探討有機(jī)磷中毒的治療具有十分重要的意義。有機(jī)磷中毒治療的時(shí)效性和有效性是關(guān)鍵因素，本研究通過分析我院急性有機(jī)磷中毒患者治療的資料，為急性有機(jī)磷中毒的治療提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本次研究選取我院2007年5月到2012年2月期間在我院進(jìn)行治療的急性有機(jī)磷中毒患者62人作為研究對(duì)象，其中男24例(38.71%)，女38例(61.29%)，年齡在6～82歲。其中呼吸道中毒患者6例，口服中毒48例。輕度中毒患者35例，中度中毒患者12例，重度中毒患者25例。

1.2 治療方法

1.2.1 及時(shí)洗胃 及時(shí)對(duì)患者口腔進(jìn)行清理，并準(zhǔn)備洗胃，這是搶救的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，關(guān)系到搶救的成功與否。一般洗胃液在15000～25000ml，對(duì)于重度患者可加大用量，洗胃過程中要注意患者的體位，一般側(cè)臥，防止嘔吐物被吸入氣道內(nèi)，在洗胃同時(shí)可給予靜脈注射。清洗到液體變清，無異味為止。必要時(shí)可進(jìn)行間斷性洗胃，連續(xù)灌洗3d。

作者單位:224562 江蘇省濱?？h陳濤鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院

1.2.2 藥物治療

1.2.2.1 阿托品［1］是治療急性有機(jī)磷中毒的首選藥物，使患者快速達(dá)到阿托品化。①輕度中毒:開始時(shí)2～5mg靜脈注射，每次可間隔15～30 min，在阿托品化后可以0.5～2.0 mg肌內(nèi)注射，每次間隔2～6 h，總療程為3～5 d。②中度中毒:開始時(shí)5～10 mg靜脈注射，每次可間隔15～30 min，在阿托品化后可以1～4 mg肌內(nèi)注射，每次間隔1～6 h，總療程為5～7 d。③重度中毒:開始時(shí)10～20 mg靜脈注射，每次可間隔10～15 min，在阿托品化后可逐步減量，總療程為7～10 d。治療過程中需要密切關(guān)注患者，如發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)瞳孔擴(kuò)大、顏面潮紅、皮膚干燥、患者開始清醒等表現(xiàn)可考慮已經(jīng)阿托品化，根據(jù)病情及時(shí)變化，防止阿托品化過量引起中毒發(fā)生。

1.2.2.2 膽堿酯酶復(fù)活藥物也是不可缺少的，對(duì)于患者及時(shí)采用足量的膽堿酯酶復(fù)活藥物，防止膽堿酯酶的老化，不同的患者采用不同的劑量，至全血膽堿酯酶活力恢復(fù)至正常的60%以上時(shí)可停藥。

1.2.3 血液凈化技術(shù) 對(duì)于重癥的患者可采用血液凈化技術(shù)，即血液灌流加血液透析，在早期反復(fù)使用可以有效地釋放血液中的有機(jī)磷農(nóng)藥，提高治愈率。

1.2.4 對(duì)癥治療 急性有機(jī)磷中毒容易導(dǎo)致肺水腫、腦水腫等并發(fā)癥，需要針對(duì)患者可能出現(xiàn)的癥狀進(jìn)行必要的對(duì)癥治療。必要使可采用器官插管或者呼吸機(jī)輔助呼吸。

2 結(jié)果

本次研究中共搶救患者62人，死亡4人，死亡率6.45%，死亡中4人均為重度患者，輕中度患者搶救成功率為100%。

3 討論

有機(jī)磷農(nóng)藥是農(nóng)村較為常見的藥物，非常容易獲得，由于藥物具有很強(qiáng)的傷害性，在使用過程中不慎很容易造成中毒。中毒的機(jī)制是有機(jī)磷與膽堿酯酶結(jié)合形成磷酰化膽堿酯酶，導(dǎo)致膽堿酯酶分解乙酰膽堿功能喪失，體內(nèi)乙酰膽堿大量蓄積引起膽堿能神經(jīng)傳導(dǎo)功能障礙而出現(xiàn)一系列中毒癥狀。中毒以后積極采取有效的措施，及時(shí)送到醫(yī)院救治是最有效的方法。治療后的護(hù)理對(duì)患者的康復(fù)同樣重要。護(hù)理的內(nèi)容主要包括口腔護(hù)理、飲食護(hù)理和心理護(hù)理等幾個(gè)方面［2］。由于解毒劑的大量使用，對(duì)口腔黏膜容易造成干燥和出血，在治療后要加強(qiáng)空腔護(hù)理，保持口腔的清潔;由于洗胃對(duì)患者造成重大的沖擊，胃腸功能下降，黏膜破損，需要服用氫氧化鋁凝膠保護(hù)胃黏膜，初期進(jìn)食主要以流質(zhì)為主，促進(jìn)胃功能的逐步恢復(fù);有機(jī)磷中毒患者中可能有很大部分是因?yàn)樽陨硇睦碚系K后造成的，在治療后的護(hù)理中要根據(jù)患者的情況進(jìn)行必要的溝通和交流，了解患者中毒的原因，并在臨床護(hù)理中給予勸解。

國內(nèi)對(duì)有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的治療和護(hù)理的研究很多，研究結(jié)論與本次研究基本一致，李楠等人認(rèn)為急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的搶救關(guān)鍵是快速洗胃，快速應(yīng)用抗膽堿及膽堿酯酶復(fù)活劑，重癥患者早期、反復(fù)進(jìn)行血液凈化治療，同時(shí)預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生;陳儉對(duì)急性有機(jī)磷中毒提出，要重視院前急救，以提高治療的及時(shí)性;焦林的研究認(rèn)為阿托品作為首選的搶救藥物之一，可以使急性膽堿能危象有效的控制，降低死亡率;李萍研究表明患者中有服毒的人群，服毒后有自卑、焦慮、煩躁、孤獨(dú)、拒絕治療等方面的負(fù)面情緒，需要醫(yī)生和護(hù)士耐心細(xì)致的開導(dǎo)，使其樹立重生的欲望并配合治療［3］。

總之，本次研究表明，對(duì)有機(jī)磷中毒患者進(jìn)行有效快速的治療，并采取積極的護(hù)理措施，對(duì)提高搶救率和患者恢復(fù)具有重要意義。

［1］曲芳，趙林興，白儒琳，等.有機(jī)磷農(nóng)藥中毒癥狀及治療．中國健康月刊，2011，30(3):224-225．

［2］木小紅，張娟紅.急性有機(jī)磷中毒的急救與護(hù)理．吉林醫(yī)學(xué)，2012，33(3):622-623．

［3］李萍.39例急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒中間綜合征的臨床觀察與護(hù)理．中國實(shí)用護(hù)理雜志，2005，21(6):32．