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1 資料與方法

1.1 一般資料 調查對象為本市10家二級醫(yī)院共248人，其中專業(yè)護士223人，護工25人。

1.2 調查方法 采取CSSD現場調查和問卷調查相結合，對入選人員從職業(yè)暴露、環(huán)境污染、意外傷害和心理壓力等方面所受到的不良影響進行統計。

2 危險因素及分析

2.1 職業(yè)暴露 CSSD人員在回收、分類、清洗工作中每天要接觸大量的污染物品，這些污染物品主要為重復使用的醫(yī)療器械和診療用品，由于這些物品數量大，接觸時間長，容量導致刺傷和割傷，在清洗時，被污染的水濺到皮膚和眼睛內而受到傷害。

2.2 環(huán)境污染 主要是空氣污染。

除銹劑散發(fā)的異味:除銹劑由于不同的產家而質量有所不同，有些除銹劑存在刺鼻的異常氣味。含氯消毒劑:在用含氯消毒劑浸泡器械和物品的過程中，雖然使用有蓋容器以防揮發(fā)，但在使用過程中仍存在慢性揮發(fā)現象，在通風不良的情況下長期在去污染區(qū)工作，空氣中的氯離子含量較高，容易造成頭暈等不適癥狀，對神經系統和呼吸系統有慢性損害作用。氣溶膠:在手工清洗過程中，不可避免地會產生一定量的氣溶膠，工作人員吸入呼吸道后氣溶膠會吸附于呼吸道黏膜上皮細胞上，長期在這樣的環(huán)境中工作容易造成呼吸道疾病。低溫消毒氣體的損害:如環(huán)氧乙烷或過氧化氫的殘留氣體，對人體神經系統和呼吸系統有不良刺激作用，可導致工作人員頭痛、頭暈，惡心等不適。

2.3 意外傷害 消毒爐是高溫作業(yè)，在入爐和出爐時容易不慎被爐壁或爐門邊緣燙傷。搬較重金屬器械或推車上送下收物品時，由于用力過度易造成手碗、腰部扭傷。在沒有電梯的樓梯間搬運物品時，易踏空摔傷。

2.4 心理壓力 長期在CSSD工作的人員易產生心理壓抑和情緒煩躁現象。

工作枯燥無味，任務繁重，CSSD普遍存在工作人員偏少，工作量大，有些醫(yī)院晚上急診消毒多，要求隨叫隨到。由于醫(yī)療技術的不斷發(fā)展，精密、貴重器械越來越多地應用于各種手術中，這些貴重物品在接收、清洗、消毒滅菌和送達手術科室的工作過程中，責任重大，稍有不慎就會造成精密、貴重器械的損壞，造成嚴重不良后果，所以在處理這些器械物品時，工作人員往往心理壓力大，精神負擔重。

CSSD護理人員每天要到多個科室回收大量器械和用物，而回收污物須在CSSD去污區(qū)分類清點，器械或物品數量不對的現象時有發(fā)生，特別是手術器械由于不能當面核對，會有手術器械少部件和器械數目不對的情況出現，雙方會就這些問題發(fā)生一些小磨擦導致不愉快，易致負面情緒產生。

3 討論

3.1 職業(yè)防護措施落實到位 按醫(yī)護人員職業(yè)防護條例要求，對護理人員反復進行職業(yè)安全教育，加強專業(yè)知識學習，培訓，提高職業(yè)防護的依從性，自覺做好防護措施，如穿防護服，戴防護面罩，雙層手套，水鞋等。防護用品要注重實用和舒適［1］。

同時去污區(qū)質控護士要進行督促和檢查，做到每日檢查、每周小結，每月對出現的問題進行討論分析，并提出改進措施。對去污區(qū)根據醫(yī)院的實際情況制定工作流程和質量要求，對過時的和欠合理的操作規(guī)程要及時更改。對新上崗和在崗人員要分別培訓和考核，成績不達標的要重新培訓，直到符合崗位要求。

3.2 選用無異味和改用無空氣污染的消毒方法 進行產品比較，選用效果好、無異味的除銹劑。使用含氯消毒劑的要逐步改用煮沸消毒法，以減輕氯離子對空氣的污染和對器械的腐蝕作用。同時注意開窗通風，消毒液隨時加蓋，取放物品和配制時戴口罩，做好自我保護［2］。

3.3 規(guī)范清洗方法 刷洗和沖法時要做到水下刷洗和水下高壓槍沖洗，嚴格采用正確的清洗方法，避免氣溶膠的產生或者降低至最低限度。為了更有效地水下清洗，可采用水池中放托架來減輕操作難度而達到防止氣溶膠產生的目的［3］。

設專業(yè)的消毒員嚴格按消毒操作規(guī)范滅菌，經過嚴格培訓的消毒員更了解滅菌爐的特性，對安全防護能做得更好，如開爐門時要戴長手套防燙傷。低溫消毒后不要過早取物，注意空氣流通，安裝足夠的通風設備，待殘留氣體排盡后再取滅菌物品。低溫等離子取物時要戴乳膠手套，防止過氧化氫損傷皮膚。

3.4 崗位和工作能力相匹配 一般崗位實行輪換制，可采用不同的一般崗位每月輪換一次，以改變長期在一個崗位工作產生的枯燥乏味情緒，對貴重和特殊器械、物品的處理采用工作能力與崗位相匹配的原則，對責任心強、心理素質好的人員經過嚴格培訓考核合格后負責特殊崗位的工作，待遇隨崗而定，競爭上崗［4］。

3.5 提高勾通技巧 CSSD工作人員要和多科室護士打交道，要進行相關培訓和學習以提高勾通協調能力。教育CSSD人員以滿足臨床科室的需要為中心，保持親切友善的態(tài)度，遇到責任不清的事情要學會理性處理，避免相互指責、抱怨而產生的不良情緒影響工作，而導致工作效率低下。

3.6 做好工作績效統計和質量管理 CSSD護理人員要應用電腦做好工作量及績效統計工作，用數據說話，并配合財務做好成本核算工作。乘國家衛(wèi)生部對CSSD高度重視的東風，爭取醫(yī)院的大力支持和重視，使CSSD護理人員能用積極健康的心態(tài)，將工作效率和質量更上一層樓達到更高水平。

［1］梁云連，劉水玉，李金方，等.供應室工作的職業(yè)危害及防護措施.中華醫(yī)院感染學雜志，2007，17(1):12-13.

［2］張淑英，王梅.供應室工作人員的職業(yè)危害及防護措施.黑龍江醫(yī)藥，2010，23(06):15-16.

［3］于玲文.供應室工作人員的職業(yè)安全與防護.中國醫(yī)學創(chuàng)新，2011，08(12):132-133.

［4］石毅，弓艷霞，王希芹，等.供應室工作人員職業(yè)暴露現狀及防護對策.護理研究，2009，23(23):222-223.