付立杰 李金昆 趙振蒙 徐建春 周成剛 李文軼 鄧俊

我院2011年1月至2011年6月共收治12例成年隱匿性陰莖患者，采用經(jīng)冠狀溝下方環(huán)形切口陰莖延長(zhǎng)術(shù)治療取得較好效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 12例患者年齡22～26歲，平均23歲。陰莖自然顯露長(zhǎng)度(3.2±1.3)cm，陰莖勃起長(zhǎng)度(6.3±1.5)cm。8例患者合并有包皮口狹窄。所有患者均自覺陰莖短小，查體陰莖隱匿于恥骨前皮下組織;陰莖海綿體和陰莖頭發(fā)育正常，將恥骨前皮膚向后推壓即可顯露發(fā)育正常的陰莖體，排除小陰莖、陰莖發(fā)育不良、尿道下裂等陰莖畸形。

1.2 手術(shù)方法 腰硬聯(lián)合麻醉后于距冠狀溝0.5～1.0 cm處環(huán)形切開陰莖包皮(8例包皮口狹窄患者先于陰莖背側(cè)縱行切開環(huán)窄的包皮口，包皮翻轉(zhuǎn)后變成一橫切口。距冠狀溝0.5 cm橫形延長(zhǎng)切口，將剩余皮膚環(huán)形切開)。切開肉膜，切斷纖維索條，切除發(fā)育不良的肉膜樣索條，將包皮脫套至根部。顯露陰莖懸韌帶，靠近恥骨聯(lián)合切斷陰莖淺懸韌帶，切斷部分陰莖深懸韌帶。將陰莖完全松解后在陰莖根部?jī)蓚?cè)皮下以2-0滌綸縫線各縫1針與陰莖白膜固定，防止陰莖回縮。修剪包皮內(nèi)外板，徹底止血后以4～0可吸收縫線縫合陰莖皮膚。彈力繃帶加壓包扎傷口。術(shù)后予抗生素預(yù)防感染5 d，2～3 d換藥一次。根據(jù)傷口水腫情況，酌情給予激光理療。口服邁之靈300 mg，2次/d，減輕傷口水腫。

2 結(jié)果

12例手術(shù)均獲成功，術(shù)后陰莖自然顯露長(zhǎng)度較術(shù)前延長(zhǎng)3.5～6 cm(平均4.6 cm)，術(shù)后勃起后長(zhǎng)度延長(zhǎng)2～3.5 cm(平均2.6 cm)術(shù)后包皮內(nèi)板均有不同程度的水腫。持續(xù)35～60 d后逐漸消退。包皮長(zhǎng)度適中，切口整齊，皮膚滑動(dòng)好。1例患者感陰莖頭右側(cè)麻木，感覺減退。術(shù)后隨訪1～6個(gè)月，患者對(duì)陰莖外形、長(zhǎng)度均滿意。其中，有性生活的患者對(duì)術(shù)后性生活質(zhì)量滿意度均有不同程度的提高。

3 討論

隱匿陰莖是指陰莖體不能正常顯露的一組癥狀群，而不是單純的一種疾病。主要包括埋藏陰莖(buried penis)，隱匿陰莖(concealed penis)，蹼狀陰莖(webbed penis)，束縛陰莖(trapped penis)等。有報(bào)道認(rèn)為隱匿陰莖在中國兒童中的發(fā)病率約為0.67%［1］。國內(nèi)有學(xué)者認(rèn)為兒童隱匿陰莖不會(huì)持續(xù)到成年，因而不認(rèn)為存在成人隱匿陰莖。最近的研究認(rèn)為，成人隱匿陰莖同樣存在，只是相對(duì)兒童隱匿陰莖病例相對(duì)較少，沒有引起人們的足夠重視［2、3］。我們傾向于后者。本研究也是以成年男性為研究對(duì)象。國內(nèi)所稱的隱匿性陰莖習(xí)慣上指由于陰莖皮膚在陰莖根部固定不良、肉膜發(fā)育異常、纖維索帶形成限制了陰莖伸出而導(dǎo)致陰莖不能正常顯露的狀態(tài)，屬于狹義的隱匿性陰莖范疇，不包括蹼狀陰莖及束縛陰莖，也不包括肥胖所致的陰莖顯露不良［4］。

隱匿性陰莖的發(fā)病機(jī)制尚未完全明了，其可能的病因有:肉膜的發(fā)育異常:陰莖肉膜短縮、增厚形成無彈性的纖維索帶，限制了陰莖的伸出，陰莖懸韌帶與陰莖的附著位置異常;恥骨前皮下脂肪過多;陰莖皮膚未正常附著于陰莖體上等［2，5，6］。隱匿性陰莖的治療主要是針對(duì)上述病因采取相應(yīng)的手術(shù)治療。如陰莖皮膚塑形固定;去脂隱匿陰莖矯正術(shù);陰莖背側(cè)纖維索切除等。各術(shù)式并不是獨(dú)立的，有的手術(shù)方式可以包含幾個(gè)方面的內(nèi)容。

經(jīng)冠狀溝下方環(huán)形切口陰莖延長(zhǎng)術(shù)采用包皮環(huán)形切口，將陰莖皮膚脫套至陰莖根部。能夠較好地切除發(fā)育差的肉膜層，有效減輕纖維索條對(duì)陰莖的限制。切斷陰莖懸韌帶可以使陰莖延長(zhǎng)4 cm［7］，從而改善陰莖外觀。陰莖松解后在陰莖根部?jī)蓚?cè)皮下各縫1針與陰莖白膜固定，一方面可以防止陰莖回縮，另一方面使陰莖皮膚附著于陰莖體上，增強(qiáng)陰莖的圓柱感。由于采用陰莖前端入路，本方法難以延長(zhǎng)陰莖皮膚，對(duì)于陰莖皮膚長(zhǎng)度不足的患者，必要時(shí)需加做陰莖根部的倒“V”形切口，以便延長(zhǎng)陰莖皮膚。12例患者包皮內(nèi)扳均有不同程度的水腫，而且持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)。考慮與包皮脫套后淋巴回流障礙有關(guān)。激光治療和口服邁之靈對(duì)減輕術(shù)后水腫有一定的作用，但效果有限。1例患者術(shù)后出現(xiàn)陰莖頭右側(cè)麻木及感覺減退，考慮與陰莖背神經(jīng)損傷有關(guān)，但陰莖勃起和性生活均不受影響。

綜上所述，經(jīng)冠狀溝下方環(huán)形切口陰莖延長(zhǎng)術(shù)可以有效地解決包皮口狹窄對(duì)陰莖伸張的限制，便于切除發(fā)育不良的纖維索條。具有手術(shù)成功率高、術(shù)后并發(fā)癥少等優(yōu)點(diǎn)，是一種值得進(jìn)一步臨床嘗試的手術(shù)方法。

［1］梁朝朝，王克孝，陳家應(yīng)，等.合肥地區(qū)5120名男性青少年外生殖器疾病的流行病學(xué)調(diào)查.中華醫(yī)學(xué)雜志，1997，77:15.

［2］余墨聲，趙月強(qiáng)，陜聲國，等.成人隱匿陰莖的外科矯正.武漢大學(xué)學(xué)報(bào)(醫(yī)學(xué)版)，2003，24(3):286-288.

［3］吳意光，辛鐘成，宋衛(wèi)東，等.成人隱匿陰莖的外科治療臨床分析.中國男科學(xué)雜志，2006，20(9):39-42.

［4］黃宇烽，李宏軍.實(shí)用男科學(xué).北京:北京科學(xué)技術(shù)出版社，2009:176-177.

［5］Devine C J Jr.Comment.In:Hinman F Jr，ed.Atlas of urologic surgery.Philadephia:W B Saunders，1991:549-551.

［6］Joseph VT.A new approach to the surgical correction of buried penis.J Pediatr Surg，1995，30(5):727-729.

［7］劉繼紅.男科手術(shù)學(xué).北京:北京科學(xué)技術(shù)出版社，2006:81.