汪亞萍

目前在我國(guó)的女性死因排序中，冠心病死亡已超過(guò)了腦卒中和腫瘤成為第一死因。近20年來(lái)男性冠心病病死率得以下降，女性卻未得到相應(yīng)的關(guān)注，而且女性冠心病的特點(diǎn)是多伴有肥胖、糖尿病、高血壓、高血脂［3］。在我們職工醫(yī)院所轄社區(qū)慢性病的管理中，其中冠心病1582例。通過(guò)對(duì)不同年齡階段男女患病率及伴隨疾病的統(tǒng)計(jì)研究，找出相關(guān)因素的影響，探討對(duì)女性關(guān)心病的預(yù)防對(duì)策。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2011年1月1日前職工醫(yī)院紫南轄區(qū)完成了對(duì)40歲以上9599人口數(shù)的調(diào)查，建立完整的居民健康檔案，慢性病的管理。其中冠心病的1582例，全部是在二甲及三甲醫(yī)院診斷的病例，男802例，占冠心患者總數(shù)50.70%，女:780例，占冠心病總?cè)藬?shù)49.30%。

1.2 調(diào)查方法 社區(qū)片醫(yī)采取入戶調(diào)查詢問(wèn)的方法。記錄性別、年齡、民族、籍貫、文化程度、婚姻等基本情況。生活環(huán)境、生活條件、經(jīng)濟(jì)收入、自覺(jué)癥狀、認(rèn)知功能、生活自理健康情況、吸煙、飲酒等相關(guān)資料。慢性病是我們調(diào)查的重點(diǎn)，對(duì)慢性病專案記錄專案管理，詳細(xì)詢問(wèn)記錄現(xiàn)病史、既往史及伴隨疾病、吸煙、飲酒、計(jì)算體重指數(shù)，女性月經(jīng)生育及絕經(jīng)史，有無(wú)妊娠糖尿病或妊娠高血壓先兆子癇的病史及目前癥狀口服藥物史。

2 結(jié)果

表1 不同年齡階段男女發(fā)病率比較

表2 782例女性冠心病伴隨疾病調(diào)查結(jié)果

一例冠心病患者伴有一種以上疾病的分開(kāi)計(jì)算例數(shù)

3 討論通過(guò)對(duì)紫南轄區(qū)40歲以上冠心病發(fā)病年齡患病率及伴隨疾病的調(diào)查，從表1得知50歲以前男性冠心病患病率明顯高于女性，有顯著性差異P＜0.05，50歲以后男女患病率幾乎相等，65歲以后女性患病率已超過(guò)男性。女性冠心病的發(fā)病年齡較晚，但女性50歲以后速度增長(zhǎng)較快，也就是絕經(jīng)后增長(zhǎng)較快，所以絕經(jīng)后的婦女屬于重點(diǎn)管理人群。絕經(jīng)后女性血內(nèi)脂質(zhì)發(fā)生變化，總膽固醇三酰甘油第密度膽固醇顯著增加，這是由于雌激素缺乏，對(duì)肝臟膽固醇代謝酶作用也減少，血脂的改變加速冠狀動(dòng)脈硬化，從兒使女性冠心病的發(fā)生率增加。更年期高血壓發(fā)病率也在增加，婦女到了更年期由于卵巢機(jī)能的大幅度衰退，內(nèi)分泌失調(diào)引起植物神經(jīng)功能紊亂，導(dǎo)致煩躁失眠等，血管彈性降低。血壓增高跟冠心病關(guān)系密切，60%～70%冠狀動(dòng)脈硬化患者有高血壓。女性絕經(jīng)后由于年齡增大，基礎(chǔ)代謝率日益降低，體力活動(dòng)相對(duì)減少，所需熱量較前少，又不重視及時(shí)限制飲食，體重就會(huì)逐漸增加而發(fā)胖。最近胡東生等進(jìn)行的全國(guó)抽樣調(diào)查的數(shù)據(jù)表明，女性的全身性肥胖向心性肥胖率均明顯高于男性，肥胖易發(fā)生高血壓［2］。也已證明肥胖為冠心病首要危險(xiǎn)因素也是糖尿病的重要危險(xiǎn)因素。糖尿病多伴有高血脂，凝血因子增高及血小板活力增高，使動(dòng)脈硬化的發(fā)病率明顯增加。不良生活方式吸煙、久坐都使冠心病的發(fā)病率和死亡的危險(xiǎn)性提高。此外年老體衰，再加上血流速度減慢，胰島作用的敏感性降低，人體就釋放更多的胰島素來(lái)維持正常的糖耐量，胰島素抵抗可導(dǎo)致血壓升高，但目前未獲得肯定的解釋［1］。

通過(guò)對(duì)女性冠心病的危險(xiǎn)因素調(diào)查分析，除了年齡與性別是不可更改因素，其他都是可預(yù)測(cè)、可預(yù)防、可控制、可改善的因素。絕經(jīng)后首先在醫(yī)生指導(dǎo)下應(yīng)用雌激素替代療法。臨床資料顯示補(bǔ)充雌激素能增加高密度脂蛋白膽固醇，降低低密度脂蛋白膽固醇，預(yù)防動(dòng)脈粥樣硬化的形成，可使冠心病的發(fā)病率降低。在調(diào)查結(jié)果表2顯示，高血壓62.92%，占第一位，其次是高血脂、不良的生活方式、肥胖、糖尿病。有些老人同時(shí)伴有一種以上疾病，先有其他疾病之后，又患上冠心病。對(duì)于中老年婦女冠心病者伴有高血壓、高血脂、糖尿病、肥胖等危險(xiǎn)因素，注意改變飲食結(jié)構(gòu)，特別是要低鹽、低脂、低總熱量因素，控制好血壓血糖和體重，戒煙，選擇合適自己的運(yùn)動(dòng)方式，血脂異?？捎谜{(diào)脂療法達(dá)到正常。做好定期檢查，按時(shí)服藥，社區(qū)片醫(yī)做好定期隨訪，做好人民健康的守護(hù)神。

［1］丁榮晶，賈三慶，等.絕經(jīng)前女性關(guān)心病患者危險(xiǎn)因素及臨床特點(diǎn)分析.醫(yī)學(xué)臨床研究，2006(11):1788-1790.

［2］陳友鵬，梁旭竟，等.不同性別青年人體重指數(shù)對(duì)血壓升高的影響研究.中國(guó)實(shí)用內(nèi)科雜志，2011，31(5):373-374.

［3］陳韻岱.女性冠心病的診斷現(xiàn)狀.中國(guó)心血管網(wǎng).